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21年医师类答疑精华8卷21年医师类答疑精华8卷 第1卷患者，女，25岁。口舌生疮，心烦失眠，小便黄赤，尿道灼热涩痛，口渴，舌红无苔，脉数。其病位在A.心、脾B.小肠C.膀胱D.心、小肠E.肾、膀胱答案：D解析：心与小肠通过经脉相互络属构成表里关系。表现在病理方面，如心有实火，可下移于小肠，引起尿少，尿热赤、尿痛等，反之，如小肠有热，亦可循经上炎于心，可见心烦、舌赤，失眠等。舌为心之苗，心火上炎，则口舌生疮，灼伤津液则口渴，故病位在心与小肠。A.小肠B.膀胱C.大肠D.胆E.三焦主吸收水分和排泄糟粕的脏腑是答案：C解析：腹股沟内环体表投影的部位应在A、腹股沟韧带中点B、耻骨结节的外侧C、肿块隆起最明显处D、腹股沟韧带中点上方2厘米E、髂前上棘的内侧答案：D解析：此题为概念题，腹股沟管内环的体表投影在腹股沟韧带中点上方2厘米。过期妊娠需立即终止妊娠的指征是A.尿雌激素/肌酐比值为16B. B超显示羊水指数6cmC. III度羊水粪染D.无应激试验为反应型E. 12小时胎动为15次答案：C解析：过期妊娠剖宫产指征有:引产失败;产程 长，胎先露部下降不满意；产程中出现胎儿窘迫 征象；头盆不称；巨大儿；臀先露伴骨盆轻 度狭窄；髙龄初产妇；破膜后羊水少、粘稠、 粪染。A.孕母保健B.降低异常产发生C.加强品德教育D.完成基础计划免疫E.预防意外胎儿期保健重点答案：A解析：生长发育始于精卵结合，止于青春期结束。掌握各期规律，了解影响因素，采取重点保护措施。胎儿期孕母保健是重点，保护胎儿在子宫内健康生长。围生期包括妊娠晚期，生命经历最危险时期，降低异常产、死产和活产新生儿伤害及死亡率十分重要。婴儿期完成计划免疫预防接种，减少传染病发生。A.感染性休克B.神经源性休克C.心源性休克D.损伤性休克E.失血性休克女性36岁，因二尖瓣狭窄手术，麻醉诱导前突发呼吸困难，发绀，咳嗽，颈静脉充盈，血压12.6/10.6kPa(95/80mmHg)，脉搏160次分答案：C解析：急性昏迷病人，轻度黄疸，双侧肢体肌张力对称性增高，瞳孔等大，尿蛋白及糖定性均阴性。下列哪项最可能A、肝性昏迷B、脑血管意外C、安眠药中毒D、尿毒症E、糖尿病昏迷答案：A解析：提示肝性昏迷A.肝性昏迷(轻度黄疸，双侧肢体肌张力对称性增高，瞳孔等大，尿蛋白及糖定性均阴性，提示可能肝性脑病)B.脑血管意外(多有高血压病史，活动发病，可单侧肢体异常)C.安眠药中毒(有服药物史，一般不会突然发病)D.尿毒症(尿蛋白可阳性)E.糖尿病昏迷(一般有血糖升高，尿糖阳性)21年医师类答疑精华8卷 第2卷引起慢性颅内压增高的常见疾病，不包括A.脑膜瘤B.高血压脑出血C.胶质瘤D.听神经瘤E.慢性硬膜下血肿答案：B解析：高血压脑出血往往为急性出血，引起急性颅内压升高。故选B。关于梅毒,下列哪项是错误的A.病原体是螺旋体B.病后可获得终身免疫C.可通过性接触或通过垂直传播D.人是唯一传染源E.治疗不及时易成慢性答案：B解析：全口义齿初戴，与义齿稳定无关的因素是A:良好的咬合关系B:合理的人工牙排列C:适当的基托伸展D:理想的磨光面形态E:具有平衡牙合答案：C解析：适当的基托伸展与固位有关系，与稳定无关。