[左归丸临床应用解析]左归丸的临床应用.docx

左归丸临床应用解析左归丸的临床应用 药物组成 熟地黄200g,菟丝子100g,牛膝75g,龟板胶100g,鹿角胶100g,山茱萸100g,山药100g,枸杞子100g。 功能主治 滋阴补肾。用于真阴不足,腰酸膝软,盗汗遗精,头晕耳鸣,神疲口燥。 用法用量 每10粒重1 g。口服。9 g/次,2次/日。 临床应用 头晕耳鸣 证属肝肾阴亏,精血不足,脑髓不充。症见头脑空晕,目暗耳鸣,视物昏花,形体消瘦,腰腿酸软,舌红少苔,脉细数者。 腰痛 证属肾亏骨弱。症见腰背无力,绵绵作痛,以酸软为主,或伴头晕耳鸣,口燥咽干,盗汗遗精,足跟痛,舌红少苔,脉细数者。 遗精 证属房事过度,耗伤肾气,封藏失固。症见遗精频作,头晕目眩,耳鸣腰酸,心悸健忘,神疲乏力,形体瘦弱,舌红少苔,脉细弦数者。 应用鉴别 功能类同药物鉴别 与河车大造丸的鉴别 两药同属补阴剂,有滋阴培补之功。河车大补丸以紫河车、熟地、龟板血肉有情之品,大补气血,补益肾精,天冬、麦冬、黄柏滋阴降火,杜仲、牛膝强筋壮骨,诸药合用,共奏滋阴益肾、补养肺肾之功,对久病伤阴、气血虚损等证,服之较为合宜。而左归丸为六味地黄丸减去“三泻”丹皮、茯苓、泽泻,加味而成纯甘壮水之剂,适应于精髓内亏、津液枯涸的病证。 与大补阴丸的鉴别 两药均为补阴之剂,有补益肾阴,育阴潜阳之功,对于盗汗、遗精都有治疗作用。但大补阴丸所选诸药既培补真阴,又清降虚火,以防仅培本而虚火难清,或只清热而病去复生,故为培本清源兼收之剂;而左归丸系纯甘壮水之剂,虽有鹿角胶壮阳之品,但意为育阴潜阳,峻补精血,并无清热之品,适用于真阴-肾水不足,不能滋养所致诸症。 与六味地黄丸的鉴别 两药同属补阴剂,均为补阴剂的代表方,但“六味是壮水以制火,左归是育阴以涵阳”,六味地黄丸方中除了有熟地黄、山萸肉、山药“三补”之外,还有茯苓、丹皮和泽泻“三泻”,全方补而不滞,甘淡平补,对于肝肾阴虚、虚火上炎之证,用之极为合适。而左归丸其方宗“精不足者补之以味”而来,比六味地黄丸少了“三泻”,而多了鹿角胶、龟板胶、枸杞子、菟丝子、怀牛膝,故本方成为纯甘壮水之剂,适用于真阴肾水不足之证。 与补肾固齿丸的鉴别 两药同属补阴剂,均有补肾填精之功,主治肾精不足所致之证。但左归丸方中有熟地、菟丝子、枸杞子、龟板胶等补肾填精,纯补纯泄,力峻而用缓,用于具阴肾水不足之证。而补肾固齿丸的立方基础为“肾主骨,齿为骨之余”,除了补肾填精外,亦有生地、五味子制其虚火,丹参活血止痛,有补有清,有补肾填精,髓充齿固之妙,对于肾虚不足,牙齿松动的久病有热患者极为合拍。 主治类同药物鉴别 头晕耳鸣 与十全大补丸的鉴别:两药均为治疗头晕耳鸣的常用方剂。十全大补丸所治之头晕耳鸣,多为脾气不健,气血亏虚,清窍失养之证,常伴有形体瘦弱,精神倦怠,短气乏力,面色萎黄,心悸失眠的气血亏虚之见症。而左归丸所治眩晕耳鸣多为肝肾亏虚,精血不足,脑髓不充之证,其头晕的特点为头脑空晕,常伴有其他如腰膝酸软无力、遗精盗汗、骨蒸潮热等精髓内亏,津液枯涸的症状。 腰痛 与刺五加片的鉴别:两药均可用于治疗肾虚腰痛。但左归丸中地黄、枸杞、山萸肉、龟板胶以填补肾阴为主,治疗肾阴虚所致的腰痛,临症兼见心烦失眠,口燥咽干,手足心热,舌红少苔等阴虚的症状;而刺五加片以治疗肾阳虚所致的腰痛,临症兼见少腹拘急,手足不温,少气乏力,舌淡,脉沉细。 盗汗 与知柏地黄丸的鉴别:二药均为滋阴清热之剂,二药均以六味地黄丸为底方加减,均可治疗阴虚火旺所致盗汗遗精等症。但左归丸为六味地黄丸减去“三泻”而加上鹿角胶、龟板胶等药,故其纯补无泻,力峻而用缓,常用于肝肾阴虚、精血不足之证,临床常伴有头晕耳鸣、腰膝酸软、形体消瘦、神疲乏力等症状。而知柏地黄丸(浓缩丸)为六味地黄丸加上知母、黄柏而成,故其偏于清虚热,故临床上除了盗汗外,还有其他阴虚火旺的症状。 药理作用 现代药理探讨表明,该药主要有调整神经内分泌功能,改善物质代谢,增加非特异性免疫功能等作用。