椎管内与椎管外的腰痛病鉴别46617.docx

椎管内与椎管外的腰痛病鉴别以腰椎间盘突出症是临床上的常见症状，大多情况下被按照腰椎间盘突出来治疗，但是大多数人治疗后还是腰痛，说明病因不在椎间盘上。据现代医学研究表明，大部分被诊断为腰椎间盘突出症的患者，其腰椎影像学改变与症状之间没有直接的关系。所以诊治过程中鉴别椎管内还是椎管外病变十分重要。我们可以通过三个临床试验，鉴别疼痛来自椎管内还是椎管外。1.脊柱侧弯试验患者站立位，双臂自然下垂。下肢直立，足跟靠拢，令患者躯干保持适度后仰体位。检查者站于其后方，一手按住患者健侧肩外上部，另一手放在患侧骨盆的髋外侧部。然后一手按住骨盆制动，另一手把健肩推向病侧方向，使躯干连同头部缓慢弯向患侧。当弯到极度时，询问患者有无患侧腰骶痛或并发下肢传导痛及酸麻感（如果有，令患者指明疼痛部位）。然后检查者双手调换位置，用同法把腰脊柱逐渐弯向健侧，达到极度时，再询问患侧腰部有无疼痛出现。侧弯产生疼痛为阳性。2.胸部、腹部垫枕试验患者取俯卧位，两上肢伸直置于身旁，全身放松。检查者在病侧各节段腰骶椎椎板及间隙的腰部深层肌上用手指探压，寻找深层压痛点。腰椎伸展位(平卧)压痛测定。拇指伸直用指尖在压痛点上适度深压，询问患者有无疼痛、下肢放射痛或麻刺感。腰椎超伸展位压痛测定（胸部垫枕），取枕头垫在患者前胸部，使腰椎呈超伸展位。然后检查者以拇指再在原压痛点上用同样压力深压，询问患者疼痛增减，有无臀部、下肢放射痛或麻刺感。腰椎过前屈位压痛测定（腹部垫枕），腰椎过前屈位压痛测定。将枕头向下移置于腹部，大致位于脐部，使腰椎呈过度前屈位。然后检查者再用拇指尖深压原痛点，询问患者疼痛增减，有无臀部、下肢放射痛或麻刺感。对比痛感，如垫枕后疼痛加重为阳性。3.胫神经弹拨试验患者取俯卧位，检查者一手提起患侧踝部，使膝关节屈曲成90度，腘窝部软组织因之完全松弛；另一手手指在胭窝正中偏内处先找到胫神经干，在其上做轻巧的横向弹拨。询问患者有无局部疼痛及小腿后侧传导性酸麻感，再在健侧胭窝部做相同的对比检查。弹拨胫神经干时，出现局部疼痛或小腿传导性酸麻者为阳性。判断：三种试验均阳性椎管内13或23阳性椎管内内容总结（1）椎管内与椎管外的腰痛病鉴别以腰椎间盘突出症是临床上的常见症状，大多情况下被按照腰椎间盘突出来治疗，但是大多数人治疗后还是腰痛，说明病因不在椎间盘上（2）所以诊治过程中鉴别椎管内还是椎管外病变十分重要（3）我们可以通过三个临床试验，鉴别疼痛来自椎管内还是椎管外（4）腰椎过前屈位压痛测定（腹部垫枕），腰椎过前屈位压痛测定（5）另一手手指在胭窝正中偏内处先找到胫神经干，在其上做轻巧的横向弹拨