根据药品不良反应报告和监测管理办法，国家对药品不良反应实行A、分类管理制度B、评价、分析制度C、登记制度D、逐级、定期报告制度E、核查制度答案：D解析： 本题考查药品不良反应报告和监测管理办法。 药品不良反应报告和监测管理办法第十二条：药品不良反应实行逐级、定期报告制度，必要时可以越级报告。对急性脑梗死患者，下列那种情况不适于溶栓治疗A、发病4.5小时内B、CT证实无出血灶C、病人无出血素质D、出凝血时间正常E、头部CT出现高密度灶答案：E解析：头部CT出现高密度灶说明是脑出血，是溶栓的禁忌。男性，30岁，发现高血压、间断双下肢水肿1年，加重20天。查体：BP160100mmHg，咽红，心率78次/分，双下肢水肿。化验：尿蛋白(+)，尿沉渣镜检RBC满视野，血肌酐210molL，尿比重1018，肝功能正常，乙肝两对半阴性。无高血压家族史。提示给予糖皮质激素治疗8周，病情无好转，应考虑的治疗措施是A.加大激素剂量B.延长激素疗程C.加用细胞毒药物D.减少激素剂量E.中药治疗答案：D解析：1高血压1年，已经有血肌酐轻度升高肾功能损害表现，表明病程已经不短，同时有血尿、蛋白尿，符合慢性肾小球肾炎的特点，近期的感染史考虑为诱因。 2进一步检查应为肾活检肾脏病理检查。 3病理结果符合局灶节段性肾小球硬化症。光镜下可见病变呈局灶节段分布，表现为受累节段的硬化，相应肾小球萎缩，肾间质纤维化。 4试用糖皮质激素8周无效应逐步减量撤药。 5慢性肾炎病情迁延，病变均为缓慢进展，最终将至慢性肾衰竭，病变进展速度个体差异较大，病理类型为重要因素，也与高血压、蛋白尿控制情况及肾功能有关，与血尿关系较小。在控制饮食和运动基础上首选的降血糖药物是A.二甲双胍B.阿卡波糖C.那格列奈D.吡格列酮E.格列美脲答案：A解析：21年医师类答疑精华8卷 第3卷人体是一个有机整体，其中起"主导"作用的是( )A.脑B.心C.五脏D.经络E.肾答案：B解析：高血压病时的肾脏病理变化表现为 A.颗粒性固缩肾B.肾脏单发性贫血性梗死C.肾动脉瘤形成D.肾的多发性大瘢痕凹陷E.肾脏淤血答案：A解析：由于细动脉硬化使一部分肾单位萎缩，而健在的肾单位就会发生代偿 性肥大，因此肾脏表现为颗粒性固缩肾。而单发性梗死和多发性大瘢痕形成是动脉粥样硬化 肾的病理特点，这是由于动脉粥样硬化累及的血管为中小以上的动脉，致病变累及的范围 较大。"益火之源，以消阴翳"是指A.以阳中求阴之法调整阴阳偏衰B.以阴中求阳之法调整阴阳偏衰C.以泻热之法调整阳偏衰D.以补阴之法治疗阴虚阳亢之证E.以补阳之法治疗阳虚阴盛之证答案：E解析：考点：阴阳失调：阴阳偏盛为实证，阳邪侵入人体造成阳偏盛，表现为阳偏盛而阴未虚的实热证；阴偏盛指疾病中机能障碍或不足，产热不足及病理代谢产物积聚的状态，表现为阴偏盛而阳未虚的实寒证。阴阳偏衰为虚证，阴偏衰指阴虚证，阳偏衰指阳虚证。阴阳互损是指在阴或阳任何一方虚损的前提下，病变发展影响及相对的一方，形成阴阳两虚的病理变化。阴阳格拒是由于某些原因引起阴或阳的一方偏盛至极，因而壅遏于内，将另一方排斥格拒于外，迫使阴阳不相维系，从而出现真寒假热或真热假寒等复杂的病理现象。