阴道镜检查在诊断宫颈病变中的应用 宫颈锥切后转癌几率.docx

阴道镜检查在诊断宫颈病变中的应用 宫颈锥切后转癌几率 摘 要 目的：探讨阴道镜在诊断宫颈病变中的临床应用价值。方法：阴道镜检查患者640例，应用阴道镜对宫颈进行检查并取活检，以病理诊断为最终诊断标准，对结果进行分析。结果：经病理确诊宫颈炎468例，CIN 98例，CIN 32例，CIN 22例，宫颈癌20例。结论：阴道镜检查诊断宫颈病变精确牢靠，结合病理诊断，可早发觉、早诊断、早治疗宫颈癌前病变及早期宫颈癌，从而降低宫颈癌的发病率。 关键词 阴道镜检查 宫颈病变 诊断 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.248 宫颈病变是妇女常见病、多发病。阴道镜检查为筛查、诊断宫颈癌前病变及早期宫颈癌供应重要价值。分析了640例阴道镜下宫颈定位活检病理结果资料，现报告如下。 资料与方法 2007年5月2011年4月阴道镜检查患者640例，全部患者均有性生活史，为非妊娠期、非月经期、无子宫切除术及子宫颈上皮内瘤变病史，既往未做过阴道镜检查，年龄2060岁，孕次05次，产次03次。 阴道镜检查指征：TBS系统报告中ASCUS/AGC，或ASCUS伴高危型HPV-DNA检测阳性。接触性出血、白带血丝、异样排液；肉眼视察宫颈外观异样，如宫颈肥大、宫颈柱状上皮移位伴触血、宫颈赘生物、白斑、乳头状外形或可疑癌。不规则阴道出血，已解除子宫内膜病变或其他因素。全部病例均取活检。 检查方法：采纳电子阴道镜进行检查，对图像与资料实行计算机一体化管理。方法如下：患者排空膀胱取截石位，先视察外阴有无病变，窥器充分暴露宫颈阴道部和穹隆，肉眼视察阴道穹隆有无异样及视察宫颈形态、有无白斑、赘生物及分泌物性质等。用生理盐水棉球轻拭宫颈表面分泌物，调整焦距(2030cm)，先低倍后高倍检查宫颈表面的血管，用5%醋酸棉球涂于宫颈1分钟，使组织肿胀，细致检查并动态视察宫颈的四个象限：识别新鳞柱交界的位置；确认转化区的范围；鉴别转化区内有无病变，特殊细致视察转化区的上皮和血管的微妙改变，找寻异样图像，如病灶变白持续1分钟以上不消退、血管不收缩、不消逝，为醋酸试验阳性，加用绿光滤镜进一步视察血管的特征，最终5%Lugol碘溶液棉球涂宫颈，检查宫颈是否着色，视察中随时将有意义的阴道镜图像多张摄像储存。若在阴道镜下发觉异样图像则在异样部位或可疑区取多点活检。阴道镜检查未发觉异样时，在转化区内取3、6、9、12点活检。在阴道镜检查不满足时行颈管内膜搔刮术。取材后马上将每个标本分别放入已备好的10%福尔马林小瓶溶液中，并做好标记，送病理科进行组织学检查，追踪病理学诊断结果。 诊断标准：运用2002年6月第11届子宫颈病理和阴道镜国际联盟大会(IFCPC)通过批准的阴道镜命名1。若同一患者宫颈有多种异样图像，犹如时有白色上皮、点状血管及镶嵌，则同时取醋白上皮+点状血管+镶嵌。阴道镜拟诊：正常转化区或薄白色上皮和有或无细小点状血管，拟诊为宫颈炎。醋酸白色上皮(颜色半透亮稍暗白)+点状血管，拟诊为低度病变(HPV感染或CIN )；醋酸白色上皮(颜色污浊灰白)+镶嵌，拟诊为CIN ；深厚醋酸白色上皮+粗点状血管+粗镶嵌，拟诊为CIN 。致密醋白上皮(呈猪油状、脑回状甚至菜花、结节状)+异型血管，碘试验不着色，呈亮黄色、芥末黄或土黄色等，拟诊为可疑浸润癌或早期浸润癌。醋白上皮、点状血管和镶嵌是异样转化区最常见的图像。病理组织学诊断与分级：高等医药院校妇产科学教材将宫颈癌前病变即CIN分为、级，CIN 级即轻度不典型增生2，CIN 级即中度不典型增生，CIN 级即重度不典型增生和原位癌。 结 果 宫颈疾病检出状况：阴道镜检查拟诊与病理诊断结果比较，见表1。 讨 论 在诊断宫颈病变时，仅依靠细胞学即做出诊断并为患者制定相关治疗方案，难度是相当大的，也是不妥当的。阴道镜技术的出现使临床医师能够干脆识别转化区内外各种不同表现特征，得出接近组织学诊断的阴道镜拟诊结论，为宫颈病变的诊断供应进一步的证据。阴道镜作为一种内镜能干脆视察宫颈病变，快速鉴别良、恶性病变，对细胞学检查阳性或阴性，但临床可疑病例行阴道镜下活检，能提高诊断精确率。阴道镜与TCT两者相结合能取长补短，对宫颈病变的筛查起到重要作用。 直视下的常规宫颈4点活检有肯定的盲目性，易漏诊、误诊。而阴道镜下通过视察宫颈的形态、颜色、血管等，镜下选异样及病变严峻部位多点活检，使目标更具精确性，从而提高活检的阳性率，能发觉肉眼不能识别的癌前病变及无体征的早期宫颈癌。 对640例患者阴道镜检查活检后经病理确诊宫颈炎、CIN 、CIN 、CIN 、宫颈癌的检出率分别为73.15%、15.13%、5%、3.44%、3.13%。阴道镜拟诊与病理诊断相比较诊断符合率均达到90%以上，尤其在CIN诊断上，价值更高，因为CIN对醋酸试验敏感，醋白上皮对CIN的诊断敏感性高，但简单过度诊断宫颈癌前病变，所以应与病理检查结合，并