[原发性骨质疏松症中医病变机制的研究进展]原发性骨质疏松症名词解释.docx

原发性骨质疏松症中医病变机制的研究进展原发性骨质疏松症名词解释 关键词 原发性骨质疏松症 病变机制 探讨进展 文献综述 骨质疏松症(Osteoporosis,OP)是一种以骨量削减,骨组织的微结构破坏,骨骼的脆性增加和易发生骨折为特征的全身性代谢性骨骼疾病。现代医学将其分为原发性、继发性和特发性三类,其中原发性OP是最为常见的一类。原发性OP又分为绝经后OP和老年性OP。前者主要与绝经后雌激素不足有关,一般发生在妇女绝经后510年内;后者主要与年龄有关,一般指老人70岁后发生的OP1。 中医学中无骨质疏松症之名,但类似本病的症状早已散见于历代医书中。如黄帝内经中已有“腰痛”专篇,“精伤则骨酸痿厥。”素问•长刺节论云:“病在骨,骨重不行举,骨髓酸痛,气至,名骨痹。”素问•痿论云:“肾者水脏也。今水不胜火,则骨枯而髓虚故足不任身,发为骨痿。”因此,现多将本病归于中医的腰痛、骨痿、骨痹、绝经前后诸证等范畴2。中医学认为,OP的病因与先天遗传、饮食劳倦、年老体衰、六淫、情志等因素有关。近年来,对原发性OP的探讨不断深化,现从理论、试验及临床三个方面,对原发性OP的中医病变机制的探讨进展,作简要综述。 1 理论探讨 1.1 脏腑病机:肾虚是发病的根本。金珉廷等3依据中医肾为先天之本、肾藏精主骨髓、其充在骨的理论,阐述了肾、骨、髓之间的病理联系,说明肾虚肾精不足,骨髓失养可致骨骼脆弱无力,出现腰背酸痛、胫膝酸软等OP的典型表现。金甬4依据黄帝内经中“肾气平均,筋骨劲强”、“肾脏衰,形体皆极”的描述。认为OP是由于肾精亏虚导致骨髓化源不足,骨失所养,使骨骼变得脆弱乏力,以致骨痛,甚至骨折。有探讨表明5-7,肾虚可导致神经内分泌系统,特殊是下丘脑垂体性腺(甲状腺、肾上腺)三个靶腺轴的功能紊乱,影响骨的代谢与合成,导致OP的发生。这是与中医理论相一样的。 脾胃虚弱是发病的重要因素。朱运平8认为,肾精依靠脾精的滋养才得以不断地补充,若脾不运化,肾精乏源,则骨骼脆弱无力,终致OP。朱小华等9从脾胃与肾、气血、肌肉骨骼、汲取消化等方面,系统论述了脾胃与老年性OP的关系,并提出健脾益胃法是治疗老年性OP的一个重要方法。 肝失调达是发病的重要机制。诸病源候论•卷三•虚劳病诸候“肝主筋而藏血,肾主骨而生髓。虚劳损血耗髓,故伤筋骨也。”杜斌等10认为,肝的疏泄功能正常,血气津液方能正常输布,脾才能正常运化,反之,肝失疏泄就会影响气血津液的生成和运行,从而影响筋骨的养分。 1.2 瘀血痰浊病机:素问•调经论曰:“是故血和,则经脉流行,营复阴阳,筋骨强劲,关节清利矣。”董滟11认为,肾虚精亏,痰瘀阻络是老年性OP的主要病机。OP中年起病,老年成疾,正是由于“肾气虚”、“天癸竭”。老年人活动削减,加之脏腑机能衰退,气血运行不畅,停滞为瘀。肾虚精亏日久,必伤脾土,脾虚则痰浊内生,无形之痰留注经络关节,影响气血运行,血瘀痰浊相互交结,而痰瘀互结又可使肾虚进一步加重,影响筋骨的养分,导致OP的发生。 1.3 外邪侵袭:诸病源候论•虚劳候云:“肾居下焦,主腰脚,其气荣润骨髓,今肾虚受风寒,故令膝冷也。久不已,则脚酸痛弱。”老年人机体苍老,脏腑亏虚,气血不足,易受外邪,影响人体的气血津液,耗伤人体精气、肾气,导致OP形成12。 2 试验探讨 学者在OP中医病机方面进行了大量的试验探讨。倘艳锋等13在试验中发觉:中医补肾健脾法可以明显降低去势OP大鼠的破骨细胞活性,有效地防治OP发生。邹本贵等14发觉补脾制剂能显著增加OP大鼠的骨小梁体积及表面积密度,上升成骨细胞并降低破骨细胞指数,有效地阻挡OP的发展。