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21年医师类预测试题5章21年医师类预测试题5章 第1章慢性肺心病患者的下列治疗措施中，正确的是A.联合抗生素应用可防止真菌感染B.大剂量利尿减轻心脏负荷C.应用受体阻滞药控制心律失常D.应长期应用糖皮质激素控制呼吸衰竭及心力衰竭E.应用低分子肝素，防止肺微小动脉原位血栓形成答案：E解析：男性，16岁，发热10天伴食欲减退，体弱。体检：体温39.6°C，脉搏74次/分，肝肋下2.Ocm，脾肋下1.0cm。外周血白细胞2.6X109/L，中性粒细胞0.85，淋巴细胞0.14，嗜酸性粒细胞0.01，临床上拟诊断伤寒，为确定诊断选用下列哪一种培养最恰当A.粪便培养B.血培养C.尿培养D.胆汁培养E.玫瑰疹刮取物培养答案：B解析：结合该青年男性的临床症状、体征和辅助检查结果，考虑伤寒可能性大，为了确诊，应查伤寒杆菌，该病人目前病期10天，尚属早期，血培养阳性率高，所以目前确定诊断应选用血培养。下颌中切牙髓腔形态描述错误的是A.唇舌径大于近远中径B.根管分为窄而扁的单根管C.分为唇舌两管者约占20%D.牙冠横剖面髓腔呈椭圆形E.根管近远中径较窄答案：C解析：糖酵解与糖异生途径共有的酶是A.果糖二磷酸酶B.丙酮酸激酶C.丙酮酸羧化酶D.3-磷酸甘油醛脱氢酶E.己糖激酶答案：D解析：男性，53岁，肝硬化腹腔积液。近1周发热，腹胀，稍有呼吸困难，腹腔积液较前增长，心率96次分，应用速尿治疗2天后出现沉默寡言，性格改变。下列治疗较不合适的是A、静脉补钾B、抗生素早期，足量联合应用C、乳果糖口服D、精氨酸静脉滴注E、复方氨基酸静脉滴注答案：E解析：肝硬化患者应该用支链氨基酸，而不是复方氨基酸，复方氨基酸容易产氨，加重病情。患者高度怀疑肝性脑病，应该促进氨和假神经递质等有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的紊乱，不能再复方氨基酸静脉滴注！“人人享有卫生保健”是贯彻了上述哪种原则A、互相协作原则B、保守秘密原则C、诚实原则D、公正原则E、知情同意原则答案：D解析：我国实现人人享有卫生保健是最基本的、人人都能得到的、体现社会平等权利的、人民群众和政府都能负担得起的卫生保健服务。肛漏的主要症状为A. 疼痛、出血、便秘B. 流脓、疼痛、瘙痒C. 肛门坠胀、有异物感D. 肛周红、肿、热、痛E. 便下脓血、黏液，便意频数答案：B解析：肛漏的主要症状：流脓、疼痛、瘙痒。以重手按压或推寻局部的手法称为A.叩法B.触法C.按法D.摸法E.压法答案：C解析：A.中药内服B.针刺C.中药注射D.手术切除E.不予处理肉瘤体积较大者最宜采用的方法是答案：D解析：考点：肉瘤是发于皮里膜外，由脂肪组织过度增生而形成的良性肿瘤。其特点是软似棉，肿似馒，皮色不变，不紧不宽，如肉之隆起。相当于西医的脂肪瘤。小的肉瘤可不处理，瘤体较大者宜手术切除。21年医师类预测试题5章 第2章有关利多卡因的叙述，哪一项是错误的A.促进复极相K外流，缩短APDB.抑制4相Na内流，促进4相K外流，降低自律性C.使缺血心肌的传导速度加快D.主要作用于心室肌和浦肯野纤维E.