22年医师类经典例题7辑.docx

22年医师类经典例题7辑22年医师类经典例题7辑 第1辑当病毒性心肌炎患者，弥漫性心肌炎合并心包炎时，患者的X线表现是A、心腔扩大，搏动增强B、心脏变小，搏动减弱C、心影增大，搏动减弱D、心影减小，搏动增强E、心影增大，搏动增强答案：C解析：病毒性心肌炎的X线表现：弥漫性心肌炎或合并心包炎者，心影增大，搏动减弱。急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是A、溶血性链球菌B、溶血性金黄色葡萄球菌C、白色葡萄球菌D、绿脓杆菌E、大肠杆菌答案：B解析：患者，女，53岁。突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，痰涎壅盛，静而不烦，四肢欠温，舌淡苔白滑而腻，脉沉。西医诊断为脑出血。治疗首选方剂是A、天麻钩藤饮B、安宫牛黄丸合羚羊角汤C、苏合香丸灌服继用涤痰汤D、镇肝熄风汤E、真方白丸子答案：C解析：痰湿壅闭心神证证候：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，痰涎壅盛，静而不烦，四肢欠温，舌淡苔白滑而腻，脉沉。治法：辛温开窍，豁痰息风。方药：急用苏合香丸灌服，继用涤痰汤加减。A.气血充足B.气火有余C.气血虚弱D.蓄毒日久损伤筋骨E.血络受损脓色绿黑稀薄者，其病机为答案：D解析：1.如脓色绿黑稀薄，为蓄毒日久，有损筋伤骨之可能。2.如脓液黄浊质稠，色泽不净，为气火有余，尚属顺证。24岁女性，有不洁性生活史。一周来发现大阴唇出现圆形直径12cm边界清晰的红色皮疹，表面略高于皮肤，可见溃烂，无疼痛，无瘙痒。最可能的诊断是A.尖锐湿疣B.结核C.硬下疳D.淋病E.外阴癌答案：C解析：考点梅毒的传播途径、临床特征、诊断与鉴别诊断、对母婴的影响、治疗方法分析本例女性有不洁性生活史，近来大阴唇出现无痛性、单发红色小皮疹，略高于皮肤，可见溃烂，应考虑梅毒的初期硬下疳。尖锐湿疣呈乳头状、鸡冠状赘生物。淋病感染的外阴、阴道以充血水肿为主，伴黄脓性白带；外阴癌表现为久治不愈的溃疡。与其他方法相比，在病灶取标本作暗视野显微镜检査，找梅毒螺旋体为最快速、简便、准确的确诊方法。下牙槽神经阻滞麻醉时，针尖深入组织3.0cm未触及骨面，应A.拔出注射针，重新注射B.退出10cm，加大进针角度C.退出10cm，减小进针角度D.退至黏膜下，加大进针角度E.退至黏膜下，减小进针角度答案：D解析：下牙槽神经阻滞麻醉时针头自注射点刺入约2.5cm可触及下颌骨升支的内侧骨面，现未触及骨壁，说明针尖位于下颌骨升支的后方。正确的方法应该是将针头退至黏膜下，加大进针角度，再次刺入；不用拔出注射器重新注射，避免增加伤口；也不能只退出10cm，此时针尖仍在肌肉组织中，难以改变进针角度。故选D。A.带状疱疹B.湿疹C.银屑病D.梅毒E.白癜风以上疾病中，皮疹多沿某一周围神经分布，排列呈带状，发于身体一侧，不超过正中线，疼痛剧烈的是答案：A解析：22年医师类经典例题7辑 第2辑患者，男性，40岁。咽痛、咳嗽1个月余，半月前多次肌注青霉素治疗好转，但近5天来发生寒战发热，体温达39.240，伴谵妄，同时右臀注药物处胀痛较剧。体检：呼吸正常，血压96/58mmHg，咽部充血，扁桃体稍肿大，未及浅表肿大淋巴结，心律齐，肺部呼吸音粗糙，无哕音，腹平软，无压痛，肝、脾未触及，右臀部肿胀，皮肤发光，压痛明显。