变异性哮喘能治愈吗_成人咳嗽变异性哮喘52例临床分析.docx
变异性哮喘能治愈吗_成人咳嗽变异性哮喘52例临床分析 摘 要 目的:总结分析咳嗽变异性哮喘(CVA)的疾病特点与诊治状况,提高对CVA的相识,削减和避开误诊误治。方法:回顾性总结分析52例成年CVA患者的临床资料,对其临床特点、误诊状况和确诊后治疗以及预后状况进行总结分析。结果:CVA多见于青壮年,多数有过敏性疾病史及明显季节性,主要症状为持续性咳嗽,抗生素和止咳药物治疗无效而对支气管扩张剂、糖皮质激素、抗过敏治疗反应良好。结论:CVA是一种特别类型的哮喘,临床特点缺乏特异性,误诊率较高,早期诊断对于该病的治疗和预防哮喘病有重要意义。 关键词 咳嗽变异性哮喘 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.040 资料与方法 20052009年收治成年CVA患者52例,其中,男22例,女30例;年龄1658岁,青壮年居多;病程2个月4年。全部病例就诊前曾用抗生素及止咳祛痰药物治疗2周以上无效。依据支气管哮喘防治指南1的诊断标准均确诊为CVA。 临床特点:本组均有不同程度的咳嗽,多数为夜间或早晨刺激性咳嗽,其中干咳无痰35例(67.3%),咳少量白色黏液痰17例(32.7%);有过敏性疾病史38例(73.1%),具有明显的季节性32例(61.5%);有明确诱发因素30例(57.7%);本组52例患者就诊前均接受各种抗生素以及止咳化痰药物治疗,治疗时间均>2周;本组误诊24例,误诊为慢性支气管炎14例,反复上呼吸道感染7例,反流性食管炎2例,肺结核1例,慢性咽炎2例。 协助检查:血常规检查外周白细胞计数正常41例,轻度上升11例,其中28例(53.8%)嗜酸细胞计数增高;X线胸片或肺CT示肺纹理增粗11例(21.1%);39例行支气管扩张试验者阳性34例(87.2%);本组患者有21例接受皮肤变应原试验,18例(85.7%)有至少2种以上变应原呈现阳性。 治疗方法:均赐予支气管扩张剂和吸入糖皮质激素治疗,严峻者赐予口服泼尼松龙和长效茶碱片,或静滴茶碱和甲基泼尼松龙35天,症状限制后停用静点和口服药物,维持吸入药物。合并运用2受体激烈剂21例,合并运用抗过敏药物氯雷他定31例,合并运用白三烯受体拮抗剂6例。在治疗同时尽量避开接触可能引起发作的变应原,去除各种诱发因素。症状好转或消逝后吸入糖皮质激素维持治疗36个月后停药。 结 果 本组52例CVA患者中,46例(88.5%)治疗12周咳嗽症状好转或消逝;全部病例均在3周后症状渐渐消逝。均进行随访,失访6例。接受随访的患者中,36例(95.7%)治疗36个月停药后症状完全消逝,且无复发,4例未规律用药者中有3例复发,其中1例2年后转变为典型哮喘。 讨 论 咳嗽变异性哮喘(CVA)是指以慢性咳嗽为主要症状或唯一临床表现的一种特别类型的哮喘。1972年由Glauser首次报道了该病,此后报道渐渐增多。这类患者因症状少、不典型,常规检查常无异样发觉,易误诊或漏诊2。CVA发病机制目前还不非常明确,但大多数学者认为,咳嗽变异性哮喘的主要发病机制与哮喘相同3,因此抗生素及止咳治疗无效,而对支气管扩张剂、抗过敏药、糖皮质激素反应良好。部分咳嗽变异性哮喘还可转化为典型的哮喘,早期诊断对于该病的治疗和预防哮喘病有重要意义。 CVA在临床上仅以慢性咳嗽为唯一或主要表现,没有典型哮喘的喘息和呼吸困难症状,由于缺乏特异性的阳性体征,常规X线检查无明显异样,常常被误诊或漏诊,在基层医院更为严峻。CVA常简单误诊为急、慢气管炎、咽炎、反复呼吸道感染、返流性食管炎等。误诊的主要缘由是医生对该病的相识不够深刻,不了解该病的临床特点、发病机制、诊断标准,所以误诊误治。呼吸专科医生对慢性咳嗽者应高度警惕CVA,在询问病史时肯定要留意具体询问过敏史和家族史。缺乏必要的协助检查也是导致误诊的重要缘由,对可疑CVA患者行肺功能检查、皮肤过敏原试验等协助诊断是特别必要的,尤其对非典型病例的诊断非常重要。支气管舒张试验是一种简洁而平安有效的诊断方法。滥用药物亦是部分患者误诊的缘由。部分基层医生接诊咳嗽患者后联用抗生素和激素,在临床症状好转后往往认为抗感染治疗有效,在复发时又反复同样治疗,使病情延误。对于临床怀疑CVA的患者,可进行诊断性治疗,但要规范用药,可以试用支气管舒张剂,包括吸入或口服受体激烈剂、茶碱类,如咳嗽明显减轻或消逝,则支持CVA的诊断,如效果不显著,可谨慎应用吸入糖皮质激素或口服泼尼松,多数CVA可在1周内症状明显缓解,少数患者需治疗2周才见效。 因为CVA的发病机制与典型哮喘相像,CAV的治疗与支气管哮喘的治疗原则相同,首选吸入糖皮质激素,症状较重者可加用支气管舒张剂吸入,在咳嗽猛烈时用2受体激烈剂吸入,可快速松弛支气管平滑肌,从而较快缓解症状。抗胆碱药能降低迷走神经张力,促进气道扩张,能快速减轻咳嗽症状。必要时实行糖皮质激素口服或者静点,一般12周症状均可缓解或消逝。亦可应用抗过敏药物以及其他介质阻断剂、白三烯调整剂等。吸入糖皮质激素应达36个月,以免复发。本组52例CVA患者治疗期间疗效明显。复发3例(5.8%),其中转变为典型哮喘1例,追踪其缘由均有未规范用药因素。Gravez等报道,约11%的CVA可发展为典型哮喘,故长期规范治疗很重要。CAV患者一旦诊断明确,应加强患者的教化和管理,尽可能避开接触各种过敏原和诱发因素。缓解期治疗以预防感冒为主,同时戒烟,避开接触过敏原,留意增加体质。 综上所述,对慢性咳嗽患者应拓宽诊断思路。在解除其他疾病外应高度警惕本病可能,早期诊断和正确治疗,削减误诊误治,有利于改善预后,预防哮喘。 参考文献 1 中华医学会呼吸病学分会.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志,2003,26(3):132-138. 2 陆学超.咳嗽变异性哮喘的误诊问题.中国误诊学杂志,2005,5(1):153-155. 3 黎少林.咳嗽变异型哮喘的诊治进展.临床肺科杂志,2001,6(3):43.
