经尿道前列腺汽化电切 经尿道汽化电切（ＴＵＲＰ）治疗前列腺增生症临床研究.docx

经尿道前列腺汽化电切 经尿道汽化电切（）治疗前列腺增生症临床研究 资料与方法 20002008年收治前列腺增生症患者212例，年龄5189岁，中位年龄67.7岁，均有重度排尿梗阻。病程5个月21年，平均5.8年。有急慢性尿潴留病史132例，合并膀胱肿瘤10例，膀胱结石12例，肺气肿8例，脑梗死18例。均经B超、肛检和膀胱镜检查，确诊为良性前列腺增生(BPH)°52例，°118例，°42例。两侧叶BPH增生128例，三叶增生84例。术前国际前列腺症状评分(IPSS)及生存质量评分(QOL)分别为(21.6±3.32)和(4.9±0.82)，最大尿流率Qmin (11.4±2.7)分钟/秒。经尿道前列腺电汽化切割术的手术时间：°1545分钟，°3070分钟，°60160分钟。平均为53.5分钟，术中出血量20250ml，平均85ml。术前留置导尿管时间长及伴膀胱结石者术中易出血，需留意止血。本组无1例输血，切除腺体体重862g，平均22.3g。 手术方法：采纳硬膜外麻醉下TURP，应用F26 Wolf电切镜和ERBEICC300电切仪，用甘露醇作冲洗液。电切功率100140W，电凝功率6080W。视前列腺增生程度采纳改良Nesbit法或Blandy法手术，尽量切除腺体组织达前列腺被膜，留意彻底止血，勿伤及尿道外括约肌。手术时间20120分钟，平均63.3分钟，术后留置三腔气囊尿管，生理盐水持续膀胱冲洗1248小时，35天后拔除尿管。 尿路感染的预防和治疗：术前有尿路感染的患者，依据尿培育结果予以充分抗感染治疗，待有效限制感染，再支配TURP手术治疗；术前30分钟起先预防性运用静脉抗感染药物；术后接着运用静脉抗生素7天，然后复查尿常规，依据有无尿路感染及感染的程度确定今后抗生素的治疗用药方案。若无明显尿路感染的患者，口服抗生素1周后停药。 结 果 近期疗效：切除前列腺组织564g，平均27.2g。本组212例，术后膀胱排尿功能基本正常；术后1周IPSS评分418分，平均8.5分；最大尿流率1128ml/秒，平均17.5ml/秒。该组术后随访3个月排尿通畅、临床症状和生活质量均比术前明显改善。 术后感染状况：术后肺部感染2例，术后住院期间新发尿道感染4例，出院后新发尿路感染6例，术前22例尿路感染患者术后出现较明显感染10例，均未出现严峻全身反应，调整用药方案后治愈。 其他并发症：术中术后血糖稳定，无严峻的电解质紊乱、低血糖、高渗性昏迷、酮症酸中毒、附睾炎、休克等并发症；手术前后肝肾功能、心电图等无明显变更。术后轻度尿失禁2例，经提睾肌熬炼和中药治疗能正常排尿。有2例出院后2周发觉尿道狭窄，予以定期尿道扩张后治愈。出院后明显血尿4例，伴有肯定程度尿路感染，经抗感染、止血、对症治疗后痊愈。 讨 论 经尿道汽化电切除前列腺(TuVP)是新疗法，术中出血少，手术时间短，但也存在肯定的并发症1。为稳妥有效地防止并发症发生，应留意以下几点：术前主动治疗内科并发症，增加手术耐受力。慢性尿潴留、肾功能不全者，应充分引流尿液至肾功能复原后方可行TUVP。术前应用雌激素能有效削减前列腺的血运，削减术中出血。前列腺体积不宜过大，应2。少量出血可口服抗生素及多饮水，一般不需特别处理。术中由于大量灌洗液通过静脉血管进入循环系统，会造成精神错乱、恶心呕吐、血压上升、心动过缓、视力障碍等，即TUR综合征。总之，TUVP具有手术平安性高、术后复原快、住院时间短、手术适应证广及临床效果好等优点。但也有肯定的并发症，只要做好围手术期的处理，术中注意手术技巧，术中术后严密监护，该手术是平安有效的，常见的并发症也能够得到有效防治。 参考文献 1 叶敏.经尿道电汽化术治疗前列腺增生症.中华泌尿外科杂志，1997，18(11)：702-704. 2 王炜，黄翔，石明，等.前列腺增生术后尿道狭窄的腔内治疗.临床泌尿外科杂志，2003，18(4)：217.