白细胞16×10/L，有核左移。该患者最可能的诊断是A.急性肺炎B.菌血症C.脓毒症D.急性腹膜炎E.感染性休克答案：C解析：1题：该患者因上呼吸道感染，用肌注青霉素治疗，无菌操作不严格而引起右臀注射处的肌肉化脓性感染，已有波动说明脓肿已形成。未及时处理，臀部感染进一步扩散，通过血液循环形成了典型的全身化脓性感染表现，此时主要诊断应是脓毒症。血压基本正常，尚未发生感染性休克，临床表现中无肺炎、腹膜炎征象，相关选项可排除。2题：分析病史，患者多次接受肌注青霉素治疗，致右臀部肿胀，皮肤发光，胀痛明显，考虑无菌操作不严格而引起右臀注射处的肌肉化脓性感染。3题：脓毒症的病因明显是右臀严重感染所致，而咽炎与扁桃体炎属轻度感染，一般不会发生脓毒症；为确诊脓毒症应查明病原菌，证实血液循环中有细菌繁殖，应做血培养及抗生素敏感试验，利于确诊和选择有效抗生素，对诊断与治疗均有用；亦可作脓培养，但对脓毒症者不如血培养更直接。女性，20岁，2小时前被刀刺伤来诊。查体：BP：60/50mmHg，面色苍白，呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，创口在左锁骨中线第4肋间，应考虑的诊断A、心包积血B、开放气胸C、肺损伤D、张力气胸E、血胸答案：A解析：据受伤部位及血压下降，脉压缩小，颈静脉怒张，心音遥远首先考虑心包填塞，所以选A。烤瓷合金与瓷之间的结合方式不包括A吸附结合B化学结合C机械结合D范德华力E压应力结合答案：A解析：金瓷结合机制：化学结合。机械结合。范德华力。压应力力结合。女性，42岁，上腹部胀闷不适3年，伴反酸、嗳气，厌油和右肩不适反复发作，曾有一次胆绞痛史。体检巩膜无黄染，右上腹有深压痛，B型超声检查示胆囊缩小。其诊断最可能是A.胃、十二指肠溃疡B.右肾、输尿管结石C.急性胆囊炎D.慢性胆囊炎E.慢性阑尾炎答案：D解析：据胆绞痛史，上腹部胀闷不适3年，右上腹有深压痛，结合B型超声检查示胆囊缩小的表现可诊为慢性胆囊炎。调节性T细胞的表型是A.CD4，CD25，Foxp3B.CD3，CD8，Foxp3C.CD20，CD40，Foxp3D.CD56，CD94，Foxp3E.CD3，CD4，Foxp3答案：A解析：一新生儿，孕35周剖宫产，生后第一天出现呼吸不规则，间断呼吸停止，每次发作持续时间30秒，心率85次分，四肢略绀，肌张力正常，双肺听诊未见异常。下列哪项与发病无关A.红细胞内缺乏碳酸酐酶B.呼吸中枢发育不成熟C.咳嗽反射弱D.肺泡数量多E.呼吸肌发育不全答案：D解析：患者，男性，55岁。右侧腹股沟疝病史2年。今晨便后疝突出，不能回纳，疼痛伴恶心3小时就诊。适宜的处理方法为A、手术治疗B、免体育活动C、抗炎治疗D、继续观察E、加强腹肌锻炼答案：A解析：患者年轻男性，有右侧腹股沟肿块，平卧可消失，考虑斜疝；斜疝主要是手术治疗。22年医师类经典例题7辑 第3辑肺心病急性加重期治疗的关键是A. 抢救呼吸衰竭B. 控制心衰C. 防止肺性脑病D. 控制呼吸道感染E. 持续低流量吸氧答案：D解析：肺心病治疗原则为积极控制呼吸道感染，通常呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭，防治肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱等并发症。