直肠造影在临床上的应用-临床上通过直肠后隙作造影.docx

直肠造影在临床上的应用|临床上通过直肠后隙作造影 R445 A1672-3873（2011）03-0275-01 目的：发觉排便困难的缘由，显示直肠肛门部的动静、态改变。方法：用国产200MAX光机、硫酸钡悬液对15例病例进行造影，摄取静坐相、力排相、粘膜相、提肛相、直肠排空相全过程。结果：异样征象中；直肠前突加直肠前壁粘膜脱垂4例、直肠前突加耻骨直肠肌综合症5例、直肠前突加耻骨直肠肌综合症加盆底痉挛综合症3例。结论：直肠造影可了解病变的程度、范围及治疗效果。 直肠 排便 硫酸钡悬液 造影 一般资料： 15例均为女性、年龄在2560岁之间，病程二月至二十年，主要症状为顽固性便秘、排便困难、腹胀腹痛、肛门坠胀、排便不尽感、便血，个别患者需数次排便方可完成一次排便过程，肛诊：7人直肠远端有凹陷感及粘膜松弛，造影检查9人有异样x线征象：即直肠前突加直肠前壁粘膜脱垂4例、直肠前突加耻骨直肠综合症5例、直肠前突加耻骨直肠肌综合症伴盆底痉挛综合症3例。 测量与检查方法 一1.检查方法：运用上海200max光机，分别摄取静坐相、力排相、粘膜相和提肛相全过程，直肠排空范围包括骶尾骨、耻骨联合及肛门下缘。 2.造影剂配制：用一般硫酸剂(75%_11%w/v含0.25%cmc的硫酸钡悬液）可基本满意检查须要。 二.测量方法： 1.肛直角：是用肛管轴线与直肠轴线或近似直肠轴线的夹角、前者为前角、后者为后角。肛直角反映盆底肌群主要是耻骨直肠肌的活动状况，静坐和提肛时因耻骨直肠肌处于收缩状态，故肛直角小，提肛时最小；力排时该肌放松而肛直角增大，肛直角对诊断盆底痉挛综合征、耻骨直肠肌肥厚症和肛周疤痕等有用。 2.耻尾线肛上距：耻尾线为耻骨联合下缘至尾骨尖的连线，它基本相当于盆底的解剖位置，在正常静坐相中，肛管上部与直肠结合部位于耻骨线下缘，肛上距为肛管上部中点至耻尾线下缘的垂直距离，改点在耻尾线以上为负值。 3.乙耻距和小耻距：为充盈钡剂的乙状结肠及小肠最下缘与耻尾线的垂直距离。正常时位于耻尾线以上，假如在耻尾线以下则称内脏下垂。 4.直肠骶前间距：为充盈钡剂的直肠后缘至骶骨前缘的距离，分别在骶2、骶3、骶4、骶尾关节及尾骨尖五个水平位置测量。 资料分析： 1.直肠前突：为直肠壶腹部远端呈囊袋装突向前方。 2.直肠前壁粘膜脱垂：是增粗而松弛的直肠粘膜脱垂于肛管上部前方，造影时该部呈凹陷状，而直肠肛管结合部的后缘光滑连续。粘膜脱垂单独存在较少见，多伴有其它异样。 3.耻骨直肠肌综合症：表现为肛直角变小，肛管变长，造影剂不排或少排，且出现“搁架征”，即为肛管直肠结合部后上方在静坐、力排时都平直，形如搁板状，没有改变或改变小，此为耻骨直肠肌肥厚所致，也是引起便秘的主要缘由之一。 4.盆底痉挛综合症：为盆底肌肉的一种功能性疾病，盆底肌呈持续性收缩，不松弛，肛直角减小至90%或更小，力排时肛直角不增大，并出现耻骨直肠肌痉挛切迹， 部分可伴有直肠前突及其他异样，如并直肠前突时，则100%出现“鹅征”。 5.会阴下降：为一种继发性改变，正常肛管上方恰好位于耻尾线以下或同一水平，在正常排便时不低于2.53.0cm。 6.内脏下垂、小肠疝、乙状结肠疝： 7.直肠内套叠：又称直肠隐形脱垂，为增粗而松弛的脱垂粘膜在直肠内形成环状套叠。 探讨 由于排便造影需对患者进行静-动态的x线视察，使病变充分显示，我们通过对静坐相和力排相的对比视察，可了解盆底耻骨直肠肌的动态，发觉直肠前突、盆底痉挛综合症等病变。粘膜相可较好显示直肠内套叠或粘膜脱垂等异样、强忍相虽能较好的显示直肠前突、但力排相完全可以显示、提肛相主要视察直肠肛管的活动状况。排便造影能较好地显示直肠肛管出口梗阻变更、尤其对功能性病变有肯定的诊断价值。 排便造影不但能明确知道此类病变、而且可了解病变的程度、范围及治疗效果，为临床治疗供应牢靠的、客观依据。 作者单位：青海省互助县妇幼保健院放射科810500