是窄谱抗心律失常药答案：C解析：一碳单位的载体A. PRPPB. N5-CH3-FH4C. FH4D. NAD+E. SAM答案：C解析：观察“虚里”的变化，可以了解下述什么气的盛衰A、宗气B、营气C、卫气D、脏腑之气E、元气答案：A解析：由于宗气具有推动心脏的搏动、调节心率和心律等功能，故曰：“胃之大络，名曰虚里（相当于心尖搏动部位），贯膈络肺，出于左乳下，其动应衣（手），脉宗气也。乳之下，其动应衣，宗气泄也”（素问?平人气象论）。所以临床上常以“虚里”的搏动和脉象状况，来测知宗气的旺盛与衰少。宗气不足，不能助心行血，就会引起血行瘀滞，所谓“宗气不下，脉中之血，凝而留止”（灵枢?刺节真邪）。A.便秘B.痔疾C.丹毒、瘾疹D.痛经、月经不调E.呃逆委中穴的主治是答案：C解析：洋地黄中毒所致的心律失常最常见的是（）A.房性期前收缩B.心房颤动C.房室传导阻滞D.室上性心动过速E.室性期前收缩答案：E解析：试题点评：洋地黄中毒后，心室肌异位起搏点自律性增强。长期吸入石棉粉尘所引起的尘肺属于A.矽肺B.硅酸盐肺C.炭黑尘肺D.金属尘肺E.混合性尘肺答案：B解析：石棉肺属于硅酸盐肺。下列除哪项外，均为阳明腑实证的临床表现A.身热不扬B.腹胀拒按C.脉沉迟而实D.大便秘结E.日晡潮热答案：A解析：症状性癫痫的定义是指A:临床上不能分类的癫痫B:从婴儿起始的癫痫C:抗癫痫药物无法控制的癫痫D:脑部无病损或代谢异常的癫痫E:脑部有病损或代谢异常的癫痫答案：E解析：癫痫是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合征，临床表现具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点。症状性癫痫，也称继发性癫痫，是指由各种明确的中枢神经系统结构损伤或功能异常所致癫痫，如脑外伤、脑血管病、脑肿瘤、中枢神经系统感染、寄生虫病、遗传代谢性疾病、药物、毒物等。下列各项中，除哪项外均是健脾丸的组成药物A、白术、木香B、黄连、甘草C、神曲、陈皮D、半夏、黄芪E、人参、白茯苓答案：D解析：健脾丸组成为白术、木香酒炒、黄连、甘草、茯苓、人参、神曲、陈皮、砂仁、炒麦芽、山楂、山药、肉豆蔻。方歌：健脾参术苓草陈，肉蔻香连合砂仁；楂肉山药曲麦炒，消补兼施此方寻。21年医师类预测试题5章 第3章下列哪项不属于痢疾的辨证要点A.辨伤气、伤血B.辨久暴C.辨虚实主次D.辨寒热偏重E.辨阴阳答案：E解析：支原体不同于L型细菌的是A.缺乏细胞壁B.具有DNA和RNA两种核酸C.可通过细菌滤器D.培养时形成油煎蛋样菌落E.形态结构不因有无青霉素等诱因而改变答案：E解析：慢性肾小球肾炎的主要发病机制是A.链球菌感染B.病毒感染C.感染后免疫损害D.霉菌感染E.健存肾单位代偿性高负荷答案：C解析：各种不同病理类型的慢性肾炎的发病机制起始因素多为免疫介导炎症反应，故本题选择C。A可为肾小球肾炎的病因，但发病机制仍为链球菌感染引起的免疫损害。B、D较不常见，而E为肾小球肾炎的结果及加重因素。久病体虚出现畏寒肢冷，为A.阳胜则热B.阴虚则热C.阴胜则寒D.阳虚则寒E.阴阳两虚答案：D解析：男，45岁。右耳垂下肿物5年，生长缓慢、无痛。检查肿物以耳垂为中心，界限清楚，活动，呈椭圆形，表面呈结节状，硬度中等。最可能的临床诊断是右侧腮腺A、多形性腺瘤B、沃辛瘤（腺淋巴瘤）C、血管瘤D、黏液表皮样癌E、淋巴结炎答案：A解析：本题是个案综合的分析试题，测试考生对腮腺肿块鉴别诊断的分析能力。此题正确答案是腮腺多形性腺瘤，B（腺淋巴瘤）需注意鉴别。