医师类答疑精华6章.docx

医师类答疑精华6章医师类答疑精华6章 第1章男性，25岁，2周前感冒后畏寒、发热、咳嗽，1周前咳大量黄色脓性痰，痰中带血，经青霉素、头孢噻肟等治疗无效。体检：体温40，呼吸急促，双肺中下闻及湿啰音。血白细胞计数25×10L，中性粒细胞090。X线胸片显示双肺中下斑片状实变阴影，并有多个脓肿和肺气囊肿。本例诊断应首先考虑为A.肺炎球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.克雷白杆菌肺炎D.支原体肺炎E.干酪性肺炎答案：B解析：根据患者全身毒血症状，咳嗽、脓血痰、白细胞计数增高、中性粒细胞比例增加、X线片表现有片状阴影并伴多个脓肿及肺气囊肿，诊断首先考虑葡萄球菌肺炎。患儿，1岁8个月。发热重，体温38.8，有汗或少汗，头痛，鼻塞，流浊涕，喷嚏，咳嗽，咽红肿痛，舌质红，苔薄黄，指纹浮紫。其治法是( )A.辛温解表，疏风散寒B.辛凉解表，疏风清热C.清暑解表，化湿和中D.辛温解表，宣肺化痰E.清瘟解表消毒答案：B解析：精神病学(psychiatry)一词，来源于希腊语psyche和iatria，后二者合起来是A.灵魂的意思B.躯体的意思C.治疗的意思D.治疗灵魂疾病的意思E.精神疾病的意思答案：D解析：检验应用范围不包括A.两个或多个率的差别B.两个或多个构成比的差别C.小样本配对设计计量资料均数的比较D.两种属性间的相关分析E.检验频数分布的似合优度答案：C解析：虎杖的功效是A.活血调经，清热利湿，解毒消疮，化痰平喘B.活血止血，清热解毒，利湿退黄，化痰止咳C.活血定痛，清热利湿，解毒通便，化痰止咳D.活血通络，祛湿退黄，清热解毒，利尿通便E.活血消癥，利湿退肿，解毒疗疮，化痰通便答案：C解析：虎杖的功效是活血定痛，清热利湿，解毒通便，化痰止咳，故答案是C。知识点：狭窄性腱鞘炎女，48岁，晨起右中指发僵疼痛，缓慢活动后消失， 屈伸中指有弹响，最可能的诊断A.类风湿关节炎B.狭窄性腱鞘炎C.腱鞘囊肿D.滑囊炎E.创伤性关节炎答案：B解析：发僵疼痛，缓慢活动后消失，主要 是屈伸中指有弹响是区别于类风湿性关节炎，腱 鞘囊肿，滑囊炎,创伤性关节炎的要点56岁无牙颌患者，义齿戴用7年，自觉咀嚼不利，面显苍老。其原因是A.垂直距离过高B.垂直距离过低C.咬合不平衡D.下颌前伸E.义齿固位差答案：B解析：弦细脉主病为( )A.寒滞肝脉B.阴虚有热C.肝气郁滞D.肝郁脾虚E.气滞血瘀答案：D解析：医师类答疑精华6章 第2章患者绝经6年，时有骨痛肢冷，伴腰背部疼痛，腰膝酸软，畏寒喜暖，四肢倦怠无力，面色少华，体倦无力，舌质淡，脉沉细。治疗应首选的方剂是A.大补元煎B.知柏地黄丸C.右归丸D.二仙汤E.左归丸答案：D解析：根据主要证候的描述，该患者属于绝经妇女骨质疏松阴阳两虚证，故治疗首选的方剂是二仙汤。以下是基层劳动卫生工作的主要内容，除外A.制定有关法规、条例和卫生标准B.对劳动者进行健康监护C.现场劳动卫生调查和职业流行学调查D.生产环境监测E.人员培训和宣传教育答案：A解析：患者，男，33岁，有9年吸烟史。牙龈自动出血伴牙龈疼痛、口腔奇臭、不敢刷牙3天，无发热。检查：牙石（+），龈缘呈虫蚀状，表面覆盖坏死假膜，易于擦去。最可能的诊断是A.急性龈乳头炎B.慢性龈炎C.急性坏死性溃疡性龈炎D.疱疹性龈口炎E.急性龈脓肿答案：C解析：典型溃疡性结肠炎患者大便的特点是A.稀水样便B.黏液便C.蛋花汤样便D.糊状便E.黏液脓血便答案：E解析：考点溃疡性结肠炎大便特点分析典型溃疡性结肠炎患者大便的特点是黏液脓血便，粪便中的黏液脓血为炎症渗出、黏膜糜烂及溃疡所致。