阴阳亡失指机体的阳气或阴液突然大量的亡失，导致生命垂危的病理状态，分为亡阴证和亡阳证。男性，75岁。右下腹包块病史多年，无明显疼痛，偶有便秘，包块呈球形，主要考虑为A.肠梗阻B.脂肪瘤C.腹股沟疝D.鞘膜积液E.隐睾答案：C解析：A.甲巯咪唑加天王补心丹B.碘加天王补心丹C.甲巯咪唑加六味地黄丸D.甲巯咪唑加消瘿丸E.碘液加天王补心丹治疗甲状腺功能亢进症阴虚火旺证，应首选的治疗是答案：A解析：甲状腺功能亢进症阴虚火旺证，应首选的治疗是抑制甲状腺激素合成的甲巯咪唑和天王补心丹以滋阴降火，宁心柔肝。治疗甲状腺功能亢进症阴虚火旺证，且对抗甲状腺药物过敏者，应首选的治疗是碘加天王补心丹，放射性碘治疗适应于25岁以上，中度甲亢，ATD治疗无效或ATD过敏者。吴茱萸汤的功用是A、温肾暖脾，涩肠止泻B、温中补虚，散寒止痛C、温中祛寒，益气健脾D、温中补虚，降逆止呕E、温中补虚，和里缓急答案：D解析：吴茱萸汤的功用是温中补虚、降逆止呕。患者女.37岁。慢性腹泻2年，大便每天23次，常带少量黏液，反复粪便致病菌培养阴性。结肠镜检查见直肠、降结肠和横结肠充血、水肿，有少数散在浅溃疡。拟诊为溃疡性结肠炎。首选的治疗方案是A.泼尼松口服B.诺氟沙星口服C.甲硝唑保留灌肠D.氢化可的松保留灌肠E.美沙拉嗪（5-氨基水杨酸）口服答案：E解析：溃疡性结肠炎的治疗包括：一般治疗：休息、饮食和营养。对腹泻的对症治疗。抗生素治疗（诺氟沙星、甲硝唑）。药物治疗：美沙拉嗪是本病的常用药物，故选E。糖皮质激素（泼尼松口服、氢化可的松保留灌肠）适用于对氨基水杨酸疗效不佳的患者。故不选A、B、C、D。21年医师类答疑精华8卷 第4卷牙周膜神经A.来自牙槽神经和根尖神经B.不伴随血管分布C.无定位觉D.神经末梢均附着于牙骨质E.对压力刺激迟钝答案：A解析：宫骶韧带起始于A.子宫体下部后侧方B.宫颈的侧上方C.宫颈前面的侧方D.宫颈后面的侧方E.宫颈后面的上侧方答案：E解析："前有狼，后有虎"的动机冲突属于A.双避冲突B.双趋双避冲突C.双重趋避冲突D.双趋冲突E.趋避冲突答案：A解析：患者，男，30岁，平素体健，2周前因淋雨后感冒，出现畏寒、发热、咳嗽、咳痰，1周前咳大量黄色脓性痰，痰中带有血丝，经青霉素、头孢菌素等抗感染治疗无效。体检：T40，呼吸急促，双肺中下野可闻及湿啰音。血白细胞L，中性粒细胞092。X线胸片提示：双肺中下野斑片状实变阴影，并有多个脓肿腔和肺气囊肿。本病例最可能的诊断为（）A.干酪性肺炎B.支原体肺炎C.大叶性肺炎D.肺炎克雷伯杆菌肺炎E.葡萄球菌肺炎答案：E解析：男性，54岁，心前区反复疼痛及气短4年，BP:150/30mmHg，X线示心脏呈靴型扩大。本患者最可能的诊断是A.扩张型心肌病B.肥厚型心肌病C.室间隔缺损D.主动脉瓣关闭不全E.二尖瓣狭窄答案：D解析：A.肺栓塞B.肺气肿C.肺结核D.急性肺水肿E.肺纤维化呼吸困难伴大量咯血者的是( )答案：C解析：女，60岁，原发不育、绝经6年，高血压史，不规则阴道少量流1个月。妇科检查：除子宫增大如妊娠6周外，余均正常。确诊方法应是A.B型超声检查B.血清CA测定C.盆腔磁共振成像D.细胞学检查E.分段诊刮答案：E解析：绝经后妇女，不规则阴道出血，子宫增大，并有原发不育、高血压史子宫内膜癌高危因素，高度怀疑子宫内膜癌，确诊需行分段诊刮。