多形性腺瘤又称混合瘤，为无痛，性肿块，生长缓慢，常无自觉症状，肿瘤呈球状或椭圆形，表面结节状，质中等硬度，边界清楚。沃辛瘤（Warthin瘤）又称腺淋巴瘤，与多形性腺瘤鉴别点：多见于男性，尤其是年龄40岁以上的中老年人。肿瘤位于腮腺后下极，肿块有时大时小消长史，肿瘤呈圆形或卵圆形，表面光滑，很少有结节，质地较软，有弹性感。多形性腺瘤与腺淋巴瘤在临床上多数可以鉴别，但对临床经验少的医师存在着一定困难。不过临床诊断只是倾向性意见，最后确诊需靠病理诊断。计划生育技术服务机构中的医师资格取得及管理执行( )A.中华人民共和国人口与计划生育法B.计划生育技术服务管理条例C.中华人民共和国妇幼保健法D.中华人民共和国婚姻法E.中华人民共和国执业医师法答案：E解析：慢性宫颈炎出现腰骶部疼痛时说明A、乳突状糜烂B、重度糜烂C、炎症扩散至盆腔D、宫颈息肉E、宫颈腺体囊肿形成答案：C解析：慢性宫颈炎的主要症状是阴道分泌增多。当炎症涉及膀胱下结缔组织时，可出现尿急、尿频。若炎症沿宫骶韧带扩散到盆腔，可有腰骶部疼痛、下腹部坠痛等。宫颈脓性分泌物不利于精子穿过，可造成不孕。治疗血吸虫病的药物是A.喹诺酮类药物B.吡喹酮C.氯喹D.奎宁E.伯氨喹答案：B解析：相互衔接的阴经与阴经的交接部位是A. 头面部B. 胸中C. 心中D. 腹中E. 手足末端答案：B解析：相互衔接的阴经与阴经在胸中交接。21年医师类预测试题5章 第4章共用题干男性，37岁。急刹车致使方向盘挤压上腹部16小时，上腹部、腰部及右肩持续性疼痛，伴恶心、呕吐。查体：T38.4，上腹部肌紧张明显，有压痛，反跳痛不明显，无移动性浊音，肠鸣音存在。怀疑胰腺损伤。对明确诊断帮助不大的是A:B超B:CTC:红细胞比容D:尿淀粉酶E:血淀粉酶答案：C解析：胰腺损伤引起内出血量一般不大，血细胞比容变化不大，腹腔液的淀粉酶和血淀粉酶可升高，CT扫描、B型超声对胰腺损伤的诊断帮助较大。胰腺损伤后常并发胰液漏或胰瘘，因胰液腐蚀性强，又影响消化功能，故胰腺损伤总死亡率高达20%左右。胰腺损伤约占腹腔脏器损伤的1%2%，有增多趋势，常因上腹部强力挤压暴力直接作用于脊柱所致，常并发胰瘘，胰腺损伤的死亡率高达20%左右。单纯胰腺钝性伤，临床表现不明显，渗出液局限在网膜内未及时处理，日久可形成假性囊肿时才被发现。某男性患者，29岁，被他人拳击伤及上中切牙，自觉患牙伸长和松动并有咬合痛，检查见上中切牙无明显移位，叩诊(+)，松动度。若根据上一题情况所采用的是固定处理，那么患者的固定时间应该是A.1周B.23周C.4周D.56周E.78周答案：B解析：1. 患者自觉患牙伸长和松动并有咬合痛，检查见上中切牙无明显移位，考虑诊断为中切牙挫伤。2若根尖片表明右上中切牙已经存在明显移位情况，未见牙折，应局麻下将患牙复位，再与邻牙固定。3 患者的固定时间应该是23周。患者，34岁，继发闭经1年，伴有潮热，出汗，心烦，血FSH40UL，闭经原因可能是A、卵巢功能早衰B、子宫内膜结核C、垂体性闭经D、下丘脑性闭经E、精神因素答案：A解析：月经周期中FSH正常值为520U/L，LH为525U/L。若FSH40U/L，提示卵巢功能衰竭，而且该患者也没有结核病史。卵巢早衰：女性40岁前由于卵巢内卵泡耗竭或医源性损伤导致卵巢功能衰竭。以低雌激素及高促性腺激素为特征，表现为继发性闭经，常伴有围绝经期症状。首次接受口腔健康检查的人群应该是A婴儿B幼儿C学龄儿童D成年人E老年人答案：A解析：A.麻黄、杏仁、石膏B.桂枝、白术、甘草C.