2018执业助理医师试卷 临床执业助理医师全真模拟试卷.docx

2018执业助理医师试卷 临床执业助理医师全真模拟试卷 第一部分 病史采集试题 简要病史：男性，60岁，持续性上腹痛3天，加重伴恶心、呕吐6小时。既往往慢性胆囊炎、胆石症病史。 你作为住院医师，根据标准住院病历要求，围绕以上简要病史，请将如何询问该患者现病史及相关的内容写在答题纸上。 答案 一、问诊内容 (一)现病史 1依据主诉及相关鉴别询问 发病诱因，是否进食油腻食物及饮酒，有无服用激素或其他药物。腹痛的部位、性质及程度，与进食的关系，有无放射，呕吐物的内容及量，缓解因素。伴随症状：发热、寒战、皮肤巩膜黄染、尿黄、反酸、烧心、呕血、胸憋、胸痛、咳嗽、左肩背部痛。二便、睡眠。 2诊疗经过 是否到医院就诊?做过哪些检查?治疗用药状况? (二)相关病史 1是否有药物过敏史 2与该病有关的其他病史：有无类似发作，有无高脂血症史，有无胃肠道疾病史，有无心、肺疾病史 二、问诊技巧 (一)条理性强、能抓住重点 (二)能够围绕病情询问 病例分析试题 病史摘要：男性，32岁，车祸后左大腿难受2小时。2小时前，患者驾车追尾，伤后神志清晰，无恶心呕吐，无皮肤活动性出血及四肢麻木。由救援车送来我院急诊室。查体：P110次分，BP8060 mm Hg，神志清晰，面色口唇苍白，心肺腹未见明显异样。 骨科状况：左大腿肿胀明显，可及骨擦音及骨擦感。左足部活动正常，左下肢皮肤感觉正常，足背动脉搏动弱。 协助检查：血常规：Hb92gL，WBC7.8×109L，血小板102×109L。 依据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据，鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 答案 一、诊断及诊断依据 (一)初步诊断 1左股骨下骨折 2创伤性休克 (二)诊断依据 1车祸后左大腿难受1小时。 2面色口唇苍白，血压8060 mm Hg，心率110次分。 3左大腿肿胀明显，可及骨擦音及骨擦感，足背动脉搏动弱。 4血常规：Hb92gL，WBC 7.8×109L。 二、鉴别诊断 1病理性骨折 2除外其他部位损伤 三、进一步检查 1左股骨X线平片(床旁做) 2血型，配血备用 3尿常规(以除外尿路损伤) 4拍胸片(以除外胸部外伤及脂肪栓塞) 四、治疗方案 1抗休克，输液 2监测血压、脉搏等生命体征 3必要时输血 4待状况稳定后行手术(髓内钉或钢板)内固定 其次部分 综合笔试试题 1膜性肾小球肾炎为 A大红肾 B大白肾 C颗粒性固缩肾 D囊状肾 E肾萎缩并高度变形 答案B膜性肾小球肾炎肉眼观双肾肿大，色苍白，故有“大白肾”之称。 2毛细血管内增生性肾小球肾炎为 A大红肾 B大白肾 C颗粒性固缩肾 D囊状肾 E肾萎缩并高度变形 答案A毛细血管内增生性肾小球。肾炎由于肾组织炎症反应，充满的肾小球内细胞增生，使肾体积肿大，表面充血，同名大红肾。 3非甾体抗炎药不良反应发生率最高的是 A胃肠道损害 B肝损害 C血细胞削减 D过敏反应 E肾损害 答案A非甾体类抗炎药致胃肠道损害缘由较困难：内源性PG合成削减，削减了对胃黏膜的爱护作用；本类药物中某些药物为酸性，对胃肠道有干脆刺激作用；酸性物质通过血脑屏障刺激延髓催吐化学感受区。 4女性，43岁，诊断为稳定性心绞痛，拟联合用药，下列哪项合理 A硝酸甘油+硝苯地平 B硝酸甘油+普萘洛尔 C普萘洛尔+维拉帕米 D普萘洛尔+地尔硫革 E硝酸甘油+硝酸异山梨醇酯 答案B普萘洛尔与硝酸甘油合用，既增加疗效又相互订正不良反应。普萘洛尔可对抗硝酸甘油扩血管作用反射性引起心跳加快；硝酸甘油可减弱普萘洛尔抑制心肌收缩力，增加舒张期心内压，增加心肌耗氧量的作用。两药合用，要留意剂量不行过大。其他联合应用不甚合理。硝酸甘油、硝苯地平均可引起反射性心跳加快。普萘洛尔、维拉帕米、地尔硫草对心脏抑制作用均较强，不宜合用。硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯为同类药。 5男性，50岁，突发猛烈头痛，呕吐。