健康保障新观念 健康新观念.docx

健康保障新观念 健康新观念 疾病管理安排（Disease Management Programme 简称 DMP）起源于美国。最初它是保险公司用来检测医生对病人治疗质量的一种监控手段。随着疾病管理安排在保健领域中的快速发展，其演化成为由健康顾问公司供应给各大企业的一种健康服务。健康顾问公司通过为员工中的常见的慢性疾病养护、治疗供应建议或方案，从而达到帮助各大企业降低日益飙升的健康医疗费用的目的。 自1997年以来，美国的健康成本平均每年上升12.5%，达到了国内生产总值(GDP)的15%，比其它任何国家都高出近三分之一。这个负担有很大一部分落在那些为员工供应健康保障的大公司头上。单是美国通用汽车公司去年在保健方面的支出就达到了52亿美元，所以各大企业降低医疗费用的需求燃眉之急。 在总体的医疗费用支出中，有近三分之二是由慢性疾病所致。很多慢性疾病患者不能严格遵循医生的治疗，或者不能坚持疾病治疗从而造成不必要的病假和住院，致使医疗费用大肆膨胀。疾病管理安排一般是从花费最高的慢性疾病入手，例如：糖尿病、冠心病、风湿病、慢性呼吸系统疾病，以及癌症等等。 疾病管理并不是干脆为患者供应治疗建议或诊断，而是供应和疾病有关的举荐疗法和生活方式的实际信息。 首先，健康顾问公司旗下的医疗专业人员将对这些具有慢性疾病的员工进行系统的自我管理培训；然后根据举荐的疗方，定期视察和监督患者的执行状况，检查这些患者是否按时正确服药，是否真正地根据医生的建议变更了原来的生活方式；最终通过这些医疗专业人员的正确引导，帮助那些慢性疾病患者，做出有利于健康的正确选择。这样做一方面减轻了这些慢性疾病患者的苦痛，另一方面干脆降低了企业医疗费用的支出。 虽然疾病管理安排的发展在美国仍处在早期阶段，但是已经取得了令人瞩目的成效。先后已经有60多家的企业通过雇佣健康顾问公司对员工进行疾病管理，其中包括可口可乐公司、大陆航空公司、IBM公司等等。单是IBM公司的医疗费用在一年内就降低了百分之四，节约了2520万美元。所以疾病管理安排在将来的发展中，越来越被看好，它将在更加宽广的领域中拓展。例如疾病预防领域，通过对不健康饮食、吸烟和滥用药品等致病缘由的限制，来降低慢性疾病的发病率。 疾病管理安排引起了欧洲各国的广泛爱好，在德国，政府及相关部门更是相当重视。早在1996年，德国的医疗费用支出就超出了国民生产总值的11%，而法国、荷兰、英国等其他欧洲国家的医疗费用支出都限制在国民生产总值的10%以内。详细到2002年德国的医疗费用支出已经上升到2300亿欧元。 面对如此浩大的医疗费用，德国进行了一系列的医疗改革。自2002年起起先引进了疾病管理安排。与美国迥然不同的是，德国是个社会民主国家，90%的德国公民拥有由国家供应的法定健康保险。所以采纳疾病管理安排的并不是各大企业，而是联邦保险机构，即法定健康保险公司。 疾病管理安排在德国的发展又进行了进一步的演绎：旨在提高医疗质量，追求成本效益的最大化。同时，由于医疗结构的改变，它也被称为结构性的治疗安排。是法定健康保险公司通过统计学和临床流行病学对治疗方案的质量进行评估，从而达到限制疾病风险和降低慢性疾病治疗费用的目的。详细的操作分为以下几个步骤： 1严格选择适合疾病管理要求的患者。 2选取已经在临床上取得显著意义的治疗方案进行治疗（EbM）。 3加强医生和其他医疗服务人员的沟通，以便取得更好的医疗合作方案。 4强化对患者的自我管理、自我护理的培训，让患者依从并认同治疗方案。 5对获得的医疗结果和经济影响进行评估。 6形成例行评估制度，对个别案例进行反馈评价，最终形成永久性的、高质量的管理工作程序。 伴随着疾病管理在法定保险公司的逐步开展，越来越多的保险业界人士起先关注它的发展。德国汉堡高校保险企业学院的格拉夫院长(J.Matthias Graf)认为：疾病管理安排也是私人健康保险公司（即商业健康保险公司）发展的必定趋势，但是机会与风险同时并存。为了更加有意义的运用疾病管理安排，认清它的优势和劣势，保险企业学院开展了为期一年的学术探讨。他们对哮喘病人根据疾病管理和非疾病管理进行了对比分析，探讨发觉实施疾病管理安排可以削减发病率，提高医疗成果和患者的生命质量，并干脆降低治疗的成本。 实行标准化的诊断和治疗方法可以使治疗过程和费用问题更加透亮化，避开了人为操纵而引起的医疗费用超支的问题。另一方面也带来了一些引人深思的问题：疾病管理安排的明的确施将须要大量的医疗工作人员，从而导致了大量的人员费用支出；从患者角度动身，由于对疾病的敏感性可能引发一些心理上的负面影响（例如担忧疾病接着发作、担忧失业等等）。 同样，一些医疗管理专家也认为应当迫切地加大疾病管理安排在德国的实践范围和发展力度。慕尼黑Sana医院的院长菲利普博士（Dr.MichaelPhilippi）提倡加大医疗体系改革的力度。他认为通过疾病管理安排，制定严格的医疗配给安排，并严谨地实行按需供应。例如在药品安排上的问题，可以很大程度地降低医疗费用，同时通过网络结构来缩短各个环节或者各个部门之间的信息处理时间，从而提高诊疗效率，达到削减医疗奢侈的目的。