袁静等15的试验也表明:养血调肝方能明显地增加去卵巢后大鼠骨密度和骨矿物质含量;上升其血清骨钙素、碱性磷酸酶水平或降低抗酒石酸酸性磷酸酶等的水平,延缓OP的发展。张荣华等16发觉,活血化瘀方药不仅可以改善微循环和血液流变,而且具有类性激素作用,对OP具有良好的防治作用。 3 临床探讨 3.1 流行病学探讨:谢雁鸣等17应用临床流行病学调查的方法,初步确定原发性OP的证候因素为阴虚、阳虚、气虚、气滞、湿浊和血瘀,7个常见证候为肾阳虚证、肾精不足证、肾气虚证、肾阴阳两虚证、脾肾阳虚证、肾阴虚证和肝肾阴虚证。方朝晖等18选择1000例老年性OP患者,依据中医理论分为4型,并进行分析归纳,结果发觉4个证候发生概率依次是瘀血阻络40.8%,脾肾阳虚38.5%,脾肾气虚35.3%,肝肾阴虚23.1%。并得出结论虚、瘀是发病时的主要病因病机。气虚、血瘀、阴虚在老年性OP发病时具有重要意义。 3.2 辨证探讨:关于原发性OP的临床辨证探讨,主要分宏观与微观两方面。 3.2.1 宏观辨证:目前,学者大多依据个人的临床阅历对原发性OP进行辨证分型,存在各种不同观点。王和群19运用中医辨证将OP分为:肝肾亏损型、脾肾阳虚型、脾气虚弱型和风寒湿盛型、气滞血瘀型5个证型。陈国全等20将OP临床辨证分为肾精亏虚、脾胃虚弱、肝肾亏虚、肾虚瘀滞4型。魏之玉等21也认为,骨的生长发育除了与肾关系亲密,尚与肝、脾二脏亲密相关,将本病分为肾虚型、脾虚型、肝郁型和其它型4种。以上学者的分型尽管不尽一样,但多数医家认为,原发性OP的证型以肾虚为主,兼有脾虚、肝虚和气滞血瘀等证型。 3.2.2 微观辨证:随着医学的发展,借助西医检测指标为OP患者辨证分型成为我们探究的方向。吴健雄等22将80例OP患者,辨证分为肾阳虚衰、肝肾阴虚、脾肾阳虚、气滞血瘀4组。检测与OP有关的血清学指标,发觉气滞血瘀型与其他证型在雌二醇、胰岛素样生长因子中存在显著差异,提示在该两个指标可以作为区分虚证(肾阳虚衰或肝肾阴虚)与实证(气滞血瘀证)的指标之一。肖文23将40例绝经后OP患者,辨证分为肾阳虚衰、肝肾阴虚、脾肾阳虚、气滞血瘀4组,检测其血清中内皮素、雌二醇等水平。发觉内皮素水平可作为区分气滞血瘀型与其它三型的客观指标。葛继荣等24抽样检查543例原发性OP患者,按中医辨证分型,检测腰椎和股骨上段BMD,结果女性中医证型与BMD无相关性,男性肾阴虚者BMD明显高于肾阳虚者,显示男性中医证型与BMD有肯定的相关性。但徐祖健25实行同样的方法探讨结果示BMD与证型间无显著相关性。 4 展望 原发性OP的中医辨证施治和综合治疗手段的运用,快速有效地改善了患者的临床症状,突显了中医药治疗OP具有疗效牢靠、作用全面、副作用小的特点。因此对原发性OP病变机制的探讨值得深化进行,以期更好的指导治疗。尽管如此,目前关于原发性OP的探讨中还存在一些问题26-27:由于各医家对原发性OP病因病机的相识侧重不同,对此病的辨证分型较杂乱,缺乏统一的标准,且对该病中医证候的临床流行病学探讨较少,肯定程度上阻碍了其规范化辨证施治,影响了中医药优势的发挥。此外,很少见到关于OP中医辨证规律探讨、多种疗法结合的临床探讨及治疗1年以上的跟踪报道,科研设计缺乏创新。 目前仍需增加临床辨证论治规律方向的探讨,建立统一的OP中医诊断及疗效评定标准,以指导与提高临床和科研水平;宏观辨病与微观辨证结合,以揭示本病发生发展的物质基础;运用临床流行病学的原理和方法,严格根据DME所确定的原则,使探讨OP向规范化、客观化、定量化不断迈进。 5 参考文献 1中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南(探讨稿)J.