妊娠合并特发性血小板减少.docx

妊娠合并特发性血小板减少 R714 A 16723783(2011)05016301 特发性血小板削减（ITP）是一种常见的自身免疫性血小板削减性疾病，是产科常见的血液系统合并症1，有自发出血倾向，尤其在分娩过程中可出现大出血、新生儿窒息和颅内出血等严峻威逼产妇和胎儿生命，故在临床产科中应着重预防由于血小板削减所致的并发症。在主动协作医生治疗的同时，护士更应主动有效进行各种护理措施，使并发症降到最低权限。本科至2008年12月至2010年11月共收治20例妊娠合并ITP患者，经治疗和护理，效果满足。现报告如下： 1 临床资料 本组28例患者，年龄22-37岁，平均年龄26.9岁，初产妇14例，经产妇6例，孕36+640+3周，本组患者中孕前均无血小板削减病史，入院后3例有出血倾向，表现为四肢皮肤出血点、牙龈出血；5例穿刺后出现瘀斑；其余无明显症状。本组查血小板，计数20-68×109/L之间，产前均运用糖皮质激素来提升血小板和限制并发症。剖宫产16例，其中5例手术过程中输簇新血小板，2例输成分血，平产4例，1例发生产后出血，新生儿诞生时apgar评均为10，无新生儿出血死亡。 2 产前护理 2.1.1 入院时将患者安置于宁静、舒适的病房，使其有良好的养息环境。依据病情监测血小板改变，由于血小板削减患者出现的症状以出血为主，抽血时做到一语道破，抽血要流畅，以免影响监测结果;拔针时将棉签按压在血管进针处，并延长按压时间，直至不出血为止;尽可能削减肌肉注射，以免深部出血。搬运患者时动作应温柔，避开因碰撞而使局部出现瘀点、瘀斑。 2.1.2 娴熟驾驭视察技能，亲密视察出血症状。ITP主要表现是皮肤粘膜出血和贫血。轻者仅有四肢躯干皮肤出血点，紫癜及瘀班、鼻出血、牙龈出血，严峻者出现消化道出血、生殖道、视网膜及颅内出血2。因此在日常护理中重点要视察患者的皮肤、粘膜有无出血、瘀点、瘀班，询问刷牙时有无出血，有无鼻出血以及呕血、便血，必要时定期送验大便隐血试验，同时视察病人尿色，留意视察有无头痛、嗜睡等神经经系统症状，本组中无一例发生以上各种严峻并发症。 2.1.3 与患者建立良好的护患关系，消退不良心情。依据病情及化验结果，严密监测和治疗，并与家属刚好沟通，告知病情严峻性，取得家属的支持，并做好心理劝慰和照护，让其稳定心情，依据详细状况适时终止妊娠或接着妊娠，并告之胜利病例，增加其信念，分散其留意，减轻或消退着急与恐惊的心理。 2.1.4 加强胎儿监测，削减母体活动量。教会其自测胎动，定时进行胎心监护和五项生物物理指标的监测，适当赐予低流量氧气吸入，指导孕妇削减活动量，尽可能以左侧卧床休息为主。 2.2 产时护理 依据血小板计数选择分娩方式。分娩方式原则上以阴道分娩为主，但ITP孕妇的最大危急是分娩时出血，故血小板3。 2.3 产后护理 2.3.1 亲密视察子宫复旧状况，了解宫底高度和硬度，了解恶露的量、色、味，切口有无渗血和渗出;有留置尿管者，留意视察有无血尿出现。 2.3.2 加强基础护理，削减感染因素。保持产妇皮肤清洁，防止破损；去除不良的传统习惯，加强口腔护理，餐后刚好漱口；住院期间每天两次会阴擦洗消毒，并嘱便后刚好清洁。遵医嘱运用广谱抗生素，严格执行无菌操作，避开医院感染的发生。 2.3.3 ITP不是母乳喂养的禁忌症，应依据产妇用药及病情稳定状况，确定是否指导母乳喂养。对于母乳喂养的产妇，要加强乳头清洗，指导有效哺乳，削减乳头损伤，并作好说明工作，让产妇了解母乳优点。 3 小结 血小板削减对于妊娠来说，严峻后果为各脏器的出血，包括产后出血，一旦发生，治疗很困难，后果特别严峻，造成的死亡率特别高。所以产前做好各种化验，主动有效的视察护理，产时避开大出血，削减诱发因素，刚好胜利的治疗和主动的医护协作是关键。 参考文献 1.2 乐 杰妇产科学.第六版.人民卫生出版社. 166-167 3 史铃美 妊娠合并血小板削减症，围产期护理J中国初级卫生保健，2006，7（7） 作者单位：318000 台州恩泽医疗集团路桥医院