剖宫产后按摩子宫出血 [改良子宫背带缝合术治疗剖宫产中顽固性子宫出血] .docx

剖宫产后按摩子宫出血 改良子宫背带缝合术治疗剖宫产中顽固性子宫出血 R197322 A16723783(2011)04006101 目的：探讨新改良子宫背带式缝合技术（B-Lynch）在治疗剖宫产时顽固性子宫出血的临床应用价值。方法：对10例剖宫产术中因子宫收缩乏力导致难治性出血的患者采纳新改良子宫背带式缝合止血。结果：10例剖宫产后出血患者止血全部胜利，既避开了术中大量输血，又保留了子宫，均痊愈出院；在随访中，10例患者均无任何不良现象。结论：新改良子宫背带缝合技术治疗因子宫收缩乏力引起顽固性剖宫产后出血，效果显著，方法简洁，简单驾驭，便于临床推广运用。 剖宫产 新改良背带缝合技术 子宫收缩乏力 顽固性产后出血 产后出血是分娩期严峻的并发症，来势猛烈，是产妇主要死亡缘由之一，在我国目前居首位。产妇一旦发生产后出血，预后较差，休克较重持续时间长者，即使获救，仍有可能发生严峻的继发性垂体前叶功能减退，即席汉氏综合症（Sheehan syndrome）后遗症，在做好预防产后出血工作的同时，刚好发觉和快速止血，始终以来是产科临床医生共同重点探讨的课题。我院自2006年8月2010年3月采纳新改良子宫背带缝合术治疗剖宫产术中因子宫收缩乏力，（在经过按摩子宫，运用缩宫素等处理无效）导致顽固性产后出血的10例患者，均取的显著的疗效，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料： 10例剖宫产产后出血的患者中，其中初产妇8例，经产妇2例，年龄23-35岁，均在实施剖宫产术中出现子宫收缩乏力，出血量700-2500ml，平均1600ml，出血量计量采纳容积法、称重法、目测法相结合1,均在主动输液、输血、止血、按摩子宫、热盐水热敷的状况下，赐予缩宫素子宫体注射，米索前列醇舌下含服、欣母沛宫体注射、出血点8字缝合等治疗无效时，紧急实施新改良子宫背带式缝合止血。 1.2 缝合术前的评估：术前先用手挤压子宫视察出血能否被限制，这一步骤是确定实施本手术能否胜利的关键，经上述视察假如出血明显削减或短暂止血，则马上运用新改良子宫背带缝合法，效果极度显著。 1.3 手术操作方法：将子宫托出腹腔，用手挤压子宫，视察出血状况，推断改良背带缝合法的胜利概率，加压后出血量如削减，表示胜利的可能性较大，可行新改良背带缝合术缝合子宫。 用弧长56cm圆针带1号可汲取缝合线从子宫下缘切口右侧中外1/3交界处的切缘下2-3cm处垂直进针，贯穿子宫下段全层，从对应的上缘切口出针，依次穿透子宫肌层和浆膜层，缝线在子宫浆膜由下向上纵形褥式缝合2-4针至子宫前壁进针对应部位，再由右向左、由外向内斜行进针并贯穿子宫全层，在对应的左侧水平出针（左侧中外1/3交界处）,缓慢渐进性拉紧缝线的两端后打结，打结要坚固，避开缝线松脱，使宫体缩小呈纵向压缩状，血止后常规连续缝合子宫下段切口，视察15-30分钟（必要时延长视察时间），确认子宫收缩变硬、色泽转红润、阴道出血停止、尿量正常、生命体征平稳，方可关腹，术中、术后协作运用缩宫素。 1.4 适应症：剖宫产后出现难以限制的子宫收缩乏力性出血，经按摩子宫，盐水热敷，运用子宫收缩剂扔不能奏效者，应尽早应用此方法，术前用手挤压子宫，视察出血能否被限制，这一步骤是确定手术胜利的关键，前置胎盘出血者，先在子宫的胎盘剥离面行8字缝合止血后再行新改良背带式缝合。 1.5 禁忌证：经加压子宫后仍无法限制有效止血，应坚决选择其他方法。对于重型胎盘早剥子宫卒中造成的出血，考虑会在挤压子宫时造成凝血因子通过子宫进入血循环，诱发加重DIC的发生，故不宜选用新改良子宫背带缝合术。 2 结果 2.1手术时机选择: 本组10例患者中均为剖宫产术中出现子宫收缩乏力性出血，出血量均超过700ml，经运用宫缩剂、子宫按摩、结扎子宫动脉上行支等方法处理扔不能奏效者，同时经子宫加压后可有效削减出血的患者，均采纳此方法缝合止血。 2.2疗效评定标准 有效：阴道出血量50ml/h，宫缩良好、子宫质硬、出血渐渐削减或停止、生命体征平稳、尿量正常。 无效：阴道出血量50mlh、宫缩不良、或持续子宫收缩乏力、质软、出血不能限制、生命体征恶化、尿量30mlh或无尿。 2.3 缝合效果：10例剖宫产术中出血患者经采纳新改良背带式子宫缝合后，出血马上停止或明显削减，在接着快速输液输血的基础上，血压渐渐复原正常，视察60分钟均无出血。 3 探讨 产后出血的缘由主要是由于子宫收缩乏力、子宫对催产素不敏感、产妇疲惫过度等所致。因产后松弛的子宫肌不能有效收缩，子宫血管血窦持续开放而引起大出血。有相当一部分患者因出血不能限制而行全子宫切除术；新改良背带式缝合术是在传统背带式缝合术（B-Lynch）1的基础上发展而来，其主要优点：1、子宫前后壁缝合固定数针，一般褥式纵行缝合子宫浆膜层和子宫肌层2-4针，可避开缝线跨越式绕过子宫底时出现缝线滑脱成线圈，最终导致止血效果不好和肠管套入线圈而出现肠梗阻；2、通过对子宫肌层的充分压迫，使血窦关闭止血；3.因缝合后缓慢拉近缝线的两端打结时，子宫体平滑肌量纵向挤压状，使血流明显减慢、交织在肌纤维间的子宫血管被挤压、血窦关闭而止血2；3.具有操作简洁、平安、易于驾驭、手术时间短、止血快速牢靠、复原快、不良反应少并能保留子宫等优点，对于基层医院，不失为产后顽固性子宫出血最佳的选用方法。 经过几年来的临床实践，我们深刻体会到：新改良子宫背带缝合法应用得越早效果越好，在发觉有产后大出血倾向时，马上实施新改良子宫背带缝合术，可有效降低产后出血的发生率、提高产科质量、削减出血和输血量、避开子宫切除和席汉氏综合征等不良结局的发生。不仅能挽救患者生命，而且能最大限度地保留了生殖器官和功能，保证了患者的生活质量和家庭的和谐稳定，值得临床推广运用。 参考文献 1B-Lynch c.coker A,Lawal AH,etal.The B-Lynch surg:cal tecn-nigue for thecontrol of massive postpartum hemorrhage:an altema-tive to hysterectomy Five cases reported J.Br J obstetric cyne-col,1977,104(3):372-375. 2蒋红清，刘亚杰，刘海艳。子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的临床探讨。好用妇产科杂志，2008,24:691. 作者单位：529500广东省阳江市中西结合医院