阻塞性睡眠呼吸暂停综合症.docx

阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 堵塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHS）是由于睡眠时上气道气流受阻致成，其中堵塞平面在舌根处的疾病常见的有舌根肥厚、舌根后坠、舌扁桃体肥大、舌根肿物等，但在临床中发觉舌的异位甲状腺也可导致OSAHS，应予以高度重视。 患者，女，33岁。以“睡眠时呼吸不畅四个月，渐渐加重伴憋醒半个月。”为主诉就诊。病史：睡眠时打鼾10年，近四个月出现呼吸不畅，近半个月偶有憋醒。慢性咽炎病史近8年，表现为异物感、咽干，无吞咽困难。经多导睡眠监测（PSG），呼吸暂停低通气指数（AHI）26，平均血氧饱和度86.3%，诊断为中度OSAHS伴轻度低氧血症。检查：一般状况良好，体型轻度肥胖（体重质量指数BMI为25.3），鼻腔、鼻咽、口咽未见明显狭窄。咽部黏膜轻度充满性充血，咽后壁淋巴滤泡增生。间接喉镜下见舌根处有一广基椭圆形肿物，大小约4.0cm×2.5cm×0.6cm，表面覆有黏膜，颜色正常，边界清晰，指触诊质地较软，具弹性，无波动感及压痛，与会厌无粘连，诊为“舌根良性肿物”。钳取病理后，活检处出血不止，付肾棉球压迫无效后，用YAG激光烧灼血止，抗炎治疗。病理回报：正常甲状腺组织，同位素131I扫描示颈前正常甲状腺位置不显影，舌根部见团聚131I组织影，核素分布匀称。ECT示甲状异位舌根背部，无结节性甲状腺肿。试验室检查示血清总T3、T4正常，TSH正常。确定诊断：“舌甲状腺异位合并中度OSAHS”。 治疗：取坐位，以1%地卡因溶液于口咽、下咽部表面麻醉3次，1%利多卡因5ml（20ml利多卡因加1肾上腺素4滴）舌根部浸润麻醉。采纳德国赛隆牌（Celon）温控双极射频消融治疗系统，功率9W，时间为自动化限制（35秒），用软腭舌根射频针间隔0.5cm多点（7针）插入舌甲状腺体内，行射频消融治疗，术中无出血、付损伤及并发症。术后3周行咽喉部检查：舌异位甲状腺体积减容约3/4，打鼾消逝。3个月后咽异物感、咽干症状消逝，PSG监测正常。随访10个月，无复发和甲状腺低功，患者自述记忆力明显提高。 讨 论 本病小儿少见，性成熟期、妊娠、哺乳期的女性多见1。早期常无症状，只是在肿块快速长大时可出现以下症状：堵塞性症状，如吞咽不畅、咽异物感、发音不清、呼吸不畅或呼吸困难；咽痛及出血，有时首发症状为出血；甲状腺疾病样症状，如甲状腺功能亢进或减退。本例迷走甲状腺患者始终以为打鼾是自身较胖所致，咽炎也未系统诊治，出血、咽痛和甲状腺疾病样症状不显著，所以直到出现OSAHS时才去耳鼻喉科就诊。活检可引起表面糜烂、顽固性出血及急性甲状腺毒症2等并发症，故一般不主见活检。 该病传统手术治疗径路有二：经口舌甲状腺切除术；经颈径路舌甲状腺切除术3。为防止术后甲状腺功能不全、减轻患者身体和经济负担、削减手术并发症，选择双极射频消融治疗，取得良好疗效，为该病的手术治疗供应了新的思路。 副甲状腺患者因为颈前有正常甲状腺组织，故全部切除舌异位甲状腺后，不会出现甲状腺功能低下。但迷走甲状腺患者因颈前无甲状腺组织，术中若将异位甲状腺全部切除，将会造成甲状腺低功。临床治疗中易将舌异位甲状腺误诊为舌扁桃体而将其全部切除，本例患者术前借助病理和同位素扫描确诊为迷走甲状腺，因其选择射频消融治疗，保留了部分甲状腺组织，未出现甲状腺低功并发症。 该病以OSAHS于耳鼻喉科首诊罕见，在以后OSAHS诊治过程中应留意该病与其他舌根部位堵塞性疾病的鉴别，避开出现误诊、误治及甲状腺低功等严峻在并发症的发生。 参考文献 1 肖轼之.咽科学M.上海:上海科学技术出版社,1979:303. 2 王辉萼摘,周敏妤校.舌甲状腺临床评估与综合治疗J.国外医学,2000,24（5）:311. 3 樊忠,王天铎.现代耳鼻咽喉科学M.济南:山东科学技术出版社,1997:420.