绝经后出血怎么办.docx

绝经后出血怎么办 摘 要 探讨近年来收治382例绝经后阴道出血患者的缘由进行分析，其中以阴道炎最多，为117例（30.63%），慢性宫颈炎83例（21.73%），功能性子宫出血49例（12.80%），宫内节育器46例（12.04%），恶性肿瘤25例（6.54%），恶性肿瘤以宫颈癌最多，为14例，子宫内膜癌次之，为6例。随年龄增长，绝经时间延长，异样出血中因恶性肿瘤所致者可能性增大。 关键词 绝经后阴道出血 阴道炎 恶性肿瘤 功能性出血 假如绝经1年后还有阴道出血，多是疾病的早期信号，要高度重视。引起绝经后出血的因素许多，如老年性阴道炎、宫颈息肉、宫颈癌、子宫内膜癌等。治疗绝经后出血的关键在于早发觉、早确诊。目前临床上常用的检查方法，除了分段诊刮、B超之外，宫腔镜检查被称为诊断异样子宫出血的金标准。如有必要，可将3种方法有机结合，提高诊断的精确率。绝经后阴道出血（PMB）是一种妇科常见的症状，依据统计占老年妇科病主诉的80%以上。而PMB与恶性肿瘤间有明显相关性，故本文对我院妇科门诊1年来382例绝经后阴道出血病例进行了分析，探究其缘由及有关因素，以期指导临床实践。 资料与方法 2008年8月2009年7月收治患者9578例，其中生理性绝经后阴道出血382例。绝经后阴道出血指生理性绝经后1年以上的阴道异样出血（包括血性白带）。 诊断依据：阴道炎依据临床表现及分泌物涂片检查。慢性宫颈炎（宫颈息肉）、功能性出血、肿瘤等均依据组织活检或手术标本病理检查。 结 果 绝经后阴道出血发生率：2008年8月2009年7月，妇科门诊患者9578例，其中绝经后阴道出血382例，发生率为3.99%。同期50岁以上妇女就诊人数为304例，其中绝经后阴道出血265例（87.17%）。 阴道出血缘由：本组382例绝经后阴道出血缘由中，最多见的是阴道炎，慢性宫颈炎次之，其中阴道炎117例（30.63%），慢性宫颈炎83例（21.73%），功能性子宫出血49例（12.90%），IUD 46例（12.04%），恶性肿瘤50例（6.54%），子宫内膜炎23例（6.03%），子宫肌瘤20例（5.24%），盆腔炎附件炎14例（3.67%），宫腔积脓积血2例（0.53%），其他3例（0.78%）。 肿瘤引起出血：因恶性肿瘤引起出血者25例，其分类结果见表1。 PMB绝经时间与恶性肿瘤关系：绝经后阴道出血382例，按绝经年限长短分组了解PMB绝经时间与恶性肿瘤关系。PMB与恶性肿瘤有明显的相关性（r0.99，P0.001）。而且随着年龄增长，绝经时间延长，恶性肿瘤发生危急性增大。见表2。 PMB功能性子宫出血各年龄组病检结果：本文382例PMB患者中，功能性子宫出血49例，按其年龄及诊刮病理结果分类，随年龄增长，绝经时间延长，分泌期宫内膜首先消逝，接着增生期或增生过长内膜也削减而代之为萎缩型内膜。另外49例中有29例（59.2%）为增生或增生过长子宫内膜。见表3。 讨 论 本资料382例绝经后阴道出血的缘由中，以阴道炎最多，占30.63%；其次为宫颈炎，占21.73%。炎症疾患总共239例，占总出血人数的62.57%。本资料表明，炎症是PMB的最主要缘由。究其缘由是由于绝经后雌激素水平下降，生殖器官萎缩，阴道黏膜反抗力降低所致。 本文PMB病例382例，因恶性肿瘤引起出血者25例，发生率为6.54%。由表2看出PMB与恶性肿瘤有明显相关性（r0.99，P0.001）。而且，随年龄增长，绝经时间延长，PMB中恶性肿瘤发生危急性增大。而此种病例一旦误诊，后果险恶，因此应把PMB视为一个危急信号，予以重视，主动实行必要的检查手段，如宫颈活检、诊刮、B超等，以便及早诊断刚好治疗。 依据本文资料382例PMB缘由中，功能性子宫出血占12.80%，其中增生期或增生过长内膜占功能性因素的59.18%，分泌期占12.25%，随着绝经年龄的增长，分泌期内膜先消逝，继而增生及增生过长的内膜消逝，随之萎缩型内膜增加。此资料表明绝经后卵巢的内分泌功能并未完全停止，有较长一段时间仍有性激素分泌，55岁前，少数患者尚有黄体形成并分泌孕激素。5560多为增生型内膜，60岁以后则多为萎缩型内膜。本资料似亦显示了绝经后卵巢功能渐渐衰退至停止的一个过程。并表明在绝经后，子宫内膜仍有相当长的时期受到雌激素的刺激，则可成为子宫内膜癌发生的潜在危急因素。因此，笔者认为对这类患者定期随诊并赐予适量的孕激素促使内膜剥脱或使已有变异的内膜逆转复原正常，或可为防止内膜癌的发生、发展的一个措施。 本文中因宫内节育器引起绝经后出血者竟达12.04%，部分病例绝经年久，宫内节育器引起反复出血及感染，其中有17例因宫内节育器粘连嵌顿，取出极为困难，有1例引起宫腔积脓。 表1 50例恶性肿瘤分类（%） 表2 PMB绝经时间与恶性肿瘤关系 表3 PMB功能性子宫出血各年龄组病检结果例（%）