干姜、吴茱萸、川椒目D.黄连、半夏、瓜蒌E.通草、路路通、冬瓜皮悬饮，若出现心下痞硬，口苦，干呕者，应加用的药物是答案：D解析：患者男，45岁。十二指肠球部溃疡10年。晚餐后突发上腹痛后全腹痛5小时，全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张呈木板状，移动性浊音不明显，肠鸣音消失。应诊断为A.十二指肠球部溃疡穿孔腹膜炎B.急性阑尾炎穿孔腹膜炎C.胆囊穿孔腹膜炎D.肠管损伤破裂腹膜炎E.急性出血坏死性胰腺炎答案：A解析：1.继发性腹膜炎是最常见的腹膜炎，是腹腔内脏器的炎症、穿孔、外伤血运障碍，以及医源性创伤等所引致的腹膜急性化脓性炎症，临床表现为持续性腹痛，出现腹膜炎体征，即压痛、反跳痛、腹肌紧张，胃十二指肠穿孔时肝浊音界缩小或消失，腹腔内浊液较多时移动性浊音阳性，肠鸣音减弱或完全消失。根据该患者的病史、临床表现及体征可知该患者应诊断为十二指肠球部溃疡穿孔腹膜炎，故本题正确答案为A。2.继发性腹膜炎手术适应证：经非手术治疗68小时（一般不超过12个小时），腹膜炎症状和体征不缓解反而加重者；腹腔内原发病严重，如胃肠道穿孔或胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻、腹腔内脏器损伤破裂、胃肠道手术后短期内吻合口瘘所致的腹膜炎；腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者；腹膜炎病因不明确，且无局限趋势者。该患者为穿孔性腹膜炎，故本题答案为C。3.手术原则：积极处理原发病；用大量生理盐水反复冲洗，彻底清洁腹腔，关腹前一般不在腹腔内应用抗生素，以免造成严重粘连；充分引流，放置腹腔引流管的指征：坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除者，为预防胃肠道穿孔修补等术后发生渗漏者，手术部位有较多渗液或渗血者，已形成局限性脓肿者。术后继续禁食、胃肠减压、补液、应用抗生素和营养支持治疗，保证引流管通畅。E选项较为全面，故本题答案为E。牙髓细胞是指A:成牙本质细胞B:成纤维细胞C:淋巴细胞D:巨噬细胞E:组织细胞答案：B解析：此题为牙髓组织结构的基本知识题。成纤维细胞是牙髓中的主要细胞，故又称为牙髓细胞。细胞呈星形，有胞质突起相互连接，核染色深，胞质淡染、均匀。我国细菌性痢疾主要流行菌群是A.宋内志贺菌B.痢疾志贺菌C.福氏志贺菌D.鲍氏志贺菌E.产志贺毒素大肠杆菌答案：C解析：痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属，分为4群47个血清型。我国以B群福氏志贺菌为主要流行菌群。其次D群宋内菌。近年来少数地区有A群痢疾志贺菌之流行。直肠肛管周围脓肿A.排便可加重肛门疼痛，伴大便带鲜血B.肛周肿痛伴发热C.反复发作的肛周红肿疼痛，窦道外口流出脓性分泌物D.肛门疼痛，伴有局部暗紫色肿块E.排便时出血、无痛答案：B解析：考点直肠肛管疾患分析直肠肛门疾患各有其典型症状。患肛裂时由于排便时干硬的粪便直接摩擦肛裂的溃疡创面或撑开裂口，使括约肌反射性痉挛造成肛门的剧痛，创面损伤出血，色新鲜。直肠肛管周围脓肿的患者主要临床表现是肛周的红肿疼痛、全身发热等感染的症状，只是由于感染部位的深浅不同，表现稍有区别，深者疼痛、发热等全身感染中毒症状较重，浅者肛周局部红肿、压痛及波动感更明显，全身症状较轻。