NT-ProBNP在围产期心肌病的应用-围产期心肌病.docx

NT-ProBNP在围产期心肌病的应用|围产期心肌病 R541 A1672-3873（2011）03-0071-02 目的：探讨NT-ProBNP是否供应围产期心肌病的诊断价值。方法：55例产妇患者，均怀疑围产期心肌病，随机分为视察组和比照组，视察组23例患者入院后抽血检测NT-ProBNP，比照组22例患者不做该项检查，全部患者均行心脏超声和胸部X片检查。结果：比较心脏超声、胸片和NT-ProBNP三者精确性，NT-ProBNP的敏感性、特异性、精确性是最高的。NT-ProBNP诊断效能最佳界值(约675pg/ml)时的敏感性、特异性分别为93.8、85.7。 结论：NT-ProBNP能提高围产期心肌病的诊断。 NT-ProBNP，围产期心肌病，诊断 Study on effect about NT-proBNP at diagnostis of pcripartum cardiomyopathy Abstracts:Objective: Study on diagnostis valure of using NT-proBNP at pcripartum cardiomyopathy.Mthods:55 paitiets of pueroera are suspected pcripartum cardiomyopathy,randomly distributed observation group and control group,23 patients of observation group are detected NT-ProBNP level in blood after in charge hospital,22 patients of control group are not detected it,all patients are examinated by color doppler ultronic and X-ray scan chest.Results:comparation heart ultronic x-ray and NT-ProBNP accurate, it is most highest about sensibility specificity accurate to NT-ProBNP.when NT-proBNP is 675 pg/ml,its sensibility is 93.8 percent, its specificity is 85.7 percent.Conclusions:it elevate diagnois to pcripartum cardiomyopathy about NT-ProBNP. Keywords: NT-ProBNP; pcripartum cardiomyopathy; diagnois 围产期心肌病(pcripartum cardiomyopathy，PPCM )是发生在妊娠28周及产后6个月内的一种特发性扩张型心肌病， 较多发生在妊娠36周后至产后5个月内。因症状及体征无特异性，至今尚无统一的诊断标准，临床上通常用解除法作出诊断。急性与亚急性PPCM 的病死率为2O6O%，死亡缘由主要心衰，患者从症状出现到死亡平均29个月。PPCM 发病率虽高，但如能及早处理，痊愈后心脏可完全复原正常。因此，尽早诊断该病是治疗关键。NT-ProBNP（N-terminal pro B-type natriuretic petide N末端B型钠尿肽前体）在诊断心衰得到广泛应用，特殊在诊断心衰前期方面有重要价值，我们应用Pro-BNP诊断PPCM取得良好诊断效果，现报到如下： 1资料与方法 1.1 55例患者均为本院的住院患者，年龄20-42岁，平均(310±92)岁。初产妇24例，经产妇31例，平均孕周37周。产前发病21例，最早发病孕30+1周；产后发病34例，发病时间115d。单胎40例，双胎15例。合并有妊娠高血压病子痫前期14例，妊娠合并贫血12例，养分不良4例。其中有23例患者采纳抽血测定NT-ProBNP浓度，其余患者未作该项检查。患者临床表现：从活动后感疲惫、乏力至胸闷、气促，严峻者出现咳粉红色泡沫样痰。心功能按美国纽约心脏病学会(NYHA)分级，心功能级6例，心功能级17例，心功能级18例，级14例。行NT-ProBNP检测作为视察组（23例），未作该项检查为比照组（22例），两组患者年龄、心功能分级均具有可比性。解除标准：患者存在严峻感染、内分泌疾患、肝肾疾病和神经系统疾病的病例。 1.2 仪器与试剂运用德国Roche Diagnostics公司生产的COBAS型免疫荧光定量心肌梗死心力衰竭快速诊断仪及配套试剂卡，可定量检测NT-proBNP。 