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临床执业医师答疑精华5章临床执业医师答疑精华5章 第1章 病人发热胸闷，口噤(作图)齿，项背强直，甚至角弓反张，手足挛急，腹胀便秘，咽干口渴，心烦急躁，甚则神昏谵语，苔黄腻，脉弦数，应属痉证中哪一证候A湿热入络B热甚发痉C邪壅经络D痰瘀互阻正确答案：B 肺心病出现呼吸衰竭, 下列哪项不符合()。A.明显紫绀B.PaCO2 8kPa (60mmHg)C.pH7.36D.急性呼吸道感染E.动脉血氧分压10.4kPa (80mmHg)正确答案：E 鼻罩的优点是( )A、避免经口漏气B、输送的压力较高、潮气量较多C、血气改善较明显D、死腔较小，有利于语言交流和进食答案：D 腹部损伤行腹腔穿刺抽得不凝血液后诊断A空腔脏器破裂B后腹膜血肿C前腹壁血肿D实质脏器破裂E误穿入腹腔血管正确答案：D解析：腹部损伤时实质脏器破裂表现为腹腔内出血，故行腹腔穿刺可抽得不凝血，血液不凝是由于腹膜的脱纤维作用。 属于拔罐法中的火吸法的有A闪罐法B闪火法C贴棉法D滴酒法正确答案：BCD 急性胆囊炎最严重的并发症是A细菌性肝脓肿B胆囊积脓C胆囊坏疸穿孔致胆汁性腹膜炎D急性胰腺炎E胆囊十二指肠内瘘正确答案：C 心的阳气偏亢，可导致A心神被扰B心肾不交C心神不足D血热而脉流薄疾正确答案：AD解析：心的阳气偏亢引起心神被扰和血热而脉流薄疾。 （题共用题干）一患者车祸后2小时送至医院，诉咳嗽、胸部疼痛。查体温365，心率130次/分，呼吸30次/分，血压90/60mmHg，神清，右胸部压痛明显，右肺呼吸音低，右下肢骨折征。胸片示：右侧液气胸。拟诊为 查看材料A.联合伤B.混合伤C.多发伤D.多处伤E.复合伤正确答案：C暂无解析，请参考用户分享笔记临床执业医师答疑精华5章 第2章正常二尖瓣口面积A.X20.o5结果,正确的结论是A.P=0.05,拒绝H0,差异有统计学意义B.经过统计得到X2>X20o5结果，正确的结论是AP=005，拒绝H0，差异有统计学意义BP>005，接受H0，的可能性较大CP=005，接受H0，差异无统计学意义DP<005，拒绝H0，差异有统计学意义EP>005，接受H0，差异无统计学意义D解析卡方检验得到的结果X2>X20.05，则拒绝H0，认为差异在P<005考点：卡方检验平有统计学意义，即犯第一类错误的可能小于5。 病历摘要：男性，37岁。腹痛3个月。患者3个月前劳累后出现脐周痉挛性疼痛，于进餐后加重，排便或肛门排气后缓解，自服PPI、黄连素效果不佳，又出现腹泻，每日24次，粪便呈糊状，不含脓血，不伴里急后重，伴午后低热，盗汗，乏力、消瘦，体重下降约8kg。为进一步诊治而来院。自发病以来，患者饮食、睡眠差，小便正常。既往无结核、肝炎、糖尿病、冠心病、高血压、肿瘤病史，无传染病接触史，无药物和食物过敏史，无外伤手术史。查体：T37.8，P90次分，R19次分，BP100/70mmHg，一般情况差，贫血貌，心率90次分，患者腹肌略紧张，右下腹中度压痛，无反跳痛。肠鸣音略亢进，移动性浊音阴性。辅助检查：血Hb93g/L，血沉60mm/h，大便常规镜下可见少量脓细胞与红细胞，隐血试验阳性，结核菌素试验强阳性。影像学检查：全消化道钡餐检查示升结肠近回盲部呈激惹征象，排空很快，充盈不佳，结肠镜检查镜下取活组织病理检查示结肠黏膜呈慢性炎症，以淋巴细胞浸润为主，可见干酪坏死性肉芽肿。参考答案：分析步骤：（22分）1初步诊断及诊断依据（8分）(1)初步诊断：（4分）肠结核；贫血（轻度）。(2)诊断依据：（4分）中年男性，慢性病程。腹痛、腹泻，伴有发热、盗汗、消瘦、乏力、体重下降3个月。既往体健。查体T37.8，贫血貌，右下腹中度压痛。辅助检查Hb93g/L，血沉60mm/h，结核菌素试验强阳性。钡餐可见回盲部激惹征，结肠镜检查示结肠黏膜呈慢性炎症，淋巴细胞为主，可见于酪坏死性肉芽肿。