21年医师类预测试题5章 第5章度型房室传导阻滞的心电图特征是( )A.P-R间期进行性缩短B.R-R间距进行性延长C.房室传导比例3:1下传多见D.P-R间期进行性延长，伴QRS波脱漏E.QRS波宽大畸形答案：D解析：完全性前置胎盘不可能发生在下述何种情况A、胎位LST，单臀，先露未入盆B、胎位RSPC、胎位LOP，胎头未入盆D、胎位ROA，先露已衔接E、胎位LOT，先露高浮答案：D解析：本题问的是完全性前置胎盘，完全性前置胎盘时，胎先露是不可能衔接的。边缘性前置胎盘，胎先露有可能衔接。完全性前置胎盘时胎先露应是高浮的，所以，不论何种胎位，都不可能衔接。A.阴阳相错，而变由生也B.动极者镇之以静C.阴在内，阳之守也D.寒极生热，热极生寒E.重阴必阳，重阳必阴上述选项可用阴阳互根说明的是( )答案：C解析：疑为宫外孕破裂，最常用的辅助检查方法是A、妊娠试验B、B型超声波C、阴道后穹隆穿刺D、腹腔镜检查E、诊断性刮宫答案：C解析：男性，68岁吸烟患者，反复咳嗽、咳痰20年，气短10年，近3天来发热，咳黄痰，夜间不能平卧而入院查体：BP16090mmHg，唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，触诊语颤减弱，听诊呼吸音减弱，可闻及干、湿啰音，亢进，剑突下见心脏搏动，三尖辦区可闻及收缩期杂音患者最可能的诊断是（）A.冠状动脉硬化性心脏病B.慢性肺源性心脏病C.风湿性心脏病D.原发性心肌病E.先天性心脏病答案：B解析：综合患者病史、肺气肿体征及肺动脉高压征，可推断其为慢性肺源性心脏病对于肠易激综合征病人，下列有关腹痛的描述，错误的是A.部位不定B.以下腹和右下腹多见C.极少睡眠中痛醒D.多于排便或排气后缓解E.无明显体征答案：B解析：考点肠易激综合征的腹痛特点分析几乎所有肠易激综合征病人都有不同程度的腹痛，以下腹和左下腹多见，而不是右下腹，其余有关腹痛的描述均是正确的。患者，女，24岁。口干渴，消瘦2年，用胰岛素治疗好转。因故停药3天，出现恶心呕吐，神志不清。急查：尿糖(+)，血糖28mmol/L(500mg/dl)，血液酸碱度7.20，脱水貌。治疗应首选A.补液，电解质，清开灵注射液B.补液，电解质，安宫牛黄丸C.补液，纠正电解质及酸碱平衡紊乱，胰岛素D.补碱，补液和电解质E.中枢兴奋剂，足量胰岛素答案：C解析：考点：1糖尿病病因：遗传因素、环境因素、自身免疫因素。2表现：代谢紊乱症状群：典型表现多饮、多食、多尿、体重减轻，可有皮肤瘙痒，尤其外阴，视力模糊。并发症和伴发症，常为就诊原因。反应性低血糖。其他：手术前检查发现或健康查体时发现。3诊断依据：国内标准：具有糖尿病及其并发症的典型症状，同时静脉空腹血浆血糖7.2mnol/L(130mg/dl)和（或）餐后2小时11.1mmol/L(200mg/dl)者，可诊断为糖尿病。OGTT试验各时相的正常上限值定为空腹6.9mmol/L(125mg/dl)；0.5小时11.1mmol/L(200mg/dl)；1小时10.6mmol/L(190mg/dl);2小时8.3mmol/L(150mg/dl)和3小时6.9mmoL/L(125mg/dl)，其中有典型症状者称为显性糖尿病；无症状而OGTT达到上述标准者称为隐性糖尿病。OGTT4点中只有2点达到上述标准者为葡萄糖耐量异常(IGT)。