学校流行性腮腺炎控制效果的影响因素分析-流行性腮腺炎怎么预防.docx

学校流行性腮腺炎控制效果的影响因素分析:流行性腮腺炎怎么预防 目的 分析流行性腮腺炎(简称“流腮”)爆发期间实行限制措施后病例出现状况，为缩短流行时间和制定限制措施供应依据。方法 利用自行设计的调查表，实行面对面调查与访谈相结合的方式对随机选取的7所学校的相关人员进行调查。结果 各学校均在首例病例出现后刚好实行了限制措施，但每月仍有病例发生；与首发病例有邻班关系的发病率较高（2=47.41，P=0.00）；7所学校在流腮流行期间均未停止打破班级界限开展的爱好课。结论 应严格限制流行性腮腺炎病人的隔离时间，加强疫苗接种的宣教工作，流腮流行期间不同班级学生应削减接触。 流行性腮腺炎；预防卫生服务；因素分析，统计学；学生保健服务 R 179 G 478.2 R 512.1 A 1000-9817(2007)04-0343-02 流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的、在儿童和青少年中常见的、具有高度传染性的急性上呼吸道传染病。天津市某区曾于2004年11月至2005年7月间在全区范围内的中小学校爆发流行性腮腺炎，流行时间长达9个月。此次流行波及全区45所小学中的35所，在流行期间各学校均实行了不同形式的限制措施，但流行趋势的限制效果不明显。为了缩短流行性腮腺炎爆发后的流行期，刚好限制其扩散，笔者特对某区流腮爆发期间学校实行限制措施后病例出现状况进行分析，为合理制定学校呼吸道传染病限制措施供应依据。 1 对象与方法 1.1 对象 依据天津市某区各学校流行性腮腺炎罹患率状况分层随机选取7所小学，发生病例的班级共55个，对每所小学的校长、校医及发生病例的班级班主任进行调查。 1.2 内容与方法 自行设计调查表，主要内容包括首发病例时间、每天每班发病人数、实行限制措施时间与方式、开展爱好小组活动状况、学校教室布局等。实行面对面与访谈相结合的方式进行调查。 1.3 数据处理 利用Excel进行数据录入，SPSS 11.5进行数据处理与分析。 2 结果 2.1 限制措施 各学校均在首例病人发生后刚好实行了限制措施，包括对首例病人出现症状后的刚好隔离、每天放学后对教室进行过氧乙酸消毒、开窗通风、对学生进行宣扬教化、应急接种、指导学生预防性服用板兰根、加强晨检等工作。 2.2 实行限制措施后的发病状况 实行限制措施后病例仍在不断出现，疫情限制效果不明显，其中第1个月与第2个月的新发病率分别为1.13%(47/4 149)和1.41%(58/4 102)，差异无统计学意义（2=1.167，P=0.280），说明限制措施对流腮的扩散形势没有起到明显的效果。 2.3 可能影响限制措施的因素 2.3.1 首发病例所在教室与其他病例所在教室的关系 各学校首发病例的1个月内（最长潜藏期），与首发病例有邻班关系与无邻班关系的发病率分别为6.19%(13/210)和0.99%(57/5 770)，差异有统计学意义（2=47.41，P=0.00）。可能由于课余时间相邻教室的同学接触比较频繁，说明首发病例对邻班同学的传染构成威逼。 2.3.2 首发病例发生后应急免疫接种、聚集性活动开展状况 由于宣扬不到位，7所学校应急接种率最高的不足30%。7所学校在流腮流行期间均未停止以打破班级界限开展的至少每周2次的计算机、美术、书法等爱好课，是造成流腮向其他班级扩散的缘由。 3 探讨 此次疫情在实施限制措施后仍在全区范围内历时7个多月,究其缘由，主要有几个方面：(1)隔离方面。此病病程一般1014 d，加上症状消逝后7 d有传染性，隔离治疗应为21 d1。此次全部病例都是在出现发热、腮腺肿大后隔离14 d即返校上课，故应严格限制流腮病人的隔离期，并打算备用教室。将首发病例隔离后，同时将其所在班级与其他班级隔离，如将首发病例所在班级隔离到远离教学区带有独立卫生间的区域，中小学校建筑设计规范（GBJ 99-1986）中协助用房部分规定应设立预防传染病的隔离备用教室。(2)开窗通风方面。由于正值天气寒冷的冬春季，教室通风只是在放学后进行1次，这种一次通风方式对流行性腮腺炎的限制效果有待进一步分析。洪燕峰等2的探讨表明：室内通风可以明显降低室内空气污染物浓度，对于连绵不断产生的污染，较好的方式应当是依据室外的气象条件限制开窗幅度连续自然通风。Toyota3的探讨也表明：室内低通风和过分拥挤可导致同班同学之间的高感染率。公共场所、学校、托幼机构传染性非典型肺炎预防性消毒措施指引4应规定开窗通风次数和时间。通风换气是预防呼吸道传染病的主要手段，在流腮流行期间校方应科学实行开窗通风限制措施。(3)消毒方面。7所学校均在放学后运用过氧乙酸消毒，是否真正根据规定执行，有待进一步调查。(4)应急接种方面。应急接种率不足30%，难以形成有效的免疫屏障。国外探讨证明，只接种1次流行性腮腺炎(MMR)疫苗有失败的可能，全部孩子应当在上学前接种2次MMR5-6。相关探讨也证明了应急接种的可行性和免疫效果，提出疫情爆发时应尽早对易感儿童进行疫苗应急接种，并加强常常性的宣扬教化工作，提高疫苗接种率7。(5)聚集性活动方面。流行期间各学校均未停止以打破班级界限开展的爱好课，也是造成流腮向其他班级扩散的缘由。所以流腮流行期间停止开展一切打破班级界限的活动。 本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。