[老年脑卒中常见并发症的护理]脑卒中常见并发症及护理.docx

老年脑卒中常见并发症的护理脑卒中常见并发症及护理 脑卒中是老年多发病之一，死亡率及致残率都很高，常见的并发症也较多。如护理不当、不刚好、不到位，可影响治疗效果和预后，甚至可危及患者的生命。 应用脱水利尿剂与补液时应留意的问题 老年脑卒中患者，在健侧上肢血管，采纳静脉留置针进行静脉输液，可削减渗漏或静脉炎的发生，还便于指导患者早期床上患肢功能熬炼。 老年脑卒中患者在应用脱水剂时，临床上须要快速静滴或推注。但在短时间内大量快速运用脱水利尿剂，可诱发脑衰、心肺功能衰竭、急性肾衰竭，使脑卒中患者病情加重，因此，维持病人的有效循环血量也是非常重要的。但过多过快补液又可使脑水肿再次发生或加重。临床上运用脱水剂以20%甘露醇、复方甘油为主。20%甘露醇250ml，一般在1520分钟输完。复方甘油用量500ml/次，每分钟2ml。 吞咽功能障碍 缘由：脑卒中时，由于脑、脑干联合病损，单侧或双侧颅脑神经功能障碍，发生于吞咽过程的咽期，还因脑卒中病变使喉部肌肉闭合减弱，咽部麻痹与咽蠕动减弱，食物下降时就可发生吸入。在昏迷、留意力减退与口肌乏力时，食物也常贮留于口中，成为进食后引起吸入的缘由。 吞咽功能障碍测试：让患者咽下1/3汤匙（约1ml）水，当吞咽经过口期与咽期起先时，触摸下颌骨下咽部及喉结的活动，以视察吞咽效果与时间。如水能够顺当的通过，且有较好咳嗽反射，说明还可以进食，吞咽更多的液体。患者直坐，嘱不间断的饮完85ml水，喝水时或喝完1分钟后出现呛咳，或吞咽后有湿性发音嘶哑均为异样。反复的气管或肺部感染，或口腔内分泌物多不能下咽，体重明显减轻时，都要考虑有吞咽功能障碍。 吞咽障碍患者的护理：吞咽障碍患者要对吞咽功能各个方面进行训练以增加其协调限制实力，如口部、脸部肌肉肌力，舌唇运用功能与发音训练等。为了爱护上呼吸道可做喉部内收肌肉的练习；对咽部进行冷刺激以促进吞咽反射复原；学习声门上咳嗽与依次干咳技术和学习吸吮动作等。为了防止吞咽吸入，患者白天尽可能抬高床头30°，进食时为90°。激励患者常常咳嗽与深呼吸。饮水不要用吸管。在为患者喂食或进液时，要留意视察，如疑有吸入时要刚好用吸引器将口及咽部食物吸出。患者进食时最好坐直或头稍向前屈，身体亦可倾向健侧45°，将食物由健侧咽部进入食道或头转向瘫痪侧80°90°，此时健侧咽部扩大，便于食物进入。病人进食食团大小要合适，一般食团以1汤匙大小为宜，食物宜以冻状、糊状的磨烂或剁碎食物为主，此种团状糊状食物，不易吸入气管。单纯开水不易引起肺炎，如加糖或奶就不同，酸性物质或含脂肪较多的物质吸入后易发生肺炎。 鼻饲的护理 鼻饲患者每次鼻饲前肯定要先检测鼻饲管是否在胃内，每次输注溶液前应先抽吸，以了解胃是否已排空，老年患者胃肠蠕动减慢，防止发生胃潴留。在赐予鼻饲时，患者取半卧位，头偏向健侧，并留意输注的速度不宜过快，量不宜过大，鼻饲液的温度相宜，一般在3840。200ml鼻饲液一般在2030分钟注完为宜。鼻饲后，要留意视察病人有无呕吐，30分钟内不要赐予患者翻身或进行其他操作。鼻饲液要保持清洁，最好先用现配，避开引起肠道感染，发生腹泻。长期鼻饲患者要做好口腔护理，刚好清除口腔内的分泌物，防止吸入性肺炎。 留置导尿的护理 老年脑卒中患者，出现尿潴留、尿失禁特别常见，采纳留置导尿是必要的措施。留置导尿期间每24小时放1次尿，以保持膀胱正常功能，还要加强对患者进行膀胱功能训练。对认知功能好的，不管膀胱充溢感觉如何，每24小时1次，在感觉阈达到前，指导病人排尿。对认知功能障碍患者要特殊指导，骨盆底部肌肉张力的强化训练及利用听、视提示的生物反馈（如听流水声）等，以达到训练患者排尿功能的目的。留置尿管期间，要做好尿道口的护理，防止尿路感染。 保持大便通畅的护理 老年脑卒中后出现便秘及大便嵌塞较为多见。因老年脑卒中后，长期卧床，不活动，进食少，肠蠕动减慢及神经系统反应迟钝，出现大便干结，几天甚至更长时间无大便，它可引起患者血压上升及躁动等状况，因此要保持患者的大便通畅，每23天使病人自主或不自主排便一次。如患者可以接受固体食物的，要给患者多纤维（每日4070g）的食物及蔬菜、水果等食物，必要时赐予服用缓泻剂，还要常常协作腹部按摩，以助肠蠕动。 压疮的预防 老年脑卒中后，不能翻身，对躯体受压部位要特殊留意。每2小时翻身1次，将肢体置于功能位，患肢跟部及外踝部最易受压，最易被忽视，必要时赐予跟部爱护器。如受压皮肤变红或发白，应刚好赐予轻按摩，如有条件的赐予电动充气按摩垫或水床褥垫，缓解受压程度。除常常翻身外，还要保持患者皮肤干燥，不要浸泡于尿液中，防止压疮的发生。 康复熬炼的护理 老年脑卒中患者康复熬炼经尽早勿晚，一旦神智转清，生命体征平稳，神经体征不再发展，48小时后即可起先。一般肢体由大到小的关节卧床被动活动，每日至少2次，随着病情的好转刚好恰当的起先主动熬炼并渐渐增加熬炼难度和时间。 熬炼方法应遵循由小到大、由近及远、先下后上依次进行，切忌操之过急。由小到大是指在起先被动熬炼时，做到被动用力，熬炼难度、幅度均应由小到大。由远及近、先下后上是指帮助患者髋，再刊膝，最终熬炼踝关节复原。上肢活动也应遵循先肩后肘，再腕，最终再指。多数患者下肢熬炼复原早于上肢熬炼，下肢功能简单复原，可增加患者信念，使之能主动主动协作康复熬炼。下肢功能复原后患者即可下床活动，扩大患者熬炼范围，增加患者体质及信念，为患者全面的康复熬炼创建有利条件。