视物模糊，血压210130 mm Hg，首选降压药物是 A呋塞米 B普奈洛尔 C卡托普利 D维拉帕米 E硝普钠 答案E硝普钠静滴降压作用起效快，作用时间短，用于高血压危象。普余洛尔、卡托普利、维拉帕米均为降压药，但起效缓慢，呋塞米为强效利尿药。 6治疗癫痫持续状态首选 A地两泮 B哌替啶 c氯丙嗪 D普鲁卡因 E对乙酰氨基酚 答案A氯丙嗪可抑制丘脑体温调整中枢，使体温随环境温度改变而改变，协作物理降温能使体温降至正常以下。对乙酰氨基酚为非甾体类抗炎药，抑制中枢PG的合成，可降低上升的体温，但绝不能使体温降至正常以下。静脉注射地西泮为治疗癫痫持续状态的首选药。其他药均无抗癫痫作用。 7奥美拉唑为 AH1受体阻断药 BH2受体阻断药 C质子泵抑制药 D抗酸药 EM受体阻断药 答案C奥美拉唑为质子泵抑制药，抑制胃酸的分泌。 8硬脑膜外血肿最常见于 A额部 B额顶部 c枕下部 D额极部 E前颅凹底 答案A这种血肿多发生在头部干脆损伤部位，是因为颅骨骨折使血管裂开，血液流入并聚集于颅骨内板与硬脑膜之间所致，额部最常见。 9维持肺功能稳定最有效的药物是 A多巴胺 B西地兰 C阿托品 D可拉明 E654-2 答案D可拉明(CORAMINE)又称尼克刹米，具有选择性地兴奋延髓呼吸中枢作用，同时也可作用于颈动脉和主动脉体化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。一次静脉注射0.250.5 g，可以维持510分钟。 10男性，58岁，患肝炎已10余年，因无力、纳差、腹胀20天诊断为乙肝后肝硬化(失代偿期)入院。肝功能试验显著异样，其中白蛋白降低，球蛋白 增高，白球蛋白比率倒置。为治疗低蛋白血症，首选的血液制品是 A全血 B簇新冰冻血浆 c一般冰冻血浆 D冷沉淀 E白蛋白 答案E病人白蛋白降低，要治疗低蛋白血症，首选的血液制品为白蛋白。 11丹毒是指 A多个毛囊同时感染 B皮肤管状淋巴管的急性炎症 c扩散到皮下组织的毛囊感染 D皮肤及其网状淋巴管的急性炎症 E有全身症状的毛囊及其所属皮脂腺的感染 答案D丹毒的基本病理改变是由乙型溶血性链球菌所引起的皮肤网状淋巴管的急性炎症。好发部位是下肢和面部。治愈后简单复发。 12全血在保存过程中，发生了“保存损害”，增加了一些有害物质，其中有 A钾 B钠 C钙 D铁 E镁 答案A钾是细胞内的主要阳离子，细胞破损，必定会有钾的释放。全血在保存过程中“保存损害”的主要是细胞(红、白细胞)，所以会导致钾的增加。 13膀胱肿瘤最常见的临床表现 A尿频、尿急、尿痛 B难受+血尿 c镜下血尿 D排尿困难 E全程肉眼血尿 答案E泌尿系肿瘤的共同特点为：间歇性无痛性肉眼全程血尿。膀胱肿瘤为常见的泌尿系肿瘤之一，自然具备共性特点全程肉眼血尿。膀胱肿瘤的血尿特性特点是终末加重。 14妊娠35天，若中断妊娠，目前最常见的方法是 A负压吸宫术 B药物流产非非司酮和米索前列醇 c静滴缩宫素 D利凡诺羊膜腔内注射 E以上都不是 答案B药物流产用于早早孕时效果佳。 15子宫内膜癌Ia，最佳的治疗方法是 A子宫广泛切除术及盆腔淋巴结清扫术 B全子宫切除术 c子宫次根治术，双附件切除术 D全子宫，双附件及大网膜切除术 E全子宫及阴道部分切除术 答案C 期子宫内膜癌行子宫次根治术及双侧附件切除术。 16急性肾炎严峻病例发生的时间多在起病后 A12天内 B12周内 C3周左右 D23周 E4周左右 答案B急性肾小球肾炎严峻表现有循环充血、高血压脑病和急性肾功能不全，多发生于起病12周内。 17小儿受结核菌感染多长时间后做结核菌素试验呈阳性反应 A24周 B48周 C810周 D1012周 E1214周 答案B小儿受结核菌感染后48周，其结核菌素试验即呈阳性反应，属于迟发型变态反应，足由于致敏淋巴细胞和巨噬细胞积聚在真皮血管四周，日血管通透性增高，在注射局部形成所致。 18小儿会抬头的年龄是 A2个月 B3个月 C6个月 D8个月 E15个月 答案B小儿3个月时抬头较稳，4个月时抬头很稳，并能自由转动。 19会走的年龄是 A2个月 B3个月 C6个月 D8个月 E15个月 答案E小儿10个月时可扶走，15个月时可独自稳。 