[健康教育在开胸术后患侧上肢功能锻炼中的作用]胸腰椎骨折denis分型.docx

健康教育在开胸术后患侧上肢功能锻炼中的作用胸腰椎骨折denis分型 摘 要 目的：探讨健康教化在开胸术后患侧上肢功能复原中的作用。方法：86例行开胸手术的肺癌患者随机分为两组，每组43例。两组术前年龄及患侧上肢功能比较差异无显著性（P0.05）。比照组行常规术后胸外科护理，试验组行常规胸外科护理，术后在肢体功能熬炼中实施健康教化。记录两组术后7天患侧上肢功能，对比两组术后7天与术前1天患侧上肢功能差距。结果：试验组与比照组的术后7天患侧上肢上举、后伸、外展与术前1天差距比较，差异具有显著性（P0.01）。结论：健康教化对开胸术后患侧上肢功能具有明显改善作用。 关键词 开胸手术 健康教化 肢体功能熬炼 肺癌的外科手术是主要治疗手段，手术创伤往往破坏正常血管、神经和肌肉，术后出现肩部僵硬，肌肉萎缩，上肢功能障碍。因此，做好开胸手术后患侧上肢功能熬炼，使被手术破坏了的组织尽快建立侧枝循环，有利于患肢水肿消退及手术部位皮肤浅感觉的复原，尽快复原肩关节运动幅度，提高生活质量。 资料与方法 一般资料：20052009年收治进行开胸手术的肺癌患者86例，随机分为两组各43例。比照组男29例，女14例，年龄3569岁，平均42.5岁。试验组男27例，女16例，年龄3275岁，平均44.2岁。两组在年龄、术前1天患侧上肢功能比较均差异无显著性（P0.05），具有可比性。 方法：比照组术前23天向患者说明术后要进行患侧上肢功能熬炼，并说明熬炼的目的；向患者介绍术后患侧上肢活动的详细方法，用患侧刷牙、洗脸、梳头，并叮嘱家属激励患者术后主动做患侧上肢活动。术后激励患者运用患侧刷牙、洗脸、梳头，帮助患者为患侧上肢进行按摩，被动活动。试验组术前1周向患者及其家属进行术前健康教化，消退惊慌恐惊心理；向患者耐性讲解并示范患侧上肢功能熬炼的方法及留意事项，并每日检查患者对上肢功能熬炼方法的驾驭状况，随时赐予指导，直至患者娴熟驾驭。术后帮助患者进行患侧上肢的熬炼；随时赐予患者以指导和示范，每日监督检查患肢熬炼状况。术后功能熬炼的详细方法为：术后当天起先做手指运动，由拇指起先，依次屈伸。术后第12天起先做屈肘运动，早晨用患侧手刷牙、洗脸。术后第3天起先上臂运动，运动时为爱护患侧上肢，用健侧手拖住肘部，做患侧上肢上举过头运动，每日3次，每次35分钟。术后第4天起先肩膀运动，逐步将患侧手放于枕部，触摸对侧耳朵，起先用健侧手予以帮助，渐渐将患侧手举过头顶，触摸到对侧耳朵，每日3次，每次35分钟。术后第5天以肩为支点被动渐进为主动活动上肢，做上肢的外展、内收。活动度15°25°，以不疲惫为度。术后第6天起先综合运动，包括摆臂运动：双手左右大幅度摇摆，为避开患侧与健侧差别，应共同用力；上肢上举动作：双上肢交替上举；先煽动臂膀运动：双手十指在脑后叠加，两肘在面前开合，保持两肘高度一样，并向后大范围绽开。每项运动每次35分钟，每日3次。 测量指标：上肢功能测量包括上举、后伸、外旋。上举：患者面墙直立，脚尖贴墙根，患侧上肢上举，中指指尖所达最高点的高度。后伸：患者面墙直立，脚尖贴墙根，患侧上肢后伸，将测角器活铰放在肩峰，一臂贴住中线，另一臂循上臂纵轴，测得角度。外旋：患者直立，颈部不要倾斜，患侧手放在枕后，渐渐触摸对侧耳朵，测量器活铰放在肱骨头，一臂与脊柱平行，另一臂循上臂纵轴，测得角度。 结 果 试验组43例，术后由于实行以上训练方法，无1例出现患肢功能障碍。比照组43例有5例出现患肢功能障碍。两组术后7天患侧上肢功能与术前1天差距比较，差异具有显著性（P0.01）。见表1。 讨 论 开胸手术后影响患侧上肢熬炼的因素：患者精神惊慌、恐惊，有的患者认为术后活动会引起切口出血，甚至裂开影响愈合。开胸手术后患者体弱无力，切口难受，又怕胸腔引流管受到牵拉。患者在术后受到更多的关切、爱护。上述因素，使其活动不便或不敢活动。因此在患者进行功能熬炼的过程中赐予适当激励与表扬非常重要。对患者在熬炼中出现不胜利或不到位的动作，不要加以指责，而要耐性指导与激励。责任护士每天视察并记录患侧上肢功能改变，使患者刚好了解每天熬炼所取得的进步并赐予充分确定，从而调动患者熬炼的主动性。 做患肢功能熬炼时，要留意以下几点：功能熬炼每天23次，每次510分钟，但要量力而行，按部就班。熬炼从手指伸屈起先，渐渐加强活动，动作要温柔缓慢，按部就班，进度量适中，以驾驭或不引起不能耐受的难受为宜。防止活动过度，造成损伤。驾驭病情，在病情稳定无并发症的状况下进行熬炼，对有特别状况的患者，应削减或延长熬炼时间，但不行停止练习。留意视察患肢功能熬炼的效果。患者有安排的进行功能复原熬炼，有效地防止患肢水肿，改进了血液和淋巴循环，减轻了局部组织粘连。增加了关节活动度，避开功能丢失，达到正常肢体活动水平，从而提高乳腺癌患者的生活质量。 功能熬炼促进全身和局部的血液运行，促进病理产物汲取和解除，以而减轻难受，加快患肢消肿，有助于肢体功能的复原，防止废用性肌肉萎缩、关节强直、瘢痕粘连等。健康教化明显改善了开胸术后患侧上肢功能，减轻了患者的苦痛。本探讨表明，比照组与试验组术后7天患侧上肢功能差距明显，说明健康教化对开胸患者术后患侧上肢功能复原的重要性。 参考文献 1 雷秋模,魏华鹏.乳腺癌根治术后患侧上肢功能康复治疗的探讨J.江西医药,2000,35（1）:7-9. 2 冯月亮,梁涛.开胸术后患侧上肢渐进式功能熬炼的临床视察J.中华护理杂志,2003,38（7）:523-524. 3 恽晓平.康复评定学M.北京:华夏出版社,2005:342-343.