一贯煎的组成药物中不含( )A.当归B.生地C.沙参D.山药E.枸杞子答案：D解析：A.翠绿色、稍黏稠、有酸臭味的脓液B.淡黄色稀薄脓液C.黄色黏稠脓液D.稀薄污浊、暗灰色米汤样、夹杂干酪样坏死物的脓液E.灰白或灰褐色、有明显腐败坏死臭味的脓液混合细菌感染的脓液为答案：E解析：患者，女，40岁，既往体健，查体时B超发现有一枚直径1cm的胆囊结石，但从未有过任何症状。最适合的处理是A.观察随访B.溶石治疗C.体外震波碎石D.开腹胆囊切除术E.腹腔镜胆囊切除术答案：A解析：胆囊切除术是治疗胆囊结石的首选方法。对于有症状和（或）并发症的胆囊结石应及时行胆囊切除术，对于无症的胆囊结石，一般认为不需立即行胆囊切除，只需观察和随访。该患者较为年轻，既往体健，结石不大，从无症状，因此可随访观察。故选A。甲基的间接供体A. PRPPB. N5-CH3-FH4C. FH4D. NAD+E. SAM答案：E解析：医师类答疑精华6章 第3章麦门冬汤中配伍粳米、大枣、甘草的意义是A.佐金平木B.培土生金C.扶土抑木D.滋水涵木E.益火补土答案：B解析：麦门冬汤由麦冬、半夏、人参、甘草、粳米、大枣组成，有滋养肺胃，降逆和中的功用，治疗肺阴不足和胃阴不足，证见咳逆上气，或咳吐涎沫，气逆呕吐等。方中粳米、大枣补脾益胃，使中气健运，则津液自能上输于肺，于是胃得其养，此即"培土生金"之意。属于产后关节痛的中医范畴的是A、产后出血B、产后发热C、产后血晕D、产后身痛E、产后眩晕答案：D解析：中医称产后关节痛为“产后身痛”、“产后痹证”、“产后遍身痛”。A.红色细小丘疹，密集成片B.玫瑰色斑丘疹C.暗红色斑丘疹D.淡红色斑丘疹E.疹色紫暗或紫黑，形成斑块麻疹的皮疹特点为答案：C解析：考点：1邪侵肺卫-辛凉宣透，清热利咽。解肌透痧汤加减。乳蛾红肿者，加玄参、板蓝根清热解毒；颈部YS132_336_A1_1_D核肿痛者，加夏枯草、紫花地丁清热软坚化痰。2毒炽气营-清气凉营，泻火解毒。凉营清气汤加减。3疹后阴伤-养阴生津，清热润喉。沙参麦冬汤加减。关于tRNA的叙述，不正确的是A.三级结构为倒"L"型B.参与蛋白质的生物合成C.3末端均有相同的CCA-OH结构D.含有密码子环E.含有大量的稀有碱基答案：D解析：误选E。tRNA的三级结构为倒"L"型；二级结构为三叶草型结构。从5末端起的第二环是反密码环，其环中部的三个碱基可以mRNA中的密码碱基互补，构成反密码子。tRNA中含有大量的稀有碱基，如甲基化嘌呤(mG、mA)、二氢尿嘧啶(DHU)等。3末端均有相同的CCA-OH结构，是氨基酸结合的部位。下列不符合房颤听诊特点的是A.心律完全不规则B.脉搏短绌C.心音强弱绝对不一致D.常可闻及心脏杂音E.心率快慢不一答案：D解析：房颤听诊特点是心音强弱绝对不一致、心律完全不规则、脉搏短绌、心率快慢不一。不属于黏膜相关淋巴组织的是A.扁桃体B.支气管相关淋巴组织C.M细胞D.脾E.小肠派氏集合淋巴结答案：D解析：医疗机构未设立临床用血管理委员会或者工作组的法律责任说法错误的是A.由县级以上人民政府卫生行政部门责令限期改正B.逾期不改的，进行通报批评，并予以警告C.对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分D.由县级以上地方人民政府卫生行政部门给予警告，并处3万元以下罚款E.情节严重或者造成严重后果的，可处3万元以下的罚款答案：D解析：患者，女，22岁。寒战高热，腰痛，尿频、尿急、灼热刺痛，舌红苔黄，脉濡数。检查：体温38，双肾区叩击痛，血白细胞195×10L，中性090，尿白细胞20个高倍视野，尿大肠杆菌培养，菌落记数>10 5L。