由于呼吸道感染是肺心病加重的主要原因，故控制呼吸道感染（D对）为肺心病急性加重期治疗的关键。现代根管治疗术常规步骤可以不包括A.治疗前准备B.髓腔预备和牙髓摘除C.根管预备和成形D.根管封药E.根管充填和封闭答案：D解析：既能清热定惊，又能平喘，通络利尿的药物是( )A.地龙B.僵蚕C.钩藤D.蜈蚣E.全蝎答案：A解析：肾岩是指发生在A肾脏的恶性肿瘤B睾丸的恶性肿瘤C阴茎的恶性肿瘤D会阴部的恶性肿瘤E阴囊皮肤的恶性肿瘤答案：C解析：女性40岁，发现高血压3年，血压经常维持在180lOOmmHg，伴口千、多尿，以夜尿增多为主，化验血钾为3.OmmoVL，时常出现四肢麻木和手足搐搦。出现四肢麻木和手足搐搦的原因除了A.细胞内钾离子丢失B.细胞内钠氢离子增加C.细胞内pH上升D.碱中毒时，细胞外液游离钙减少E.尿镁排出增多答案：C解析：当细胞内钾丢失后，钠氢离子增加，细胞内pH下降，细胞外液氢离子减少，pH上升呈碱血症，碱中毒时细胞外液游离钙减少，加上醛固酮促进尿镁排出，故可出现四肢麻木和手足搐搦。哮喘的主要病变脏腑是A.肺、脾、肾B.心、肺、肾C.肺、肝、肾D.心、肝、肾E.心、脾、肾答案：A解析：骨囊肿好发于A.长管状骨干骺端B.扁骨骨端C.长管状骨骨端D.短状骨骨端E.短骨干骺端答案：A解析：骨囊肿为骨的瘤样病变，又名孤立性骨囊肿、单纯性骨囊肿，囊壁为一层纤维包膜，囊内为黄色或褐色液体。主要以手术治疗为主，顶后良好。22年医师类经典例题7辑 第4辑对确定急性HBV感染最有意义的是( )A.抗-HBcIgM阳性，抗-HB-cIgG阴性B.HBsAg阳性，抗-HBe阳性C.HBsAg阳性，HBeAg阳性D.抗-HBs阳性，抗-HBcIgG阴性E.抗-HBs阳性，抗-HBcIgG阳性答案：A解析：血清总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素均中度增加，可见于A.蚕豆病B.胆石症C.珠蛋白生成障碍性贫血D.急性黄疸性肝炎E.胰头癌答案：D解析：根据总胆红素、结合胆红素与非结合胆红素升高的程度判断黄疸类型。若总胆红素增高伴非结合胆红素明显增高提示为溶血性黄疸，总胆红素增高伴结合胆红素明显升高为胆汁淤积性黄疸，三者均增高为肝细胞性黄疸。而蚕豆病、珠蛋白生成障碍性贫血属于溶血性黄疸，胆石症、胰头癌为胆汁淤积性黄疸。急性黄疸性肝炎为肝细胞性黄疸。故本题选D。患者自幼患有痫证，近期发作较频，并见心神不安，心悸，失眠，健忘，舌淡白，脉滑。治疗应选用A. 竹茹B. 茯苓C. 琥珀D. 党参E. 远志答案：E解析：患者自幼患有痫证，近期发作频繁，舌淡白，脉滑治以补益心肾，去痰开窍；心神不安，心悸，失眠，健忘，治以交通心肾、安神定志、益智强识。远志味辛通利，能利心窍，逐痰涎，故可用治痰阻心窍所致之癫痫抽搐、惊风发狂等证，并且远志苦辛性温，性善宣泄通达，既能开心气而宁心安神，又能通肾气而强志不忘，为交通心肾、安神定志、益智强识之佳品（E对）。竹茹具有清热化痰，除烦止呕的功效，可治痰热心烦不寐，没有利窍的功效（A错）。茯苓具有利水渗湿，健脾，宁心的功效，可治痰饮之目眩心悸、心脾两虚、气血不足之心悸，失眠，健忘（B错）。琥珀具有镇静安神，活血散瘀，利尿通淋的功效，可治疗心神不宁，心悸失眠，健忘等症（C错）。党参具有补脾肺气，补血，生津的功效，没有安神益智的功效（D错）。协调性宫缩乏力，宫口开大5cm，无头盆不称，最佳处理是A.