1.3 荧光免疫干片法检测NT-proBNP 急性呼吸困难患者来院后，马上采血2ml，置含干素抗凝剂的真空试管中，混匀抗凝，取150ul全血加入加样孔，使血浆中的BNP抗原和反应池中的荧光标记抗体(BNP-Ab)相结合，1 min后反应池裂开，荧光抗体结合的抗缘由渗透压作用随血浆通过纤维膜向废液池方向渗透，途中被纤维膜中包被的特异性抗体捕获。然后检测抗体-抗原-荧光抗体复合物的荧光强度，通过比较芯片内置的标准曲线，即可计算得到血液NT-proBNP的浓度。检测范围：603000pgml，阳性诊断依据患者年龄，阳性诊断值NT-proBNP450pgml。 1.4 心脏超声检查：全部患者均行心脏超声检查，运用GE500型超声心动图仪，215MHz探头进行检查。取心尖四腔心切面，用改良的Simpson单平面法计算LVEF，由专科医师完成。测定LVEF PPCM因症状及体征无特异性，至今尚无统一的诊断标准，临床上通常用解除法作出诊断。很多学者提出本病诊断标准可归纳3条1：既往无器质性心脏崭。心衰首次发生于妊娠28周至产后6十月内。符台扩张型心肌病的严格诊断标准，并解除其他心脏病。近年来，超声心动图检查、心室造影术、心内膜心肌活检、放射性核素功能性格查等为确诊PPCM据供了牢靠的证据。因为目前尚没有一个标准用于明确区分以新发心力衰竭及左室收缩功能不全为特征的PPC与其它型扩张型心肌病，因此目前对于PPCM诊断仍靠解除法，需解除其它一些常见的非缺血性心肌病，例如酒精性心肌病、贫血性心脏病、克病以及特发性扩张型心肌病等。本组患者包含有显性心衰和隐性心衰，NYHA心功能分级级，心衰症状较重者，较简单引起临床医生警觉而做到刚好诊断。而值得留意的时，近来探讨提示，部分PPCM患者可无任何临床心衰症状，从而导致部分患者漏诊。 超声心动图检测围产期心肌病时，可表现为心室扩大，室壁变薄，左室射血分数小于45和(或)左室短轴缩短率小于30，左室舒张末期直径小于27cmm2体表面积。有学者认为，对于处于围产期患者出现的任何难于说明的症状结合心脏超声异样可诊断PPCM，但采纳超声诊断围产期心肌病时因超声图像无特异性，诊断时仍须要采纳解除法，并亲密结台围产史，方可确诊患者均为围产期妇女乳腺饱满，易遮挡心脏，影响图像质量和心内附壁血栓视察2本组患者中有轻型PPCM行超声未能确诊，但行BNP检测阳性，在肯定程度上弥补了超声诊断不足。患者经抗心衰治疗，症状改善，BNP转变为阴性，从而使患者得到尽早诊治。 围产期心肌病的x线诊断应亲密结合临床，因围产期心肌病的心肺无特征性变更，所以运用X片诊断该病时肯定要解除了其他任何心脏病及妊高征等病以后才能确诊3。本组患者运用胸部X线片诊断阳性率64%左右。单纯依靠X片诊断仍有部分患者未能确诊。 BNP具有一个由17个氨基酸通过一对二硫键组成的环状结构，具有种属特异性，人类BNP基因片段位于1号染色体短臂的远端，与其上游的ANP基因片段相连，其cDNA由1900个核苷酸组成，mRNA由9001 000个核苷酸组成，它可表达成BNP前体原，脱去N端的信号肽成为含108个氨基酸的BNP前体(proBNP)，但并不储存于分泌颗粒，主要从心室分泌，在其分泌过程中或进入血液后分解为具有生物活性的BNP(含32个氨基酸的C端片段)及N端片段(NT-BNP)。左心室延展及室壁张力对BNP释放进行基础调整。影响BNP分泌的关键在于心室负荷及室壁张力的变更。可敏感反映心室功能的变更，具有很高的特异性4。我们应用NT-PROBNP诊断心肌病患者有肯定的帮助作用，特殊结合心脏超声、胸部X片诊断符合率明显提高，而且随着病情好转，患者BNP数值渐渐复原正常。另BNP在推断预后方面也有较高价值，患者如存在较高BNP值，提示患者心肌有可能转变成扩张性心肌病。 综上所述，NT-proBNP在诊断围产期心肌病方面有较高价值，提高确诊率，削减漏诊，为患者今早治疗供应了保证，因此，值得在临床上推广。 参考文献 1 Prog Cardiovasc Dis 1985；27(4)：223 2 彩色多普勒超声对围产期心肌病的视察分析。李向农，和朝平，吴梅等。Chiuese Journal of Cardiovasology。2001,(6)6，358-359. 3 围产期心肌病的x线诊断。王幸英，吴红英。临床放射学杂志，2000（19）8,484-485. 4 Cowie MR，Mendez GFBNP and congestive heart failureProg Cardiovasc Dis，2002，44(4)：293321 注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文