治疗应首选A.庆大霉素加八正散B.氟哌酸加易元散C.氟哌酸加龙胆泻肝汤D.庆大霉素加萆薢分清饮E.庆大霉素加知柏地黄汤答案：A解析：治疗应首选庆大霉素加八正散。选用致病菌敏感的抗生素。无病原学结果前，一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗生素，尤其是首发尿感染。治疗3天症状无改善，应按药敏结果调整用药。抗生素在尿和肾内的浓度要高。选用肾毒性小，不良反应少的抗生素。单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、耐药菌株出现时应联合用药。对不同类型的尿路感染给予不同治疗时间。八正散清热泻火，利水通淋。医师类答疑精华6章 第4章于某，男性，81岁。头摇肢颤，筋脉拘挛，面色白，畏寒肢冷，四肢麻木，心悸懒言，动则气短，自汗，小便清长或自遗，大便溏，舌质淡，舌苔薄白，脉沉迟无力。其诊断是A.颤证风阳内动证B.颤证痰热风动证C.颤证阳气虚衰证D.眩晕肝阳上亢证E.中风风痰瘀阻证答案：C解析：男，30岁，受凉后高热、寒战、咳嗽、咳痰3天。体检：体温38.5，有上肺语颤增强，呼吸音增强，有湿啰音，WBC18×10L，N0.9，L0.1，最可能的诊断是A.上呼吸道感染B.急性支气管炎C.大叶性肺炎D.急性肺脓肿E.肺结核答案：C解析：大叶性肺炎的诊断依据该病好发于青壮年男性和冬春二季。起病前多有诱因存在，约半数病例先有上呼吸道病毒感染等前驱表现。突然起病，寒战、高热。咳嗽、胸痛、呼吸急促，咳铁锈色痰。重症患者可伴休克。肺实变体征。重症患者血压常降至10.56.5kPa(8050mmHg)以下。血白细胞总数增加，中性粒细胞达0.80以上，核左移，有中毒颗粒。故本题选C。下列各项中，不属于常用传统剂型是A.汤剂B.丸剂C.片剂D.丹剂E.散剂答案：C解析：八脉交会穴中通于阳跷脉的是A、昆仑B、申脉C、后溪D、外关E、足临泣答案：B解析：八脉交会穴中通于阳跷脉的是：申脉。若某病传统治疗用药(A药)效果较差，平均治疗好转率仅为50，今研制了新药(B药)希望其提高疗效。若欲使其平均好转率为70，需观察例数为n，使其平均好转率为80需观察例数为n，则A.nnB.A、B、C均会出现C.n>nD.n=nE.以上都不正确答案：C解析：真核生物的TATA盒是A.转录的起始点B.翻译的起始点C. RNA聚合酶与DNA模板稳定结合处D. DNA聚合酶的活性中心E. DNA合成起始点答案：C解析：男性，30岁。输血后45分钟即出现寒战，高热，头痛，腰背剧痛，心前区压迫感，全身有散在性荨麻疹，血压为80/60mmHg，血浆呈粉红色。应首先考虑的是A、发热反应B、过敏反应C、溶血反应D、细菌污染反应E、枸橼酸盐中毒答案：C解析：溶血反应多出现在输血1020ml后，突感头痛、呼吸急促、面部潮红、恶心、呕吐、心前区压迫感，剧烈的腰背痛，严重者有寒战高热、呼吸困难、血压下降、血浆色泽改变。 考点 溶血反应的诊断。既能消食化积，又能降气化痰的药物是A:山楂B:神曲C:莱菔子D:麦芽E:谷芽答案：C解析：莱菔子的功效：消食除胀，降气化痰。尤善于治疗咳喘痰塞、胸闷兼有食积者。医师类答疑精华6章 第5章既能疏散风热，又能清热解毒，被誉为“疮家圣药”的药物是A.薄荷 B.桑叶C.金银花D.连翘E.菊花答案：D解析：连翘有疮家圣药之称。医疗机构从业人员基本行为规范错误的是A.爱岗敬业，创新进取B.遵纪守法，依法执业C.以人为本，践行宗旨D.尊重患者，关爱生命E.