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    中医药治疗糖尿病足研究进展-糖尿病足怎么治疗.docx

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    中医药治疗糖尿病足研究进展-糖尿病足怎么治疗.docx

    中医药治疗糖尿病足研究进展|糖尿病足怎么治疗 糖尿病足的病因病机 近年来中医对糖尿病足的探讨比较活跃。有人认为该病是因消渴病日久,阴损气耗而致气阴两伤,阴阳俱虚,脏腑功能失调,进而气血运行受阻,致气机阻滞,湿浊内停,痰浊瘀血痹脉络。其中病久肝肾阳虚,痰浊瘀血痹阻四肢脉络是主要病机。有人认为患者普遍存在瘀血阻滞,脉络痹阻,又因外感邪毒,局部热毒蕴结而发病,其中气虚血瘀、瘀血阻滞、脉络痹阻尤为关键。有人认为本病属于虚标实之证,以气阴两虚为本,瘀血、热毒为标,以气虚血瘀、阳气不达为病机关键。总之,各家一样认为其病机关键是气阴两虚,痰浊,瘀血痹阻脉络。 中医药治疗 (1)综合治疗:中医重视整体观念,有诸内而形之于外,因此针对糖尿病足病情困难、症状差异较大的特点,多采纳辨证分型治疗,或是分期结合辨证分型治疗,或是以活血化瘀为主针对病因辨证,以内治法为主,协作多种治疗手段以求内外合治,共奏其效。 朱氏等以益气养阴活血通脉法治疗14例糖尿病足,以黄芪、桃仁、桂枝、熟地、玄参、白芍、当归、虎杖、知母、牛膝等组方加减。协作外治法,阴证用阳和膏适量外敷足背和窝动脉搏动处,以温经通阳;阳证用双柏散调蜜外敷下肢未溃烂处,以清热解毒、化瘀止痛。用矾冰液(明矾、冰片)交替冲洗、清创后,用矾冰液与生肌玉红膏湿纱条交替敷盖,共愈11例,有3例因疮口经久难敛而截肢治疗。 刘氏采纳中药内服并浸泡治疗糖尿病足20例。内治发热毒型用仙方活命饮或四妙勇安汤;湿热型用四妙散;阳虚型用枝柏地黄汤;脾虚型用参苓白术散;气血两虚型用八珍汤随症加减。然后均于上方中加生黄芪、玄参、鸡血藤、川牛膝,每日1剂,水煎服。外治法初起创面未破溃或溃疡较浅,四周组织红肿热痛明显者以忍冬藤、苦参、黄柏、赤芍、牡丹皮、苏木、红花、清热解毒、凉血活血消肿;中期溃疡形成、四周组织溃疡形成,脓液排泄不畅,以忍冬藤、苦参、九里香、苦参、百部、黄柏、土茯苓、苍术、皂角刺清热解毒、燥湿;后期脓液干净,创面四周组织皮色暗黑者,则以忍冬藤、桂枝、细辛、丹参、当归、红花、川芪温经活血;溃疡久不愈合,加黄芪、五倍子敛疮生肌,每日清疮后,以中药煎剂浸泡患足,早晚各1次,然后敷盖无菌纱布爱护疮面。治愈11例,好转6例,无效3例。 刘氏采纳辨证用药,结合推拿,足有溃烂者,再赐予蜜蜂黄连膏外敷或神灯照耀等治疗62例,共分3型;阴虚火盛血瘀型用糖尿病足号方,推脊柱上段夹脊穴,揉压曲池、肾俞、足三里,双下肢向心推法,压气冲穴;气虚血瘀型用糖尿病号方,推脊柱中段夹脊穴,揉压百会、中脘、关元、脾俞、肾俞、足三里、双下肢向心推法,压气冲穴;阳虚血瘀型用糖尿病号方,推脊柱中、下段夹脊穴,脾俞、命门、天枢、关元、足三里,双下肢向心推法、压气冲穴。结果治愈46例,显效8例,有效7例,无效1例。笔者认为内服药物协作推拿治疗,可调整肝腑功能,益气活血,通经止痛。医学源流有“外科之法,最重外治”之说。对轻浅之疮疡可专用外治收功,近几年也有探讨外治法治疗糖尿病足者,可见对于此病应用外治法之重要。 李氏以中药浸泡方(忍冬藤、毛冬青、苦参、百部、黄柏、土茯苓、苍术、细辛、红花、桂枝),中药煎液浸泡为主治疗30例糖尿病,以溃疡愈合、临床症状缓解为治愈标准,结果全部治愈。 魏氏等采纳辨证中药熏洗治疗。热盛伤阴证药用大黄,黄连,黄柏,银花、丹皮、蒲公英、紫花地丁;气阴两虚络脉瘀阻证药用当归、生地、赤白芍、桃仁、红花、生黄芪、地龙、王不留行、牛膝、鸡血藤、路路通。治疗11例,7例保存肢体,并能走路活动,2例截肢,2例死于并发症。 (2)应用中药制剂治疗:随着中医药疗效不断提高,各种中药复方、单方剂也不断应用于临床治疗糖尿病足,并充分发挥其简捷、力专、长期应用而无明显毒副作用的优点。如采纳葛根素注射液、脉络宁注射液(由中药玄参、牛膝等药物制成的复方注射液)、川芪嗪(中药川芪提取物)、丹参注射液静脉滴注。常用药物还有灯盏花注射液、血栓通注射液等,都是通过活血化瘀通络,降低血小板聚集和血液黏稠度,防止微血栓形成,改善微循环而发挥作用。 讨 论 综上所述,中医认为其病因病机大多是气阴两虚、瘀血痰浊痹阻泳络,又因感觉湿热邪毒而发。临床上多以辨证论治为原则,益气养阴、活血化瘀通络为法,化瘀也可荡涤痰浊。在治疗的同时,不忘本病是气血阴阳亏虚日久而致脉络壅滞而发,故须标本兼顾,切忌不顾因虚致瘀而一味破血祛瘀。既要充分发挥中医药优势内外同治,也不行忽视全面、综合、基础治疗。对于本病国内虽然已制定了糖尿病足(肢端坏疽)检查方法及诊断标准(草案),但中医界尚未制订统一的辨证分型标准和疗效判定标准,不利于严格、科学、系统地开展临床及试验探讨。今后要加强本病的预防并及早诊断,要探讨有效方剂防治结合,以期系统深化地将本病理论与临床实践推上一个新的高度。

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