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神经阻滞用于带状疱疹疼痛治疗的观察急性期带状疱疹性疼痛神经阻滞 750306内蒙古阿拉善盟医院ICU doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.245 带状疱疹是由一种嗜皮神经的水痘-带状疱疹病毒所致。初次感染表现为水痘或呈隐性感染，此后病毒进入皮肤的感觉神经末梢，并长久的潜藏于脊髓后根神经节的神经元中，在各种诱发刺激下再发，经常难受猛烈，发疹前易误诊为其他疾病。高龄患者神经痛更加严峻，可遗留固执的神经痛，持续时间可达数月或更久，严峻影响患者生活质量。目前，一般药物治疗效果欠佳，2002年以来采纳神经阻滞疗法，取得较好疗效，现将部分病例体会同大家共享。 资料与方法 本组带状疱疹患者40例，男22例，女18例；年龄5176岁，平均64.7岁；病程115天。皮损分布：头面部5例，颈肩、上肢8例，胸、背部15例，腰、腹部7例，臀部、下肢5例。随机分为两组，组常规口服止痛药治疗，组采纳神经阻滞。治疗前全部病例进行难受评估，采纳视觉模拟评分法(VIS)。采纳10cm长难受评分尺。两端从010标记，0代表无痛，10代表剧痛，由患者自行标记难受位置，表示难受程度。疗效推断：治疗前后难受评分对比(以2周为限)，难受自发痛1个月为后遗痛。 方法：在常规抗病毒治疗基础上予阿昔洛韦0.25g静滴2次/日，7天1个疗程。组口服芬必得300mg，2次/日。组依据发疹不同部位，选择相应累及神经为目标行神经阻滞治疗。可采纳推管内神经阻滞，椎间孔、体神经、外周神经、交感神经等。用药：0.5%利多卡因，含维生素B12 500g，混合液510ml，无激素禁忌加用地塞米松2.55mg，椎管内治疗1次/5天，其他阻滞隔日1次。两组全部病例均加用病灶局部三棱针刺破放血，辅以拔罐治疗。 结 果 采纳视觉模拟评分法评分：治疗前组6.87±0.17，组7.01±0.11，治疗后组4.78±0.14；组1.07±0.09。两组治疗前，难受评分差异无显著性(P0.05)。组治疗后难受评分下降不显著。组与治疗前比，差异有极显著性(P0.01)。组后遗痛6例，组无后遗痛。 讨 论 水痘-带状疱疹病毒具有亲神经性，受累神经病理改变示：脊髓神经后根与后根神经节有猛烈炎性反应，单发性四周神经炎，脊髓后根单侧节段性脊髓灰白质炎，皮疹处真皮内感觉神经纤维变性。上述病变使受侵扰神经节发炎并坏死，导致明显的神经痛，难受一般在皮疹出现前45天起先或出疹14天渐渐明显1。探讨发觉难受时间及后遗神经痛发生同病毒抗体滴度相关。可能是高病毒抗体滴度水平形成免疫复合物，从而激发免疫系统造成局部神经损害，所以治疗的关键是抑制病毒抗体产生。神经阻滞可干脆镇痛同时阻断交感神经，改善病变部位血液循环，有利于创伤修复。局部阻滞见效快，能刚好有效预防和限制带状疱疹后遗神经痛。应尽量在发病初期即接受神经阻滞治疗协作常规疗法，使病变局限而收到满足的效果2。三棱针刺、拔火罐均可行气、活血化瘀，通络止痛3。用神经阻滞疗法可在防治带状疱疹神经痛方面有主动作用，依据上述临床视察结果，建议对带状疱疹患者可采纳神经阻滞治疗，有良好效果，值得推广应用。 参考文献 1 赵辨,主编.临床皮肤病学.南京:江苏科学技术出版社,1992:253. 2 李仲廉.临床难受治疗学.天津:天津科学技术出版社,2002:331. 3 李文金.十字法扬刺法梅花针及火罐治疗蛇串疮50例J.中医药学刊,2004,22(5):945.