44例术后早期炎性肠梗阻的诊断与治疗-术后炎性肠梗阻.docx

44例术后早期炎性肠梗阻的诊断与治疗|术后炎性肠梗阻 摘要 目的：探讨44例腹部术后发生早期炎性肠梗阻的诊断与治疗。方法：对我院符合标准的44例腹部手术后早期炎性肠梗阻患者的诊断和治疗状况进行回顾性分析。结果：探讨对象的症状缓解时间为48d（平均6d）、住院时间为745d（平均26d）。随访时间为612个月（平均9个月），随访患者中有1例发生了再次肠梗阻，经保守治疗治愈。结论：本探讨表明，术后早期炎性肠梗阻多发生于术后13周，且肠梗阻症状和体征均典型，非手术治疗效果较好。 关键词 术后早期炎性肠梗阻；诊断；治疗 早期炎性肠梗阻系在腹部手术后早期（一般指术后2周），由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等缘由导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻。这种肠梗阻既有机械性因素又有肠动力障碍性因素，但无绞窄的状况。2006年1月至2010年12月期间我院共收治44例腹部手术后早期炎性肠梗阻的患者，现报告如下。 1临床资料 1.1一般资料诊断标准：有近期腹部手术史，尤其是反复手术的历史；有明显的肠梗阻表现；查体发觉腹部质地坚韧；腹部CT表现为病变区域肠壁水肿增厚，边界不清，没有高度扩张的肠管；解除机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻1。本组44例，男30例，女14例，年龄4576岁，平均50岁。手术类型：胃癌根治术及十二指肠球部溃疡穿孔修补手术12例，肠粘连松解、小肠切除肠吻合术8例，阑尾切除术16例（均为化脓性或坏疽性阑尾炎并穿孔），结直肠癌根治手术8例。本组患者均在术后714d内并发急性肠梗阻，全组有不同程度的腹胀，伴恶心、呕吐40例，腹痛38例，肛门停止排便、排气36例。44例均未见肠形及蠕动波，腹部未扪及包块，叩诊为浊音，听诊肠鸣音减弱或消逝。全部病例均进行了腹部平片及腹部CT检查，按上述标准诊断为术后早期炎性肠梗阻。 1.2治疗方法本组患者均采纳非手术方法进行治疗，治疗措施包括：禁食，胃肠减压；早期运用生长抑素（善宁，25g/h持续静脉泵入），持续37d，以削减消化液分泌，削减肠内炎性渗出；运用质子泵抑制剂（洛赛克20mg/d静脉推注）；应用地塞米松5mg静脉滴注，3次/d，减轻肠道炎症和水肿，35d后渐渐停药；早期进行全胃肠外养分支持，留意水、电解质平衡，订正低蛋白血症。 1.3治愈标准肛门复原每日排气排便；24h鼻胃管引流液少于400ml，不含胆汁；停用生长抑素后症状没有反弹；肠鸣音复原；腹部松软，坚韧感消逝；复原饮食后梗阻症状不再出现1。 2结果 本组患者全部经非手术方法治愈，症状缓解的时间为48d（平均6d）、住院时间为745d（平均26d）。随访时间为612个月（平均9个月），随访中有1例再次出现肠梗阻，经保守治疗治愈。 3探讨 3.1术后早期炎性肠梗阻诊断早期炎性肠梗阻的特点是发生在术后早期，肠蠕动曾一度复原部分患者已复原饮食，此病大部分出现在术后2周左右；症状以腹胀为主，腹痛相对较轻或无腹痛；虽有肠梗阻症状体征典型，但很少发生绞窄；与腹腔内炎症所致广泛粘连亲密相关；X线摄片发觉多个液平面，并有肠腔内积液的现象，腹部CT扫描可见肠壁增厚，肠袢成团；非手术治疗大多有效2。全腹CT对炎性肠梗阻具有重要的诊断价值，可以显示肠壁水肿、增厚、粘连、肠腔积液积气、肠管扩张和腹腔渗出等现象，同时帮助解除其他腹部病变（如腹腔感染、机械性肠梗阻等）。通过动态视察患者腹部症状、体征以及CT影像的改变，能够了解病变的进展状况。区分粘连性肠梗阻和炎性肠梗阻有非常重要的意义，如错把炎性肠梗阻当做粘连性肠梗阻，可能错误地选择手术治疗，导致非常严峻的后果。如将粘连性肠梗阻误认为是炎性肠梗阻，进行非手术治疗，可能贻误手术时机，同样会造成不行挽回的后果。正确相识炎性肠梗阻的概念、特点，严格区分粘连性肠梗阻和炎性肠梗阻，是本病治疗胜利的关键。 3.2术后早期炎性肠梗阻治疗本组病例全部经非手术治疗治愈。腹部手术后都会发生不同程度的腹腔内粘连，而腹腔内粘连有其发生、发展、汲取、部分以至完全消退的过程。故术后早期粘连性肠梗阻的患者中必定有一部分随粘连的消退而自愈。假如对此无明确相识，一味强调早期手术治疗，势必造成大量不必要的手术。术后早期炎性肠梗阻本身无肠管狭窄或阻断等机械性因素存在，手术治疗并不能复原其通畅。反而会因再剥离而损伤肠管，增加粗糙面，更增加梗阻机会，严峻者可致肠瘘发生。同时，由于肠梗阻时肠腔内压力增高，肠管血运差加上肠壁水肿，通透性增加，细菌移位，若行肠切除或短路手术，则易引起吻合口漏及腹腔感染、肠坏死，发生致命性并发症。对于早期炎性肠梗阻来讲手术应当是其禁忌证2。早期炎性肠梗阻治疗方法主要是肠外养分，同时协助生长抑素，必要时加用糖皮质激素，在肠蠕动复原阶段还可应用肠动力药以促进梗阻肠道运动功能的复原。生长抑素可以大幅度削减消化液的分泌，如在TPN基础上运用生长抑素，可使消化液分泌量削减90%，减轻肠道的负担，更有助于非手术治疗的胜利。生长抑素还能抑制胃肠道激素的释放，削减胃液丢失时伴随的血浆蛋白丢失，防止养分状况恶化，同时还能减轻大量液体积聚导致的肠管扩张、缺血和屏障完整性的破坏3，4。由于肠壁循环的改善，无疑有助于减轻症状，有利于水、电解质的平衡，也有利于肠壁炎症的消退，肠道的再通。地塞米松具有准确的抗炎和减轻术后肠管粘连的作用，并促进肠壁水肿的消退3。早期肠管纤维蛋白渗出、水肿等病理生理变更最为显著，肾上腺皮质激素的应用宜及早进行。为避开肾上腺皮质激素带来的副作用，采纳短期、小剂量地塞米松治疗的策略，一般起始剂量为1015mg/d，56d后渐渐撤减。总之，正确相识术后早期炎性肠梗阻的概念、病理生理特点，严格区分粘连性肠梗阻和炎性肠梗阻，是本病治疗胜利的关键。非手术治疗术后早期炎性肠梗阻效果良好。 参考文献： 1朱维铭，李宁.术后早期炎性肠梗阻的诊治J.中国好用外科杂志，2000，20（8）：456 2黎介寿.再论术后早期炎性肠梗阻J.中国好用外科杂志，2006，26（1）：38 3龚建峰，朱维铭，李宁，等.激素和养分支持联合治疗术后早期炎性肠梗阻J.中华一般外科杂志，2005，20（4）：257 4翟保平，任金祥.术后早期炎性肠梗阻81例诊治体会J.中国好用外科杂志，2000，20（8）：467