21年医师类答疑精华8卷 第5卷尿中粘多糖增高的是A、先天愚型B、软骨发育不全C、承霤病D、垂体性侏儒症E、先天性甲状腺功能减低症答案：C解析：承霤病粘多糖病MPSMPS中的第一型又被称为多发性骨发育障碍、Hurier综合征、承霤病。MPS是一组遗传性溶酶体贮积症，是由降解各种糖多糖的溶酶体缺乏所导致的。分8型。主要表现体格发育障碍、智能障碍、眼部病变（智力发育明显落后于同龄人、怪面、骨骼畸形、侏儒、爪状手等。眼部改变有夜盲、视网膜色素变性和角膜基质、层细点状混浊）粘多糖病I(H)型患者面容丑陋，形似中国古建筑屋檐下天沟（承霤）上的怪物，故也有承霤病之称。A.皮脂腺囊肿B.脂肪瘤C.血管瘤D.急性淋巴结炎E.恶性淋巴瘤中医学失荣相当于西医学的疾病是答案：E解析：中医学脂瘤相当于西医学皮脂腺囊肿，肉瘤相当于西医学脂肪瘤，血瘤相当于西医学血管瘤，内痈相当于西医学急性淋巴结炎，失荣相当于西医学颈部恶性淋巴瘤或淋巴结转移癌。痛泻要方由下列哪组药物组成A.白术、白芍、陈皮、防风B.陈皮、白术、防风、白芍C.党参、白术、白芍、防风D.茯苓、白芍、陈皮、防风E.柴胡、白芍、防风、陈皮答案：A解析：五志相胜，思所胜的是( )A.喜B.怒C.恐D.悲E.惊答案：C解析：苯丙酮尿症(PKU)的遗传方式是A.常染色体隐性遗传B.X-连锁显性遗传C.伴性不完全显性遗传D.常染色体显性遗传E.X-连锁隐性遗传答案：A解析：可使磷酰化胆碱酯酶复活的药物是A.阿托品B.毒扁豆碱C.毛果芸香碱D.新斯的明E.氯解磷定答案：E解析：本题考查胆碱酯酶复活药的应用。胆碱酯酶复活药是一类能使已被有机磷酸酯类抑制的胆碱酯酶恢复活性的药物，常用的有碘解磷定和氯解磷定。因中毒过久应用效果差，故需及早应用胆碱酯酶复活药。风邪致病具有发病急、传变较快的特点，说明其病邪性质和特征是( )A.风性轻扬B.风性善行C.风性数变D.风为阳邪E.风性主动答案：C解析：21年医师类答疑精华8卷 第6卷对于心理的解释，不正确的是A.客观现实是心理的源泉B.心理是人脑对客观现实的反映C.心理是对客观现实主观的反映D.心理是对现实的客观反映E.心理反映具有能动性答案：D解析：心理实质是人脑对客观现实主观能动的反映。心理是脑的功能，脑是心理的器官；客观现实是心理的源泉；心理是对客观现实的主观能动的反映。男性，35岁。发热、双颈部淋巴结进行性肿大1个月。查体：双侧颈部可触及数个1.5cm×1.5cm左右大的无触痛淋巴结，肝、脾肋下未触及。血象正常。胸部、腹部CT未发现深部淋巴结肿大。哪项检查对诊断帮助最大A.淋巴结活检B.胸部X线C.骨髓穿刺D.PPD皮试E.腹部B超答案：A解析：1.淋巴结病理学检查是恶性淋巴瘤的特异性诊断依据。A.针对主病或主证起主要治疗作用B.针对重要的兼病或兼证起主要治疗作用C.针对次要兼证起直接治疗作用D.消减或制约君、臣药的毒性和峻烈之性E.防止病重邪甚时药病格拒上述佐助药涵义的表述，正确的是答案：C解析：2.A为君药作用，B为臣药作用，C为佐药的佐助作用，D为佐药的佐制作用，E为佐药的反佐作用。据此不难选择。关于君臣佐使的作用意义：君药：针对主病和主证。