人工破膜后静点催产素B.静点催产素，无效再人工破膜C.可暂观察D.剖宫产E.使用镇静剂使患者休息答案：A解析：这是一道理解题，考核对协调性宫缩乏力的处理。错误率不高。常见错误为选B或E。选B者没有注意到此时宫口已开大，人工破膜与催产素配合效果更好。选E者没有将协调性宫缩乏力与不协调性宫缩乏力区分开来，且此时宫口已开大，不宜采用镇静剂。宫口已开大，宫缩乏力，此时不宜保守观察，C明显不对。D答案，此时尚可通过非手术方法处理，无必要剖宫产。答题要点：区分协调性与不协调性宫缩乏力；注意全面了解患者情况采取最佳的措施，如宫口开大与否等；熟悉协调性宫缩乏力的治疗原则，理解催产素配合人工破膜效果更好。上颌骨高位骨折出现脑脊液鼻漏时，可考虑哪类颅脑损伤A脑挫裂伤B硬膜外血肿C颅中窝骨折D颅前窝骨折E脑震荡答案：D解析：关于口腔健康调査目的的描述，哪项是不正确的A.査明口腔疾病在特定时间内的发生频率和分布特征及其流行规律B. 了解和分析影响口腔健康的有关因素C.为探索病因，只建立和验证病因假设D.选择预防保健措施和评价预防保健措施的效果E.评估治疗与人力需要答案：C解析：口腔健康状况调查有很强的目的性，必须根据不同的目的确定不同的调查方法和选择不同的人群作为调查对象。一次调查最好不要涉及太多的问题，以免影响调查质量。口腔健康状况调查的目的有：查明口腔疾病在特定时间内的发生频率和分布特征及其流行规律。了解和分析影响口腔健康的有关因素。为探索病因，建立和验证病因假设提供依据。选择预防保健措施和评价预防保健措施的效果。评估治疗与人力需要。对于完全性子宫破裂的临床表现，下列恰当的是A.胎心无变化B.出现凝血功能障碍C.病理性缩复环上升D.产妇突然感到宫缩停止E.子宫出现强直性收缩答案：D解析：22年医师类经典例题7辑 第5辑DNA在细胞中进行复制的部位是A.细胞质B.核蛋白体C.细胞膜D.微粒体E.细胞核答案：E解析：有关孕激素的生理作用的描述，正确的是A.促进乳腺管发育B.促阴道上皮角化，糖原增加C.使子宫肌肉对缩宫素的敏感性增强D.使宫颈黏液拉丝度加大E.促使宫颈口闭合答案：E解析：孕激素可以促使宫颈口闭合，分泌黏液减少并变黏稠，拉丝度减少，不利于精子穿透。故选E。下列哪项检查不能起到反映雌激素分泌水平的作用A.宫颈黏液干燥后形成羊齿叶状结晶B.尿雌三醇测定C.子宫内膜呈增生期变化D.阴道脱落细胞中大部分为角化细胞E.出现基础体温高温相答案：E解析：女性43岁，突发右上腹剧痛并阵发性加剧3天，寒战高热，恶心呕吐。体检：全身黄染，体温39，脉搏120次分，血压8060mmHg，谵妄，神志不清，剑突偏左腹肌紧张，肝肋下2cm，WBC15×109L，中性80，血清总胆红素50molL，本例治疗最重要的是A、抗休克，抗感染治疗B、胆囊切除，腹腔引流术C、胆囊造口术D、胆总管减压引流E、溃疡病穿孔缝合答案：D解析：选择题要综合考虑，题干中胰腺炎的信息少。患者的临床表现考虑为急性胆道感染（急性梗阻性化脓性胆管炎），治疗原则是紧急手术，切开胆总管减压，取出结石解除梗阻和通畅引流胆道。具有提脓祛腐作用的药物是A. 八宝丹B. 升丹C. 红灵丹D. 小金丹E. 白降丹答案：B解析：提脓去腐药具有提脓去腐的作用。适用于溃疡初期，脓栓未溶，腐肉未脱，或脓水不净，新肉未生之际。提脓去腐的主药是升丹，目前常用的有九一丹、八二丹、七三丹、五五丹、九黄丹等。