2鉴别诊断（6分）Crohn病：病程多较长，无结核中毒症状，PPD试验一般不呈强阳性，结肠镜表现为节段性病变，病理示非干酪坏死性肉芽肿。阿米巴病：多有感染史，或疫水接触史，粪便镜检可见阿米巴滋养体。右侧结肠癌：多见于老年人，钡餐可见充盈缺损，结肠镜+病理活检可证实。3进一步检查（4分）肝肾功能。血涂片，铁代谢检查，维生素B，叶酸。4治疗原则（4分）休息、营养。抗结核药物治疗。对症治疗，纠正贫血。手术治疗临床执业医师答疑精华5章 第3章 口服药治疗甲状腺功能亢进的适应证是A病情轻，甲状腺较小者B年龄超过30岁C胸骨后甲状腺肿D结节性高功能腺瘤E中、重度甲状腺功能亢进正确答案：A解析：口服药治疗甲亢的适应证是病情轻，甲状腺呈轻至中度肿大，年龄一般在20岁以下，所以答案是A，而C、D和正常是手术的适应证。 患者，女，63岁。支气管哮喘史22年。5天前再次发作，经治疗后症状完全消失。1.5小时前突感左胸剧痛，继之呼吸困难、发绀、烦躁、大汗。血压90/60mmHg，气管右移，左肺呼吸音减低。患者最可能的诊断是A、急性肺栓塞B、急性肺炎合并胸膜炎C、自发性气胸D、急性心肌梗死E、急性肺不张参考答案：C 大蓟、小蓟皆可用于治疗A肝火目赤B肺热咳嗽C胃火牙痛D热毒疮疡E热淋涩痛正确答案：D解析：大蓟、小蓟皆能凉血止血，散瘀解毒消痈，同可用治血热妄行的咯血、吐血、衄血、尿血及崩漏等多种出血，以及热毒疮疡。 胎心率减速与宫缩无固定关系，减速幅度大，持续时间不等，恢复快的是A.胎心率一过性变化B.胎心率基线C.早期减速D.变异减速E.晚期减速正确答案：D 男，5岁。高热1天，第2天出渗，全身皮肤弥漫性充血发红，可见密集均匀的红色细小丘疹，面部潮红，唇周苍白，咽扁桃体充血水肿，舌乳头红肿突起。最可能的诊断是A.风疹B.麻疹C.幼儿急疹D.猩红热E.水痘正确答案：D猩红热是A群溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病，特征为：发热，咽峡炎，全身弥漫性鲜红色皮疹和皮疹退后明显的脱屑。 子宫内膜癌的确诊方法应是A细胞学涂片B磁共振成像C血清CAl25测定D淋巴造影E分段诊刮正确答案：A解析：妊娠期子宫充血，组织水肿，平滑肌细胞肥大，肌瘤明显增大，可发生红色变性，出现剧烈腹痛伴恶心。浆膜下肌瘤可发生瘤蒂慢性或急性扭转。若肌瘤阻碍胎儿下降可作剖宫产，预防产后流血。产褥期肌瘤易发生红色变性，采用保守治疗，对症处理后多能自行缓解。 不具荚膜的细菌是A克雷伯菌B结核杆菌C肺炎链球菌D炭疽芽胞杆菌E隐球菌正确答案：B 肺胀早期以痰浊为主，最终为哪些病邪错杂为患A痰浊B血瘀C气滞D水饮正确答案：ABD临床执业医师答疑精华5章 第4章 纵隔扑动可见于A多根肋骨骨折B开放性气胸C血胸D心脏填塞(压塞)E张力性气胸正确答案：B解析：纵隔扑动是呼吸时两侧胸膜腔压力不平衡，纵隔随呼吸两侧摆动。可见于开放性气胸。多根肋骨骨折胸廓支撑存在，血胸和张力性气胸纵隔移向健侧，均不会造成纵隔扑动。心包填塞系心包腔内积液压迫心脏，也不会引起纵隔扑动。 关于别构调节的叙述，错误的是A别构酶多具有四级结构B酶的底物可作为别构效应剂C酶的产物可作为别构效应剂D别构剂与酶共价键结合E可有协同效应正确答案：D与术后放疗比较,以下关于术前放疗的优点说法错误的是( )A、术前放疗能提高肿瘤细胞本身的放疗敏感性B、术前放疗能明显降低术后伤口并发症C、术前放疗可使肿瘤缩小，减少手术野内癌细胞的污染D、对于局部晚期肿瘤，术前放疗可能提高手术切除率E、术前放疗常需治疗更大范围靶区参考答案：ABE 下列是产生错觉常见的因素，除了A感觉的条件差B情绪因素C暗示或/和期待的心理状态D意识障碍E躯体疾病正确答案：E解析：错觉是对客观实际存在事物错误的感知，正常人在光线暗淡、环境嘈杂或期待、恐惧、受暗示等心理状态下可以产生错觉，病理性错觉多见于意识障碍(如谵妄状态)时，因此题中所列前四项均是产生错觉常见的因素，而躯体疾病不是。 （2022）预防甲状腺功能减退症黏液水肿性昏迷的关键是A.坚持甲状腺素替代治疗B.水摄入量不宜过多C.禁用镇静、安眠药D.增强免疫力E.避免过度劳累正确答案：A 女孩，19岁，3小时前于上体育课时突发右下腹剧痛，伴恶心、呕吐，月经5天/3034天，有痛经，现已停经33天，查体发现腹肌紧张，右下腹压痛，妇科检查见阴道内少量暗红色血，子宫正常大小稍软，于子宫右侧可及囊性包块约7cm，张力较大，压痛明显，临床检验结果WBC 11×109/L，T37.8，尿常规(-)，尿妊免(-)。最可能的诊断是A卵巢子宫内膜异位囊肿破裂B卵巢囊肿蒂扭转C卵巢肿瘤合并感染D异位妊娠E急性阑尾炎正确答案：B解析：青年女性，运动后腹痛，伴恶心、呕吐，查体附件区有压痛、张力大之肿物应考虑卵巢肿物蒂扭转。 其出血原因中哪项错误A血管损伤B血小板减少C肝素物质增多DDICE凝血因子合成减少正确答案：E 应用抗菌药物预防胰腺感染的适应症有?( )A.胆源性胰腺炎伴明显的感染征象或有明显胆系感染体征B. Ranson评分3项者C. 需手术治疗者D. 合并吸入性肺炎、尿路感染或其它部位感染者E. 以上均是答案：E临床执业医师答疑精华5章 第5章关于风湿性疾病的范畴和分类下列叙述错误的()A、骨性关节炎在50岁以上者可达50%B、风湿性疾病是一种常见病C、马方综合征属于风湿性疾病D、压迫性神经病变不属于风湿性疾病的范畴E、骨关节炎是退行性变D 压迫性神经病变属于风湿性疾病的范畴。 固定液的量一般应该为( )。A、组织块总体积的45倍，也可以达1520倍B、组织块总体积的1倍C、组织块总体积的2倍D、组织块总体积的3倍E、至少是组织块总体积的30倍参考答案：A 扩张型心肌病()。A.杂音于左侧卧位听诊最清楚B.杂音于吸气末时增强C.杂音于前倾坐位听诊最清楚D.杂音于活动后减轻E.杂音于心力衰竭控制后减轻正确答案：E 下列哪些情况下促甲状腺激素分泌增多?A切除一侧甲状腺后B在热环境中长期生存时C切断下丘脑与垂体的联系后D当食物中长期缺碘时正确答案：AD解析：参阅1998N096及2022N0117。要想正确解答此类试题，首先需明白“下丘脑-垂体-甲状腺”轴，即下丘脑释放TRH(促甲状腺激素释放激素)垂体释放TSH(促甲状腺激素)甲状腺分泌T3、T4。TSH受TRH的正反馈调节及靶腺激素(T3、T4)的负反馈调节。切除一侧甲状腺后，甲状腺激素分泌减少，负反馈调节减弱，促甲状腺激素分泌增多。甲状腺激素的生理功能之一就是提高人体代谢率，使体温增高，因此，人在热环境中长期生存时，可反馈抑制TSH分泌。切断下丘脑与垂体的联系后，TRH对TSH的促进作用丧失。食物中长期缺碘时，甲状腺激素合成障碍，T3、T4减低，对TSH的负反馈作用减弱，TSH分泌增多。 下列关于吸人性肺脓肿的叙述?哪一项是不正确的A多属厌氧菌为主的混合感染B好发于右或左下叶背段和右上叶后段C空洞内壁凹凸不平，为偏中心的空洞D病后10天咳大量脓痰，且常有恶臭味E有效抗生素治疗的时间应大于8周正确答案：C51答案C 解析：吸人性肺脓肿多因吸入口咽及鼻部的内容物形成的，多为厌氧菌为主的混合感染。吸人物随重力移动阻塞在某肺段的支气管，由于右主支气管比左侧陡直，且管径较粗，故右肺发生肺脓肿的几率大，好发于上叶后段或下叶背段。患者病后约10天时肺内空腔形成，咳大量脓痰，且常有恶臭味。胸片中空洞内壁完整或不规则，可见气液平面。治疗应选用有效抗生素，持续68周，或更久，至胸片显示脓肿愈合。 桡骨远端关节面骨折合并腕关节脱位（ ）正确答案：E 关于机体水钠代谢失调，下列叙述正确的是（ ）。正确答案：B 男，78岁。无排便7天，腹痛、呕吐2天，平素便秘。查体：肠鸣音亢进，最可能的诊断是A.主动脉瓣关闭不全B.主动脉瓣狭窄C.肺动脉瓣关闭不全D.肺动脉瓣狭窄E.二尖瓣关闭不全正确答案：B