臣药：主要兼证；辅助君药针对主病或主症。佐药有三个含义，佐助：次要兼证；配合君药、臣药；某一症状；佐制：消除、减弱君臣药毒性，制约其峻烈之性；反佐：病重邪甚，防止反佐，与君药性味相反。使药：引经，到达病所后特定部位；调和诸药。其中主要注意主要兼证和次要兼证之间的差别。A.地卡因B.可卡因C.氯乙烷D.普鲁卡因E.利多卡因比较理想的冷冻麻醉剂是答案：C解析：每搏输出量是指A.心脏每搏动一次，由一侧心室所射出的血量B.每分钟由心房所射出的血量C.心脏每搏动一次，由左、右心室所射出的血量D.每分钟由左、右心室所射出的血量E.每分钟由一侧心室所射出的血量答案：A解析：镰状细胞贫血是因为血红蛋白链基因上哪种突变引起的A.移码突变B.插入C.缺失D.倒位E.点突变答案：E解析：女性，29岁。克罗恩病史5年。近日突然出现剧烈腹痛，伴恶心、呕吐胃内容物，发热，3天未排大便。其原因可能是A、克罗恩病复发B、并发肠梗阻C、并发癌变D、瘘管形成E、发生急性阑尾炎答案：B解析：克罗恩病并发症中，肠梗阻最常见，患者近来腹痛、呕吐、未排大便，考虑并发肠梗阻。21年医师类答疑精华8卷 第7卷男性，40岁，2年来出现劳累性胸疼伴头晕，心悸，含硝酸甘油无效，休息可缓解。查体，血压16095mmHg。心界不大，心率80次/分，律整，心脏轻度增大，可听到S4，胸骨左缘34肋间有收缩期喷射性杂音，肺清，腹(-)。超声心动图检查示左室腔正常，室间隔厚15cm，左室后壁厚10cm，二尖瓣前叶在收缩中期有前向移动(SAM征)与室间隔接触，流出道20mm。该病例诊断为A.高血压病B.室间隔缺损C.冠心病D.肥厚性心肌病梗阻型E.风湿性心脏病答案：D解析：患者，男，58岁。患糖尿病15年。检查：双下肢浮肿，尿蛋白(+)，空腹血糖8.0mmol/L，餐后2小时血糖11.13mmol/L，血压160/100mmHg(21.2/13.3kPa)。其诊断是A.高血压1级合并糖尿病B.糖尿病肾病C.慢性肾炎合并糖尿病D.糖尿病合并肾盂肾炎E.糖尿病肾炎答案：B解析：患者有糖尿病病史，现空腹血糖8.0mmol/L，餐后2小时血糖11.13mmol/L;血压160/100mmHg。根据这些症状可诊断为糖尿病，且尿蛋白(+)，双下肢浮肿可以确诊为糖尿病肾病。呕吐的病位在A.肠、肝、脾B.胃、肝、脾C.脾、胃、肺D.肺、胃、肾E.肝、胃、肠答案：B解析：呕吐的病机为胃失和降，胃气上逆。其病理性质有虚实之分，虚者为脾胃气阴亏虚，运化失常，不能和降；实者为外邪、食滞、痰饮、肝气等邪气犯胃，以致脾气痞塞、升降失调、气逆作呕。其病变主要脏腑在胃，还有肝、脾有关。属于精神分裂症是（）A.童样痴呆B.情感高涨C.睡眠障碍D.强制性哭笑E.情感倒错答案：E解析：治疗出血兼有瘀滞者，应首选的药物是( )A.三七B.白及C.槐花D.地榆E.棕榈炭答案：A解析：腮腺区肿块如要做穿刺检查，可能会损伤其他的结构，其中最不可能损伤的是A:颞浅动静脉B:下颌后静脉C:面神经颊支D:舌下神经E:耳颞神经答案：D解析：本题属理解分析试题，考核的知识点是腮腺区神经血管走向。腮腺咬肌区有许多重要的神经血管通过，可分为纵行和横行两组：纵行组为颞浅动静脉、耳颞神经、下颌后静脉及颈外静脉；横行组为面神经、上颌动静脉及面横动脉。