国际标准：具有糖尿病典型症状的同时，如某任何时间静脉血浆血糖7.2mmol/L(180mg/dl)。4并发症(1)糖尿病慢性病变心血管病变：表现为冠心病、急性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。肾脏病变：糖尿病肾病变包括肾小球微血管病变、肾动脉硬化和肾脏感染（包括急、慢性肾盂肾炎和坏死性乳头炎），其中以肾小球微血管病最为重要，即通常所称糖尿病肾病(DN)，其主要病理改变是肾小球硬化。眼部病变：糖尿病性视网膜病变是微血管病变的重要表现之一，可导致视网膜脱离而失明，还可引起白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等。神经病变：神经系症状可先于糖尿病症状出现。以对称性多发性神经病变最常见，其起病缓慢，双侧对称性远端感觉障碍为主，逐渐向近端发展，常呈"手套、袜套"样分布，深感觉及位置觉迟钝，跟腱反射减弱或消失，疼痛呈刺痛或灼痛，休息时及夜间加重，活动后减轻。皮肤及其他病变：面色红润，皮下出血和瘀斑，局部皮肤发绀或缺血性溃疡，溃疡表浅，不易愈合，疼痛，多见于足部。(2)糖尿病急性并发症感染：疖、痈等皮肤化脓性感染常见，皮肤真菌感染如足癣、甲癣、体癣。女性病人常合并真菌性阴道炎。亦可合并肺结核。糖尿病酮症酸中毒：是糖尿病的一种严重的急性并发症，易发生于胰岛素治疗突然中断或减量时。其他诱因如感染、饮食不当、创伤、手术、急性心脑血管病、妊娠、分娩等，有时可无明显诱因。表现为食欲减退、恶心、呕吐、极度口渴、尿量显著增多，还可伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快等症状，呼吸气息常呈烂苹果味。后期患者严重失水而出现尿量减少、皮肤黏膜干燥而弹性差、眼球凹陷、血压下降、四肢厥冷、脉搏细速等症，至晚期各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。血糖多为16.733.3mmol/L。糖尿病高渗性昏迷：多见于老年病人。5急性并发症的处理：糖尿病酮症酸中毒：补液、胰岛素治疗、补钾、纠正酸中毒、避免诱因、处理并发症。高渗性非酮症糖尿病昏迷：补液、胰岛素治疗、补钾、防治诱因和并发症。6糖尿病血管病变的病理特点：大血管的病变：如大、中动脉主要表现为粥样硬化，侵犯主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉、肢体外周动脉等；微血管的病变：主要以微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚为特点，表现在视网膜、肾脏、神经、心肌组织，其中以糖尿病肾病和视网膜病为重要。7治疗：糖尿病教育。饮食控制。运动疗法。血糖监测。药物治疗：A促进胰岛素分泌剂：磺脲类、非磺脲类；B促进糖的利用和提高胰岛素敏感性：双胍类；C延迟糖的吸收，降低餐后血糖：-糖苷酶抑制剂；D胰岛素增敏剂：格列酮类；E胰岛素。苦杏仁的归经是A.肺经、心经、大肠经B.肺经、大肠经C.胃经、肺经D.脾经、大肠经、心经E.肺经、脾经答案：B解析：苦杏仁苦，微温。有小毒。归肺、大肠经。功效止咳平喘，润肠通便。故本题选B。患者持续发热6天，怀疑为伤寒，为确诊最简便而可靠的检查是A.尿培养B.粪便培养C.肥达反应D.骨髓培养E.血培养答案：E解析：血培养是确诊伤寒最简便而可靠的检查。