好用医学进修杂志,2006,34(4):193. 2武峻艳.中医学对骨质疏松症的相识J.中医杂志,2005,46(增刊):204-206. 3金珉廷,郑洪新.中医肾藏精生髓主骨理论与骨质疏松症J.辽宁中医药高校学报,2009,11(3):35-36. 4金甬.补肾强骨汤治疗骨质疏松性骨折44例J.浙江中医杂志,2007,42(9):524. 5廖玎玲.闭经、稀发月经妇女“肾虚”与性腺功能改变的视察J.中西医结合杂志,1986,6(10):590-592. 6武密山,李恩,赵素芝,等.补肾方药对试验性骨质疏松大鼠垂体-甲状腺及骨密度的影响J.中国临床康复,2005,9(11):187-189. 7龚张斌,姚建平,金国琴.补肾方药对老年大鼠下丘脑-垂体-肾上腺皮质所属组织结构形态改变的影响J.辽宁中医杂志,2006,33(1):103-104. 8朱运平.骨质疏松症从脾肾论治及相关机理探讨J.中医药临床杂志,2004,16(6):589. 9朱小华,赵仓焕.从脾胃论治骨质疏松症J.新中医,2004,36(12):3-4. 10杜斌,周正.中医药辨证治疗骨质琉松症的临床探讨J.中国中医骨伤科杂志.2004.12(1):55-57. 11董滟.培本祛瘀化痰法治疗老年性骨质疏松症J.四川中医,2003,21(11):14-15. 12杨爱武,张荣华,蔡宇,等.老年性骨质疏松症中医病机及中药防治机理探讨J.陕西中医,2004,25(3):237-239. 13倘艳锋,陈久毅,李玉雄,等.补肾健脾法对骨质疏松大鼠骨组织形态学影响的试验探讨J.时珍国医国药,2009,20(2):287-288. 14邹本贵,刘宏奇.健脾中药对骨质疏松症大鼠骨组织形态的改善作用J.山西中医学院学报,2009,10(1):11-12. 15袁静,章薇,金华,等.养血调肝方对绝经后骨质疏松症影响的试验探讨J.中国中医骨伤科杂志,2008,16(9):32-34. 16张荣华,陈可翼,陆大祥,等.补肾活血法延缓雄性大鼠增龄性骨质疏松的探讨J.中国病理生理杂志,2001,17(l2):1205-1207. 17谢雁鸣.基于临床流行病学调查的原发性骨质硫松症中医基本证候探讨J.临床医学探讨,2007,9(2):39-44. 18方朝晖,耿家金,张有志,等.1000例老年性骨质疏松症症候分布和组合规律探讨J.中国中医药信息杂志,2007,14(5):15-17. 19王和群.中医辨证治疗骨质疏松症疗效视察J.内蒙古中医药,2007(3):2-3. 20陈国全,王和鸣.中医药诊治骨质疏松症的方法与机制探讨J.福建中医学院学报,2009,19(1):70-72. 21魏之玉,张洪,朱振铎,等.196例原发性骨质疏松症辨证分析J.山东中医学院学报,1996,20(1):30. 22吴健雄,黄崇博,蔡桦,等.骨质疏松症中医证型与细胞因子、性激素、骨钙素的相关性临床探讨J.中国中医骨伤科杂志,2008,16(6):1-3. 23肖文.绝经妇女骨质疏松症内皮素与中医证型之间的关系J.医学创新探讨,2008,5(12):68-70. 24徐祖健.绝经后妇女原发性骨质疏松症中医辨证分型与BMD的相关性探讨J.中国中医骨伤科杂志,2008,16(9):4-5. 25葛继荣,陈可,王和鸣.原发性骨质疏松症的中医辨证分型探讨J.福建中医学院学报,2005,15(1):9-11. 26张华,冯新送,庄洪,等.中医对原发性骨质疏松症的相识及辨证施治探讨J.中医正骨,2001,13(3):55-56. 27邹有华.骨质疏松症中医探讨进展J.现代中西医结合杂志,2004,13(13):1797-1798. 收稿日期 2009-10-27