[真武汤加味合心包腔内化疗治疗恶性心包积液１６例疗效观察]真武汤加味.docx

真武汤加味合心包腔内化疗治疗恶性心包积液例疗效观察真武汤加味 关键词 恶性心包积液 腔内化疗 真武汤 恶性心包积液多由肺癌、乳腺癌、白血病、恶性淋巴瘤、恶性黑色素瘤、胃肠道癌和肉瘤等引起，尤以肺癌和乳腺癌最为常见1。我科自2001年至2005年共收治各类晚期癌症合并恶性心包积液16例，采纳真武汤加味合心包内置导管引流及腔内化疗治疗，取得较满足疗效，现将结果报告如下。 1 临床资料 本组为各类晚期癌症合并恶性心包积液16例，其中肺癌合并心包积液8例，乳腺癌合并心包积液5例，恶性淋巴瘤合并心包积液2例，胃癌合并心包积液1例。男性9例，女性7例；年龄3570岁，平均年龄53.3岁。KPS评分(生活质量)60分2例，50分10例，30分4例。16例患者B超均提示中大量积液；并均为组织学及细胞学证明。 2 治疗方法 2.1 中药治疗：以真武汤加味，基本方药组成：茯苓、炒麦芽各25g，生白芍、猪苓、白术各15g，生姜10g，附子6g，党参20g，米仁30g。每日1剂。水煎分2次温服。加减：有恶心呕吐者，加清半夏、代赭石；有血性积液者加仙鹤草、地榆炭。服药时间48周。 2.2 腔内化疗：16例病人均在B超下确定穿刺部位，了解积液深度和需进针深度，常规皮肤消毒后，局麻下，取半卧位穿刺，确定为心包积液流出后，将留置管沿导丝送入，最终退出导丝，将留置管固定于皮肤上，用肝素帽封管。缓慢抽取心包积液50150ml/日，至B超显示心包少量积液时，注入DDP40mg生理盐水50ml，封管，同时赐予水化治疗，并嘱病人多饮水。每2周1次，到心包积液限制，拔管，同时依据病人状况赐予其他综合治疗。 3 治疗结果 3.1 疗效评价标准：完全缓解(CR)：心包积液完全消逝至少4周；部分缓解(PR)：心包积液削减50至少4周；无改变(NC)：心包积液改变不明显至少4周或心包积液削减不足50。不良反应按WHO急性及亚急性不良反应标准分为0度。 3.2 疗效结果：全部病人均一次性穿刺胜利，9例病人灌注2次，5例病人灌注3次，2例病人灌注4次，平均灌注2.56次。本组病例，完全缓解(CR)9例，占56.25；部分缓解(PR)5例，占31.25；无改变(NC)2例，占12.50，总有效率(CRPR)87.50，平均生存时间6个月。KPS评分评价：提高10分9例，提高20分5例，稳定2例。 3.3 不良反应：主要为DDP引起的一过性消化道反应，恶心呕吐14例，占87.50；度骨髓抑制5例，占31.25；发热乏力10例，占62.50。均经对症处理后复原。 4 体会 恶性心包积液多由于恶性肿瘤心包转移而来，尸检报告发生率为0.1212，严峻则引起急性心包填塞，由于干脆影响到血流淌力学，是晚期恶性肿瘤致死的常见缘由之一。快速有效地限制心包积液较治疗原发病更为急迫。通过中药合心包内置引流管及腔内化疗，可取得较满足疗效。心包内置导管由彩超定位，可增加穿刺部位的精确性，平安性高，并可削减反复穿刺给病人造成的苦痛和危急。从恶性心包积液病人畏寒、胸闷、心悸等症状看，本病多由于阳气虚寒，寒水内停，水气凌心而致。中药真武汤加味有温肾散寒，健脾利水之功。服药后可使患者阳气健旺，水邪得去，从而达到寒水祛心神安的目的。恶性心包积液患者生活质量降低，通过中药及腔内化疗，能快速缓解症状，减轻苦痛，提高近期疗效，延长生存时间。 5 参考文献 1 陈振东，孙燕，王肇炎.好用肿瘤并发症诊断学.合肥：安徽科学技术出版社，1997.127. 2 孙燕.内科肿瘤学.北京：人民卫生出版社，2001.968970. 收稿日期 2006-03-13