20男性，50岁。乙型肝炎病史10年。近3个月肝区胀痛不适，CT检查：肝右叶5 cm占位性病变。为进一步明确性质应首选检测 ACAl9-9 B甲胎蛋白 C癌胚抗原 DCAl5 3 E碱性磷酸酶 答案B甲胎蛋白(AFP)是肝癌定性诊断的重要依据。干扰答案中提到的CA19-9、CA15-3均为肿瘤标记物糖蛋白，消化系统肿瘤时上升。 21原发性肝癌转移最主要的部位是 A肺 B骨 C肝内 D腹腔内种植 F左锁骨上淋巴结 答案C原发性肝癌转移最主要的部位是肝内转移 22上消化道出血时，为找寻出血的病因，首选的检查方法是 A胃镜检查 B上消化道钡餐 C胃液分析 D人便隐血试验 E选择性动脉造影 答案A胃镜检查找寻胃、食管出血的病因最简洁，准确。 23关于动脉栓塞的描述，正确的是 A栓子多为肺源性 B栓子多为心源性 c栓子多为血管源性 D栓子多来自动脉穿刺损伤处 E栓塞部位上肢较下肢多见 答案B造成动脉栓塞的栓子的主要来源：心源性，血管源性，医源性。其中以心源性为最常见。 24典型的结核病局部病变不表现为 A结节 B肉芽肿 C干酪样坏死 D冷脓肿 E红肿热痛 答案E结核病的基本病理改变是炎性渗出、增生和干酪样坏死，病理过程特点是破坏和修复同时进行，3种病理改变多同时存在，也可以某一改变为主，相互转化。结核病局部病变，可表现为结节、肉芽肿、干酪样坏死和出现冷脓肿。小表现红肿热痛。 25巨大卵巢囊肿与腹水鉴别，最具有意义的体征是 A脐上移 B腹部明显膨降 c腹部叩诊呈浊音 D腹部两侧叩诊呈鼓音 E尺压试验时直尺随腹主动脉搏动 答案E当患者仰卧位时，用一硬尺横置于腹壁上，检查者两手将尺下压，如为卵巢囊肿，则腹主动脉搏动可经囊肿传到硬尺，使尺发生节奏性跳动，如为腹水则硬尺无跳动。 26关于湿音的描述，正确的是 A为吸气时，气体通过气道内稀簿分泌物形成的水泡裂开声 B音调常高带乐音 C呼气时易听到 D持续时间长 E部位易变 答案A湿音是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液，形成的水泡裂开所产生的声音。其他几项均为干音的特点。 27语音震颤减弱见于 A肺炎 B肺梗死 C肺脓肿 D空洞性肺结核 E堵塞性肺不张 答案E语颤强弱取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导是否良好。语颤减弱或消逝主要见于：肺泡内含量过多，如肺气肿：支气管堵塞如堵塞性肺不张；大量胸腔积液或气胸；胸膜高度增厚粘连；胸部皮下气肿。 28静脉血经异样通道进入体循环动脉血中所致发绀常见于 A肺炎 B右心衰竭 C严峻休克 D法洛四联征 E堵塞性肺气肿 答案D由于异样分流，使静脉血未通过肺进行氧合作用而入体循环动脉，如分流超过心搏量的13，即可出现发绀，常见丁先天性心脏病如法洛四联征。 29诊断心肌病最常用的协助检查是 A心电图 B超声心动图 C冠状动脉造影 D心内膜心肌活柃 E胸部X线检查 答案B超声心动图检查是临床最主要的诊断手段，它能早期发觉有无心脏扩人，室间隔是否对称性肥厚及室间隔运动功能，以利专心肌病的诊断。 30主动脉瓣狭窄患者最重要的体征是主动脉瓣区 A收缩期喷射性杂音 B收缩期叹气样杂音 c舒张期喷射性杂音 D舒张期隆隆样杂音 E舒张期叹气样杂音 答案A主动脉瓣狭窄最重要的体征是主动脉瓣区收缩期喷射性杂音伴震颤，杂音向颈部传导。 芬必得难受管理问答 请回答下列试题 29下列关于COX理论说法正确的是：AICOX-1是病理性酶，COX-2是生理性酶；B.COX-2是病理性酶，COX-1是生理性酶；C.COX的两个同工酶都足病理性酶：D.省略。您即可参与由中美天津史克制药有限公司设立的“芬必得连环抽奖问答”活动。每月截止日期：当月30日。(复印件有效) 奖项设置：每月抽出50名中奖者，可获国家I类学分2分。未中奖者可再参与2007年7月20日、2008年2月20日半年度抽奖，共100名，可获赠中国社区医师2008年全年杂志1份。半年度扶奖名单将在中国社区医师杂志上公布。 注：本次活动由中美天津史克制药有限公司供应奖品，最终说明权归中美天津史克制药有限公司全部。