而舌下神经行走于下颌角水平时，即弯曲向前，行于二腹肌、茎突舌骨肌与舌骨舌肌之间。因此行走过程中与腮腺区没有任何关系。腮腺区穿刺是不会损伤舌下神经的，而A、B、C、E选项中的任何一个都是有可能损伤的。引起病理性尿量增多的疾病是( )A.休克B.水肿C.高热D.糖尿病E.急性肾炎答案：D解析：21年医师类答疑精华8卷 第8卷手足蠕动的症状常见于下列何证A.肝阳上亢证B.血虚生风证C.阴虚动风证D.热极生风证E.肝阳化风证答案：C解析：阴虚动风证临床表现：手足震颤、蠕动，或肢体抽搐，眩晕耳鸣，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热颧红，舌红少津，脉弦细数。嵌入性牙脱位多见于A.错位牙B.松动牙C.牙周病患牙D.乳牙和年轻恒牙E.牙冠较短的恒牙答案：D解析：乳牙和年轻恒牙更易发生嵌入性牙脱位。下列氨基糖苷类抗生素均对前庭功能有损害，表现为眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤和平衡障碍，发生率最高的是下列哪种药物A、妥布霉素B、庆大霉素C、阿米卡星D、链霉素E、奈替米星答案：D解析：对前庭功能损害发生率依次为新霉素卡那霉素链霉素西索米星阿米卡星庆大霉素妥布霉素奈替米星不属于受体阻滞药临床应用的是A、心动过速B、心绞痛C、高血压D、甲状腺功能亢进E、重度房室传导阻滞答案：E解析：男，32岁。水肿，进行少尿1周。查体：155/100mmHg,双下肢水肿。化验：尿蛋白（），血肌酐350mol/L，血尿素氮27mmol/L,诊断为急进行肾小球肾炎。治疗错误的是A、所有急进性肾小球肾炎患者必须采用强化治疗B、可采用甲泼尼龙冲击治疗C、合并感染等因素不能进行强化治疗时，可大剂量丙种球蛋白静脉滴注D、应用各种强化治疗时，一般都要同时服用常规剂量的激素及细胞毒药物作为基础治疗E、如果患者肾功能急剧恶化达到透析指征时，应尽早进行透析治疗答案：A解析：急进性肾小球肾炎患者病情危重时采用强化治疗。国家实行医师资格考试制度，目的是检查评价申请医师资格者是否具备A.医学专业学历B.取得医学专业技术职务的条件C.从事医学专业教学、科研的资格D.开办医疗机构的条件E.从事医学实践必须的基本专业知识与能力答案：E解析：国家实行医师资格考试制度，目的是检查评价申请医师资格者是否具备从事医学实践必须的基本专业知识与能力。故本题选择E。患者，男性，45岁，体检时发现右侧口角区黏膜有黄白色粟粒大小斑点，呈丛集性分布，无明显自觉症状，上唇唇红处也有类似病损。最可能的诊断是A:复发性唇疱疹B:白斑病C:口腔扁平苔藓D:迷脂症E:疱疹性口炎答案：D解析：唇、颊黏膜散在或成簇的团块状的、粟粒大小的淡黄色或黄白色斑疹或丘疹应考虑迷脂症，其表面光滑，触之柔软，一般无自觉症状。口腔白斑病有时也可以表现为斑块状或颗粒状，但无成簇分布的特点；复发性唇疱疹可表现为丛集性分布，但损害为小水疱，成簇的小水疱很快破裂、糜烂、结痂，发作前常有轻度发热、感冒等诱因；口腔扁平苔藓的基本病损也是粟粒大小的白色或灰白色丘疹，但丘疹组成的线条构成网状、环状、树枝状、斑块状病损，有时周围还有充血、糜烂或溃疡。