在腐肉已脱，脓水已少的情况下，宜减少升丹含量。此外，尚有不含升丹的提脓祛腐药，如黑虎丹，用于升丹的过敏者。善治气虚水肿的要药物是A.人参B.黄芪C.苍术D.党参E.山药答案：B解析：一青年女性，被人发现昏迷且休克，屋内有火炉，且发现有敌敌畏空瓶。查体：体温36°C。BP 90/ 60mmHg。四肢厥冷，腱反射消失，心电图I度房室传导阻滞，尿糖 (+)，尿蛋白(+)，血液的COHb为60%。首要的治疗方法是 A20%甘露醇250ml快速静点 B冬眠疗法 C血液透析 D能量合剂 E氧气疗法答案：E解析：22年医师类经典例题7辑 第6辑在突发公共卫生事件应急处理工作中，有关单位和个人不配合有关专业技术人员调查、采样、技术分析和检验的，对有关责任人给予A:警告B:吊销执照C:纪律处分D:行政处分E:罚款答案：D解析：突发公共卫生事件应急条例第四十七条：突发事件发生后，县级以上地方人民政府及其有关部门对上级人民政府有关部门的调查不予配合，或者采取其他方式阻碍、干涉调查的，对政府主要领导人和政府部门主要负责人依法给予降级或者撤职的行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。关于队列研究，下列哪项是正确的A.人为给予干预措施B.不能计算ARC.随机分组D.可以研究一种暴露与多种结局的关系E.研究周期短，省时省力答案：D解析：涎腺腺样囊性癌最具侵袭性的成分是A.实性型结构B.小导管结构C.筛孔状结构D.以上都不是E.小条索结构答案：E解析：26岁初孕妇，妊娠32周头痛5日就诊。查血压160110mmHg，脉搏94次分。面色苍白。子宫长度26cm，臀先露，骶右后位，胎心144次分，尿蛋白2g24h。水肿(±)。送患者至病房，不需采取措施的项目是（）A.卧床休息行左侧卧位B.给予地塞米松C.给予硫酸镁D.给予呋塞米E.给予肼屈嗪答案：B解析：精析与避错：第38题：妊娠仅32周，仍需积极治疗子痫前期，不是应用地塞米松的适应证。下列关于喘证治疗的各项叙述中，错误的是( )A.实喘以祛邪利气为主B.虚喘以培补摄纳为主C.实喘可采用温化宣肺、清化肃肺、化痰理气的方法D.虚喘或补肺，或健脾，或益肾E.实喘难治，虚喘易疗答案：E解析：上颌第一恒磨牙髓室颊舌径、近远中径和髓腔高度大小顺序正确的是A.颊舌径近远中径髓腔高度B.近远中径颊舌径髓腔高度C.髓腔高度颊舌径近远中径D.颊舌径髓腔高度近远中径E.近远中径髓腔高度颊舌径答案：A解析：无心脏炎的急性风湿热，阿司匹林治疗的总疗程为A、6周B、2周C、48周D、4周E、812周答案：C解析：阿司匹林：该药对控制全身症状和关节炎的效果尤为明显，无心脏炎者选用阿司匹林。每日80100mgkg，最大量3gd，分次34次口服，2周后逐渐减量，持续48周。22年医师类经典例题7辑 第7辑诊断成人腰椎结核最可靠的依据是A、贫血、血沉增快B、腰痛、活动困难、棘突叩痛C、X线片示椎间隙窄，椎体邻缘模糊D、结核菌素试验阳性E、低热盗汗、乏力、食欲不振答案：C解析：X线片上表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。骨质破坏集中在椎体的上缘或下缘，很快侵犯至椎间盘，表现为椎体终板的破坏和进行性椎间隙狭窄，并累及邻近两个椎体。患儿，男，7岁。哮喘反复发作3年，发热面红，口渴心烦，咳喘哮鸣，声高气涌，舌红，苔黄略腻。