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鼻窦炎能彻底治好吗 慢性鼻-鼻窦炎(CRS)是耳鼻咽喉头颈外科最常见的疾病之一，由于病因学和发病机制的探讨结论并不非常清楚，在其定义、分型、治疗等方面国内外常有很多争议。无论是1997年制定的海口标准，还是2007年再版的欧洲变态反应和临床免疫学会(EAACI)发表的鼻-鼻窦炎和鼻息肉的欧洲看法书(EP3OS)，都反映了各国学者对慢性鼻-鼻窦炎诊疗探讨的重视。“慢性鼻-鼻窦炎”渐渐取代以往“鼻窦炎”的概念，正是体现了鼻炎和鼻窦炎在临床诊疗上的紧密联系，基本上全部的鼻窦黏膜的炎症都会同时伴有鼻腔黏膜的炎症，并且鼻窦炎的许多首发症状与鼻炎无异。 临床分类 CRS的临床诊断 2008年南昌标准将慢性鼻-鼻窦炎定义为鼻部症状持续12周，症状未完全缓解甚至加重。CRS的主要症状包括流涕(流脓性鼻涕、后鼻滴漏)、鼻塞；次要症状包括头痛(面部难受、压力感、面部充血发胀)以及嗅觉减退或丢失等。诊断时以上述2种的相关症状为依据，其中主要症状中的鼻塞和黏性、脓性鼻涕必具其一。鼻腔检查：来源于中鼻道、嗅裂区的黏脓性分泌物，中鼻道充血、水肿或有鼻息肉。影像学表现为CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜病变。 CRS的临床分类 临床上可将CRS分为两类，即CRS伴鼻息肉和CRS不伴鼻息肉两型(见表1)。鼻窦炎伴有或不伴有鼻息肉，并不能代表鼻窦炎的严峻程度。两者具有不同的组织病理学特点。前者以鼻-鼻窦黏膜的嗜酸性粒细胞性炎症为特征；后者以中性粒细胞炎症为主要特征，嗜酸性粒细胞所起的作用相对较小。据此有人提出，是否有必要将CRS分为嗜酸粒细胞性和非嗜酸粒细胞性，这种分类虽不适用于临床诊断，但对视察术后转归和推断预后具有肯定的意义，因为总的来说，鼻窦黏膜以嗜酸粒细胞浸润为主的CRS术后较易复发。 药物治疗 多数学者认为CRS首先应赐予最佳的药物治疗，如规范的药物治疗无效，或发生并发症的状况下再考虑实行手术治疗。针对病因，药物治疗主要包括抗炎、抗过敏、促进黏膜纤毛传输、变更机体免疫缺陷，目的是为了限制感染、改善通气、复原鼻-鼻窦生理功能。 抗炎药物 糖皮质激素 不举荐全身糖皮质激素用于CRS的常规治疗，不举荐鼻内局部注射运用长效糖皮质激素治疗鼻黏膜炎症性疾病。围手术期的全身运用糖皮质激素的目的是为了缓解鼻-鼻窦黏膜的炎性水肿，出院前应终止运用。 对于严峻、复发性鼻息肉，可口服泼尼松或泼尼松龙，举荐剂量为0.5 mg/(kg日)，早晨空腹顿服，1次/日，疗程510天，最长14天。需留意禁忌证及用药过程中的不良反应。局部糖皮质激素因具有强大的抗炎、抗水肿作用而成为围手术期一线常规药物。疗程12周。 大环内酯类(14元环) 代表药物是克拉霉素。具有抗炎作用，举荐小剂量(常规抗菌剂量的1/2)长期口服，疗程12周。 抗菌药物 常用的青霉素类、头孢菌素类、磺胺类、大环内酯类、氟喹诺酮类等敏感药物，用于CRS的急性发作，常规剂量，疗程2周。不举荐鼻腔、鼻窦局部运用。 临床应用抗生素治疗宜先进行细菌培育与药敏试验。CRS对阿莫西林-克拉维酸及第2、3代头孢类抗生素的耐药性10%。 减充血剂 不举荐运用。鼻塞重者可短期运用(7天)。 黏液促排剂 临床视察表明，纤毛系统功能与鼻窦感染性疾病的发生和转归有亲密关联，纤毛不动综合征的病人多患有难以治愈、反复发作的慢性鼻-鼻窦炎。 药物的目的是稀化黏液，使分泌物溶解或液化，通过对分泌物的产生、黏液的黏稠度以及纤毛的活动度有特异性的药物，从而改善纤毛活性，减轻呼吸道黏膜肿胀。如吉诺通同时具有抗炎作用，既能达到促排剂的作用，又能杀菌；仙璐贝滴剂具有化解分泌物、抗病毒、免疫调整等多重作用，是一种口服滴剂，更适用于儿童。 全身抗阻胺药 对伴有变态反应的患者，可口服第2代抗阻胺药，其不仅是传统的H1受体拮抗剂，而且具有多种抗炎活性，可削减炎性细胞的浸润，嗜酸性粒细胞的趋化和活化，抑制肥大细胞核嗜碱性粒细胞释放促炎性反应介质；还可抑制上皮细胞黏附分子的表达，影响上皮细胞活性，调整气道炎性反应。 中药 CRS相当于中医学“鼻渊”等范畴，部分中药对于改善CRS的症状有肯定效果，应依据不同病因和证型，辨证施治。以芳香通窍、清热解毒、祛湿排脓为治则，常用苍耳子散加味。 生理盐水或高渗盐水(2%3%)用于鼻腔冲洗 主要适用于慢性筛窦炎、额窦炎、蝶窦炎、全鼻窦炎及儿童。冲洗液流经鼻腔和鼻窦口，可有效减轻鼻黏膜和鼻窦口黏膜水肿并清除鼻腔痂块和分泌物，开放鼻窦口，改善鼻-鼻窦通气，从而促进鼻-鼻窦黏膜纤毛上皮黏液纤毛输送功能的改善，且无毒副作用。 综上所述，慢性鼻-鼻窦炎的发病是由多种因素相互作用及影响所致，采纳综合性治疗理念是在CRS的探讨不断进展和临床实践阅历不断积累的基础上逐步形成的，临床上中西医结合的整体治疗是广为提倡的最有效、最有前景的治疗方法。