优质服务，医患和谐答案：A解析：医疗机构从业人员基本行为规范：第四条以人为本，践行宗旨。坚持救死扶伤、防病治病的宗旨，以病人为中心，全心全意为人民健康服务。第五条遵纪守法，依法执业。自觉遵守国家法律法规，遵守医疗卫生行业规章和纪律，严格执行所在医疗机构各项制度规定。第六条尊重患者，关爱生命。遵守医学伦理道德，尊重患者的知情同意权和隐私权，为患者保守医疗秘密，维护患者合法权益；尊重患者被救治的权利，不因种族、宗教、地域、贫富、地位、残疾、疾病等歧视患者。第七条优质服务，医患和谐。言语文明，举止端庄，认真践行医疗服务承诺，加强与患者的交流与沟通，自觉维护行业形象。第八条廉洁自律，恪守医德。弘扬高尚医德，严格自律，不索取和非法收受患者财物，不利用执业之便谋取不正当利益；不收受医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或人员以各种名义、形式给予的回扣、提成，不参与其提供的各类娱乐活动；不违规参与医疗广告宣传和药品医疗器械促销，不倒卖号源。第九条严谨求实，精益求精。热爱学习，钻研业务，努力提高专业素养，抵制学术不端行为。第十条爱岗敬业，团结协作。忠诚职业，尽职尽责，正确处理同行同事间关系，互相尊重，互相配合，和谐共事。第十一条乐于奉献，热心公益。积极参加上级安排的指令性医疗任务和社会公益性的扶贫、义诊、助残、支农、援外等活动，主动开展公众健康教育。胰岛细胞分泌的激素是A、胰岛素B、胰高血糖素C、胃泌素D、生长抑素E、胰高糖素样多肽答案：B解析：胰岛细胞分泌胰岛素；胰岛细胞分泌胰高血糖素。病儿，8岁。上前牙自发痛，冷热刺激加重。深龋，探痛，叩(+)，未见穿髓孔，温度测敏感，不松动，牙龈未见异常。治疗方法宜选择A.安抚 B.根管充填C.开放引流 D.活髓切断术E.根尖诱导成形术答案：E解析：1.自发痛，冷热刺激加重，温度测验敏感，这些症状提示存在牙髓炎症，故初步诊断为牙髓炎，所以此题选B。考点：牙髓炎诊断2.患儿为年轻恒牙，根尖孑孔粗大，应作根尖诱导成形术，即年轻恒牙出现牙髓感染时，用根管内治疗的方法诱导牙根继续发育，根尖孔缩小或封闭，之后再做根管治疗，故选E。考点：年轻恒牙髓炎治疗原则患者，产后小腹隐痛，得热痛减，手足逆冷，恶露量少色淡，舌淡苔薄，脉沉迟。辨证应属A.气虚B.阳虚C.血虚兼寒D.血虚E.阴虚津亏答案：C解析：X线示右心房、右心室肥大的先天性心脏病是A房间隔缺损B肺动脉狭窄C动脉导管未闭D法洛四联症E室间隔缺损答案：A解析：关于牙骨质，错误的是A.组织学结构与密质骨相似B.牙骨质细胞有许多细长的胞浆突起C.硬度较骨低D.细胞牙骨质常位于牙颈部E.牙骨质内的纤维主要是型胶原纤维答案：D解析：男，23岁。血尿、蛋白尿2年。查体：BP160/90mmHg。尿蛋白1.31.8g/L，血肌酐100mol/L。最可能的诊断是A、慢性肾小球肾炎B、慢性间质性肾炎C、高血压肾损害D、肾病综合症E、无症状性蛋白尿和血尿答案：A解析：患者病程2年，表现为蛋白尿、血尿、高血压、肾功能减退（血肌酐升高），应诊断为慢性肾小球肾炎。医师类答疑精华6章 第6章患者，女，36岁，已婚。面色萎黄，神疲乏力，气短懒青，食少便溏，月经淋漓不断，经血色淡，舌淡无苔，脉沉细无力。其病机是A.脾不统血B.脾肾阳虚C.气血两虚D.脾肺气虚E.肝血不足答案：A解析：脾气亏虚，运血乏力，统血无权，故临床上可见月经过多，淋漓不断，经血色淡，食少，便溏，神疲乏力，气短懒言，面色萎黄，舌淡，脉细无力。故本题选A。女性，28岁。孕36周，产前检查：子宫呈纵椭圆形，胎先露部较软且不规则，胎心在脐上偏左，本例应诊断为A.