人工膝关节置换术ppt [标准化健康教育在膝关节置换护理中的应用] .docx

人工膝关节置换术ppt 标准化健康教育在膝关节置换护理中的应用 严峻膝关节骨性关节炎、类风湿性关节炎晚期及严峻的创伤关节炎、膝部肿瘤等疾病是危害中老年人健康的常见疾病。人工全膝关节置换术是外科治疗严峻膝关节疾病的主要方法，其目的是改善患者膝关节功能，订正畸形，提高患者生活质量1。然而标准化的健康教化在膝关节置换术中也是尤为重要的。健康教化是通过专业护士有安排、有目的、有系统的教化活动，提高患者的疾病学问水平，改善患者心理状态，变更不良行为，最终促进早日康复。现将标准化健康教化在膝关节置换术中的护理体会报告如下。 资料与方法 2009年1月2011年1月收治膝关节病患者96例。症状为行走时难受加重伴跛行，膝关节压痛，活动受限，经X线摄片检查，膝关节均有不同程度的关节面破坏及关节间隙变窄。入院后30例行膝关节表面置换术。术后予抗感染及功能熬炼，术后2周拆线，切口一期愈合，半年后随诊，患者生活自理已弃拐下地行走。 护 理 入院护理：评估全身状况：包括患者的一般状况和全身健康状况、既往史、过敏史、药物史等。住院环境介绍：主动向其介绍主管医生、护士、洗漱间、开水房等。使患者消退生疏感。 术前护理：心理护理：护士应赐予患者针对性地心理护理，建立良好的护患关系；耐性说明手术目的及预期效果，具体说明术后膝关节功能康复学问，介绍主治医师的技术水平、同类手术的胜利率、既往患者的治疗效果，增加患者的信念。家属的理解、支持在改善患者的心理状态中起很大作用。术前打算完善常规检查，做好基础护理，术前1天备皮，检查手术野皮肤，如有疖、毛囊炎、皮肤病等刚好治疗痊愈后方能接受手术，询问患者药物过敏史及既往史，术前6小时禁食，4小时禁水；对过度惊慌的患者术前应用冷静剂，留置尿管，术前30分钟赐予静滴抗生素，以削减感染机会。主动限制血糖、血压：术前空腹血糖维持在9mmol/L以下，血压维持在150/90mmHg以下2。术前健康教化：指导患者进行股四头肌的等长舒缩运动：患肢伸直绷紧足尖，膝部用力向下，保持10秒/次；指导患者进行患肢直退抬高运动：患者取仰卧位，健侧膝关节屈曲，避开对腰椎产生压力，患侧膝关节伸直，踝关节功能位，抬腿高度离床10cm左右，保持10秒，抬高角度及保持时间可依据患者的耐受程度渐渐增加3；膝关节、踝及足趾关节的屈伸运动：患者取平卧位，做膝关节的主动和被动伸屈活动；指导患者练习床上大小便，使其驾驭抬臀及放置便盆的技巧，以适应术后床上顺当排便。 术后护理：一般护理：患肢抬高且保持中立外展位，留意视察患肢末梢血液循环状况，严密视察切口渗血，局部皮肤温度，足趾活动及足背动脉搏动状况，如皮肤温度低、苍白、发绀等应马上放松绷带；视察患者的难受状况，适时予以镇痛，定时测量生命体征并做好记录。引流管及切口护理：将负压引流器固定低于膝关节1020cm处，以保持负压状态，视察负压引流管是否通畅，妥当固定负压引流器，要常常捏压引流管，防止血液凝固，定时视察引流液的颜色、性质、量并记录，更换负压引流袋时，禁止抬高于切口水平，防止引流液倒流，引起感染，依据引流量及性质，一般术后4872小时拔除引流管。饮食护理：早期进清淡、易消化饮食，如汤、粥、面条等，中晚期则以高热量、高蛋白、高维生素食物为主，另外应多食簇新蔬菜、水果、富含纤维素食物、多饮水，保持大便通畅。预防并发症：预防下肢深静脉血栓形成：早期抬高患肢，促进静脉回流，自远端向近端按摩肢体，麻醉醒悟后激励患者在耐受难受的状况下，尽早起先股四头肌舒缩练习，还可预防性运用抗凝药物；预防褥疮：爱护骨突部位，用海绵、软枕垫于臀部、下肢，使其卧位舒适，定时翻身，按摩受压部位，保持床铺清洁干燥无渣屑、无皱褶；预防感染：如术后出现体温明显上升、切口难受、关节肿胀，则可能发生感染，应选用有效的抗生素，进行支持疗法增加患者体质，增加抗感染实力。康复熬炼：功能熬炼分阶段进行。第一阶段：术后13天，此期为术后早期，功能熬炼以床上为主。术后第1天起先CPM机被动熬炼，第1次应从30°40°起先，以后逐日增加5°10°，熬炼2次/日，30分钟/次4；其次阶段：术后第414天，此期为术后中期，功能熬炼主要是增加关节的活动度，同时强化肌力的复原程度。术后第4天待患者可耐受难受，肌张力复原时，可进行下地行走训练，先用助步器帮助其行走，待重心稳定后改用双拐，以上熬炼方法交替循环进行，23次/日，做2030分钟/次，也可依据患者的耐受程度渐渐增加；第三阶段：手术2周后，此期熬炼的目的以增加肌力为主，同时保持已获得的膝关节活动度。包括负重行走训练、抗阻力训练、上下楼训练。 出院指导：出院后接着院内所学训练内容，选择性实施，次数时间取决于详细状况，不要短时间超强度训练。同时要留意预防感染，有感染时，如扁桃体炎、皮肤感染、手足癣等，要主动治疗。 讨 论 科学系统的围手术期和术后康复护理，是保证治疗达到最佳治疗效果的重要因素，是提高疗效，改善预后的重要保证，干脆关系着手术治疗效果的成败。通过对26例全膝关节置换术患者的科学康复护理，在随访中未发觉有关节愈合不良、脱位、关节畸形和僵硬、下肢深静脉血栓形成等并发症。采纳的在术前术后保持与患者的良好沟通，从心理、健康教化、切口、饮食和分阶段的科学康复熬炼方法，有效的防止了全膝关节置换术常见并发症的发生，值得进一步推广。 参考文献 1 贾勤,朱红英.48例人工全膝关节置换这的康复训练J.中华护理杂志,2005,40（3）:161. 2 陈维珍,杨桂莲.人工膝关节置换患者的护理.齐鲁护理杂志,2004,10（9）:708. 3 马杰,吴亚男,杨克侠.人工全膝关节置换术患者的康复护理J.蚌埠医学院学报,2009,34（10）:942. 4 王淑华,石眷静.人工全膝关节置换术患者28例康复训练指导.齐鲁护理杂志,2005,11（4）:374.