检查：两肺哮鸣音，经用受体激动剂未能缓解。治疗应首选A.氨茶碱加定喘汤B.色甘酸钠加定喘汤C.抗胆碱加定喘汤D.糖皮质激素加射干麻黄汤E.糖皮质激素加定喘汤答案：E解析：此为哮喘发作期，其发热面红、口渴心烦、咳喘哮鸣、声高气涌及舌苔均为热哮的表现。热性哮喘治以清肺涤痰、止咳平喘，方用定喘汤。射干麻黄汤用于痰饮郁结证。患儿治以受体激动剂未能缓解症状，故改用激素控制炎症反应。氨茶碱及抗胆碱与受体激动剂均为扩张支气管药物，而色甘酸钠多为哮喘的预防性用药。苏子降气汤中配伍肉桂的主要用意是( )A.散寒止痛B.温肾纳气C.温通经脉D.鼓舞气血E.温阳散寒答案：B解析：表现为全血细胞减少、骨髓三系增生低下的血液病是( )A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫血C.巨幼红细胞性贫血D.急性白血病E.原发性血小板减少性紫癜答案：B解析：对鉴别急性支气管炎与流行性感冒最有意义的是A. 白细胞计数B. 咳嗽、咯痰C. 肺部啰音D. X线检查E. 流行病学、病毒分离和血清学检查答案：E解析：急性支气管炎与流行性感冒均有咳嗽、咳痰（B错），白细胞计数增高（A错），肺部干、湿啰音（C错）及X线显示肺纹理增多（D错）的表现。但对于有流行性感冒史、分泌物及血清学检查出流行病病毒者（E对）可诊断为流行性感冒，可用于与急性支气管炎的鉴别。共用题干女性，32岁。进行性膀胱刺激症状，经抗生素治疗不见好转，且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热。为了解患者肾功能及形态的病理改变，最有价值的检查是A:B超B:静脉尿路造影C:逆行肾盂造影D:CTE:MRI答案：B解析：据明显的膀胱刺激症状，经抗生素治疗不见好转，且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热可考虑泌尿系结核。需作尿常规、普通细菌培养及尿沉淀物找抗酸杆菌，至少连查三次。但找到抗酸杆菌，不应作为诊断肾结核的唯一依据。尿结核杆菌培养准确可靠，阳性率可达80%90%，对肾结核的诊断有决定性意义。静脉尿路造影可以了解分侧肾功能及病变程度与范围，对肾结核治疗方案的选择必不可少。患者沈某患肠癌，对其进行手术治疗，手术中因医生误伤其动脉，患者需要输血。此时错误的说法是A:使用医院储备血液，如无储备，则需从血站取血B:因情况紧急，医院也可临时采血，但要符合相关规定和要求C:使用血站提供的无偿献血血液，患者无须缴纳任何费用D:如果医院在输血过程中尽到了注意义务，没有出现任何差错，患者仍因输血而感染某种疾病，则此事件不属于医疗事故E:从血站取来的无偿献血血液，手术使用剩余部分医院不得出售给血液制品生产单位答案：C解析：参见献血法第十三条：医疗机构对临床用血必须进行核查，不得将不符合国家规定标准的血液用于临床。第十五条：为保证应急用血，医疗机构可以临时采集血液，但应当依照本法规定，确保采血用血安全。第十四条：公民临床用血时只交付用于血液的采集、储存、分离、检验等费用；具体收费标准由国务院卫生行政部门会同国务院价格主管部门制定。医疗事故处理条例第三十三条：有下列情形之一的，不属于医疗事故：（四）无过错输血感染造成不良后果的献血法第十一条：无偿献血的血液必须用于临床，不得买卖。血站、医疗机构不得将无偿献血的血液出售给单采血浆站或者血液制品生产单位。