枕先露B.臀先露C.面先露D.肩先露E.复合先露答案：B解析：根据患者胎先露部较软且不规则，胎心在脐上，考虑患者为臀先露，枕先露胎心在脐下。现场调查报告撰写的内容答案：解析：现场调查报告是对调查结果和由此而作的结论所作的总结。调查报告应如实反映调查的内容、结果，有大量的调查材料和数据说明调查结果的可靠性和所作结论的合理性。一篇调查报告的基本内容包括：1题目 调查报告的题目应简明扼要，题目的字数一般在20字以内。2署名 按贡献大小顺序，列出调查的主要承担单位和个人。3目录 大型的调查要有目录。4前言 说明调查的背景、目的、意义。5调查方法(1)调查现场的选择。(2)调查对象的选择。(3)调查的内容与方法：现场观察、调查表、环境暴露测量、健康效应测定。(4)数据处理与分析。(5)质量控制。6结果与分析(1)室内外一般情况描述。(2)调查表的调查结果。(3)环境暴露测量结果。(4)健康效应测定结果。(5)室内环境与健康是否相关的统计学分析结果。7讨论 针对结果作出解释，找出存在的问题及可能原因，从结果中得到何种启示或结论。8小结 简明扼要、实事求是地阐明主要结果和结论。劳力过度，临床多见A、少气懒言，体倦神乏B、心悸，失眠，多梦C、腹胀，便溏，消瘦D、腰膝酸软，眩晕耳鸣E、健忘，早衰答案：A解析：劳力过度，导致耗气，脏气虚少，功能减退，见少气懒言、神疲体倦、喘息汗出等。比较16岁年龄段的儿童身高变异度指标宜采用A.CVB.RC.sD.sE.四分位数间距答案：A解析：葡萄球菌肺炎可见A.铁锈色痰B.粉红色泡沫痰C.砖红色胶冻状痰D.浆液性痰E.粉红色乳状痰答案：E解析：葡萄球菌肺炎咯脓痰、痰带血丝或呈粉红色乳状。患者男，25岁。骑跨性尿道损伤，不能自行排尿且有尿外渗。尿外渗的范围多见于A.前列腺周围B.会阴部及阴囊C.腹腔D.膀胱周围E.耻骨后间隙答案：B解析：前尿道包括阴茎部和球部，后尿道包括膜部和前列腺部。前尿道损伤好发于球部，后尿道损伤好发于膜部。当前尿道膜部损伤时，尿液可外渗至会阴浅筋膜包绕的会阴部及阴囊等；由于后方有尿生殖膈，故尿液不会外渗至两侧股部。当尿道阴茎部损伤时，尿液外渗可使阴茎肿胀。当后尿道损伤时，尿液可外渗至耻骨后间隙和膀胱周嗣，因下方有尿生殖膈阻挡，尿液不会外渗至会阴部及阴囊、阴茎。本例为骑跨伤，多为前尿道的球部损伤，故尿液应外渗至会阴部及阴囊。故本题答案选B。一对准父母来妇幼保健院咨询有关孩子出生后进行新生儿疾病筛查的事情。医师的介绍正确的是：苯丙酮尿症属于A.染色体病B.多基因遗传病C.X连锁隐性遗传病D.常染色体隐性遗传病E.常染色体显性遗传病答案：D解析：13题主要考查考生对新生儿疾病筛查知识的理解和掌握。1题：涉及的是新生儿疾病筛查的病种。我国从20世纪80年代初开始，在北京、上海开展苯丙酮尿症和甲状腺功能减退症的筛查，到目前新生儿疾病筛查已覆盖全国30个省、自治区、直辖市，主要筛查先天性甲状腺功能减退症和苯丙酮尿症，部分地区根据当地疾病谱的特点增加了葡萄糖-6磷酸脱氢酶缺乏症和先天性肾上腺皮质增生症的筛查。2题：考查的是采血时间和方法。采血在新生儿出生72小时充分哺乳后进行，以避免因哺乳不足无蛋白质负荷时苯丙酮尿症筛查的假阴性，出生72小时的采血可避开促甲状腺素的生理性增高，以减少甲状腺功能减退症筛查的假阳性。采血部位在新生儿足跟。3题：苯丙酮尿症是一种常见的氨基酸代谢病，是由于苯丙氨酸羟化酶缺乏，使得苯丙氨酸不能转变为酪氨酸，导致苯丙氨酸在血、尿、脑脊液、各种组织中浓度极度增高，体内苯丙酮酸蓄积并从尿中大量排出。临床主要表现为智力低下，惊厥发作和色素减少。本病属于常染色体隐性遗传病。