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高频电波刀治疗宫颈上皮内瘤样病变宫颈上皮内瘤变三级 R711.74A1005-2720(2010)10 - 61 - 02 目的 视察高频电波刀(LEEP)治疗宫颈上皮内瘤样病变(CIN包括CIN、CIN和CIN)的疗效。 方法 将203例经阴道镜和细胞学检查及活组织病理检查诊断为CIN患者随机分为传统锥切组(96例)和LEEP组(107例),行病理学检查并比较治疗效果 结果 LEEP组与传统锥切组比较手术时间、术中出血、住院天数及术后宫颈修复时间均有显著差异性(P0.05)。 结论 高频电波刀治疗CIN简洁、平安牢靠、不影响术后病理诊断。 高频电波刀;宫颈上皮内瘤样病变;传统锥切术 子宫颈上皮内瘤样病变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)是一组宫颈癌癌前病变的统称,依据细胞异样的程度将CIN分为三级(CIN、CIN和CIN)。由于阴道镜与细胞学联合应用于宫颈病变的检查,CIN早期发觉渐趋增多,患者年轻化,CIN的治疗方法也多样化。只要手术切缘无病变累及,宫颈锥切与子宫切除术一样可以阻挡病变发生癌变1。因此,有必要寻求一种操作简洁、疗效牢靠既可治疗又不干扰进一步诊断的宫颈锥切术,子宫颈电圈环除术(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)即可达到这个目的。回顾性分析203例CIN患者行传统锥切和LEEP诊断及治疗效果进行比较,报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料我院2006年11月至2009年11月间,因宫颈细胞学检查异样,或因有临床症状及宫颈窥视异样而行阴道镜检查,并在阴道镜下行异样部位活体组织检查,经病理诊断为CIN的患者共203例。203例患者中,年龄最小21岁,最大53岁,平均(33.6±4.7)岁,年龄40岁83例占60.6%,年龄30岁34例,占24.8%,均未绝经;CIN患者108例,CIN患者72例,CIN者23例(包括原位癌1例);未生育者7例,其余均为经产妇。行LEEP术或传统锥切者治疗,随访6个月,全部病例均有完整资料。 1.2 治疗方法的选择依据CIN的级别、合并宫颈糜烂的状况、病人的意愿、年龄选择治疗方法。传统锥切组96例,其中CIN患者73例,CIN患者18例,CIN患者5例;LEEP治疗组107例,其中CIN患者35例,CIN患者54例,CIN患者18例。 1.3 手术方法 1.3.1 手术设备深圳金科威实业有限公司生产的HF-120B型妇科高频电波刀。 1.3.2 术前打算术前均做宫颈液基细胞检查(TCT)并经阴道镜下活检,病理学诊断分级。妇科检查解除外阴、阴道、盆腔急性炎症。手术于月经干净后37d之内进行。 1.3.3 手术方法LEEP组2将高频电波刀调到混切位置上,功率6kw不需麻醉,在阴道镜下,将宫颈碘染色,依据病变性质和范围选用不同型号的环行电极,距碘阴性区边缘0.5cm处进行电切,从左至右或从上而下缓缓匀称移动电极以切割组织,直至对侧病灶边缘外0.5cm取出电极。假如病灶太大,可分多次进行,直至将整个病变组织全部切除,切除深度为0.51cm,然后再改用方形、小环行或锥形电极切除中心部分组织包括,部分宫颈管,深12cm止血时改用球形或针状电极,并将开关拨到电凝位置上,功率调到6kw,进行创面止血。 传统锥切术采纳连硬外麻醉,宫颈用传统电刀按顺时针环行切除,整块送病检,再电凝止血,效果不佳者用1/0 Dexon线内翻缝合止血,最终用碘仿纱条填塞阴道。 1.4 术后治疗LEEP组术者术后用抗生素预防感染,35d出院,传统锥切组术后用抗生素及止血药治疗57d出院,术后48h取出阴道填塞纱条。两组均禁止性生活23个月。 1.5 术后视察及疗效评定3术后第1个月每周随诊1次,阴道镜视察阴道分泌物、阴道出血及子宫颈修复状况。术后第1年每3个月作细胞学及阴道镜检查,若正常者第2年改每6个月检查1次。LEEP疗效推断标准:LEEP术后半年无CIN病变存在定为痊愈;LEEP术后1年内仍有CIN病变存在定为病变残留;LEEP术后无CIN病变存在,但1年后又发觉病变,则定为CIN病变复发。 2 结 果 2.1 LEEP组和传统锥切组比较两组患者手术状况比较见表1,手术时间、术中出血、住院天数、修复时间均有显著性差异(P