消化内科的常见病 [中医“和法”在消化内科常见病中的临床应用] .docx

消化内科的常见病 中医“和法”在消化内科常见病中的临床应用 摘 要 阐述为什么要运用中医“和法”和“异病同治”的观点，以及应当用什么方法有效地治疗消化内科常见疾病，给人们一条清楚的中医中药治疗消化内科疾病的思路，以及这样治疗的好处所在。 关键词 中医“和法” 消化内科 临床应用 “和法”，也叫和解法，是运用具有和解及疏泄作用的方剂，以达到祛除病邪，调整机体，扶助正气的一种治疗大法。张仲景在伤寒论中创立了调和营血、和解少阳、调和胃肠、调和寒热、调和肝脾等和法。清代程国彭在医学心悟医门八法中对“和法”作了进一步发展，创立了“和法”的八项治则，“清而和者，温而和者，消而和者，补而和者，燥而和者，润而和者。兼表而和者，兼攻而和者”，为后世“和法”在临床应用中奠定了基础。本法应用范围很广，如半表半里的少阳证、肝胃不和、肝旺脾虚的腹痛、泄泻，以及肝气郁结所致的月经不调等证。 依据病邪的所在，脏腑功能失调的不同，“和法”在详细应用时，有和解少阳、舒肝和胃、调和肠胃等。和解少阳，适用于邪在半表半里之间的少阳证；舒肝和胃，适用于肝气犯胃，胃失和降；调和脾胃，适用于肝脾失调；调和肠胃，适用于邪在肠胃，寒热互见。 “和法”虽属治法当中较缓和的一种治法，但是假如运用不妥，亦能引起助邪或损伤正气。因此，凡邪在肌表，未入少阳，或邪已入里、阳明热盛者，或症见三阴寒证者，均不宜运用和法。 “和法”在临床的应用主要是通过运用和解剂来完成的。凡具有和解、解郁、疏畅、调和等作用，以治疗少阳病或肝脾不和、胃肠不和等证的方剂，称之为和解剂。和解剂主要是对少阳胆经发病而设，然肝胆相表里，胆经发病有时可影响于肝，而肝经发病有时会影响于胆，并且肝胆发病往往又可影响脾胃，同时又有“疟属少阳”之论，因此，凡治疗肝脾不和、肠胃不和以及疟疾的方剂，也都列入和解的范围。所以本类方剂又有和解少阳、和解肝脾、调和肠胃之分。和解少阳之剂，适用于邪在少阳，症见寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，静默不欲饮食，口苦咽干，目眩等。代表方如小柴胡汤。调和肝脾之剂，适用于肝气郁结，肝脾失调，症见胸胁胀满，胁肋难受，嗳气吞酸，脉弦而缓等。代表方如逍遥散，四逆散，柴胡舒肝散等。调和胃肠之剂，适用于肠胃气机失调，症见心下痞满，恶心呕吐，肠鸣泄泻等。代表方如半夏泻心汤，痛泻要方。 西医理论认为，在中枢神经系统的干脆或间接影响下，消化系统的运动、分泌功能都受自主神经系统-肠神经系统的支配，而下丘脑是自主神经的皮层下中枢，也是联络中枢神经系统与低位神经系统的重要中间环节。精神因素与消化道的关系亲密，如精神状态的改变能影响胃肠道黏膜和肝脏等的血流淌力学和分泌，也能引起胃肠道运动功能的改变，故消化系统疾病常伴愁闷、焦虑等表现。 中医治则有“同病异治、异病同治”之说，所谓“异病同治”，就是说不同的疾病，在其发展过程中出现同一性质和证候，采纳相同的治疗方法，即所谓“多病一方”。丹溪心法六郁中提出：“气血冲和，万病不生，一有拂郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁”。情志因素引起的病证许多，主要表现为心情抑郁，心情不宁，胁肋胀痛，胸闷，食少，嗳气，或易怒善哭，以及咽中似有异物梗阻、失眠等各种困难证状。而景岳全书中方“柴胡舒肝散”，很好的解决了以上诸证的治疗问题，该方系张仲景伤寒论方“四逆散”加减化裁而生。用该方加减在治疗消化系统常见疾病方面取得了良好的效果，详细运用如下：治疗胃食管反流病：该方合旋复代赭汤加减；如有癔症该方合半夏厚朴汤加减。治疗胃炎与消化性溃疡：该方为主方，伴胃寒者，合良附丸加吴萸、荜茇、砂仁等；伴饮食停滞者，合保和丸加减；伴胃气虚者，合四君子汤加减；伴胃阴虚者，合养胃汤加减；伴有血瘀者，合桃红四物汤加减。治疗肠结核、炎症性肠病、慢性腹泻、功能性胃肠病：该方为主方，症见脾胃虚寒者，合附子理中丸；证见脾肾阳虚者，合四神丸加减；证见肝旺克脾者，合痛泻要方。治疗便秘：该方为主方，实证者，合大承气汤；虚证者，属气虚合四君子汤，属阴虚合增液承气汤，属阳虚合济川煎。治疗肝、胆、胰疾病：以该方加金铃子散。如伴阳黄，热重于湿合茵陈蒿汤，湿重于热合茵陈五苓散，热毒炽盛合黄连解毒汤（如神志昏迷则合用安宫牛黄丸），如郁阻发黄，系结石所致加金钱草、郁金等，系蛔虫所致加槟榔、使君子、苦楝根皮等；如为阴黄，伴瘀血停积合桃红四物汤，伴脾虚血亏可合八珍汤加减化裁，伴寒湿阻遏合茵陈术附汤。 应用中医“和法”及中医“异病同治”的原则，用中医经典方“柴胡舒肝散”，加减化裁治疗消化系统各类常见疾病，很有优势，它不仅在缓解病情、改善临床症状方面，起到了单用西药无法达到的效果，而且在改善其神经衰弱、植物神经功能失调所致心情不稳定、愁闷、愤懑、疑病、头痛、失眠、健忘、疲乏、精力难以集中、工作效率低等神经功能失调的症状方面，起到了特别满足的效果，弥补了单用西药治疗的不足之处。同时，服用中药肠道内药物浓度高，有利于药物的干脆作用，中药对兴奋和抑制胃肠运动方面具有双向调整作用，对消化系统的疾病中药可起到全面调理，缓慢长久见效的作用。此外，应用中药“和法”治疗消化系统疾病在增加人体自身免疫力和调整养分代谢失调方面也不逊色，尤其是在防治肝纤维化和肝硬化方面，更显示出了卓著的效果。 参考文献 1 李家邦,主编.中医学.北京:人民卫生出版社,2003:12. 2 叶任高,主编.内科学.北京:人民卫生出版社,2000. 3 成都中医学院中药方剂教研组.中医治法与方剂.北京:人民卫生出版社,1975:8.