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县级医院心内科在急救中产生护患纠纷的原因分析心内科常用急救药品 关键词 心内科 急救 护患纠纷 对策 纠纷产生的缘由 2007年度,我院心内科共抢救心肌梗死等危重患者193人次,其中护理纠纷和投诉屡发,现就纠纷产生的缘由探讨如下。 护理人员产生职业倦怠以及工作中语言失误:心内科护士平日工作负荷量大,见惯了生老病死和苦痛呻吟,形成了一种职业性的麻木感,对患者的苦痛甚至死亡不仅不能感同身受,有的甚至表现出极大的冷漠。我科汉、回、维族护士均有,较缺乏沟通意识,在紧急状况时简单产生语言失误;面对抢救现场拥挤围观的家属,护士经常看法冷漠、服务看法差,为纠纷的产生埋下隐患。 操作失误:心肌梗死患者易于午间、夜间发病,值班人员少,抢救之时往往显得手忙脚乱,而且一边抢救一边仍需兼顾病区原有病人液体是否输完,最易出现差错和失误;心肌梗死患者病情发作时,因为难受及循环血量的不足,静脉充盈程度极差,护理人员心急焦躁,急于穿刺胜利却仍屡屡失败,不能刚好建立静脉通道,抢救药品不能快速进入患者体内,贻误抢救时机,导致纠纷发生。 执行医嘱不精确,视察病情不细致:我科医生在运用升压药和调整心率的药品时常用医嘱“依据血压、心率调整滴速”,而护士往往忽视此内容,一味依靠于多参数心电监护仪、可调整输液器、输液泵等先进的诊疗仪器,明明患者的血压已经低于60mmHg,但升压药的滴速仍未调整;年青护士阅历不足,对于心内科所运用的抢救药物,如可达龙、多巴胺等剂量核算错误,在运用微量泵、输液泵时数值调整不精确,药物不能按医嘱剂量执行等等因素均可造成抢救失败,引发纠纷。 医护协作不协调:在抢救过程中,医嘱运用某药品时,护士却大声说:“此药没有”造成患者家属不满,或者背地里争论此次抢救不胜利是因为医生用药不当引发的,被患者家属听见,造成纠纷。 护理文书记录有误:抢救结束后补记护理记录过程中,出现抢救时间、抢救过程用药与医生的记录不符、出入量与体温单栏不符、无病情的动态记录等现象,为纠纷产生埋下后患。 患者家属自身因素:本院所处县城地域较小,心脏病患者均为多次住院患者,熟知心内科状况,本着救命找熟人的心理,发病时往往不经急诊科而干脆送入病区找主管过自已的医生诊治,对医护的期望值过高,甚至还找来熟人,卫生系统的领导打召呼走关系,给医护人员的心理造成极大的负担;假如恰巧抢救室有重患占床,调床过程中双方患者极易认为医护人员厚此薄彼,贻误抢救,造成心理不满,导至纠纷发生。 对 策 强化服务意识,改善服务看法,加强护患沟通:推行以患者平安和感受为中心的优质服务,坚固树立“以人为本,患者至上”的服务理念,抓住细微环节,重视患者每次的投诉,发挥患者监督作用,持续改进护理质量,科内每月组织1次患者满足度调查,依据调查结果改进护理工作。对各民族护士进行服务礼仪培训,要求护士在抢救时肯定要规范自已的言行,语气上可以肃穆,语句上却要有人情味,涉及病情时要因人而异,不知道下一步状况时,可只答当时的生命体征是多少。 开展岗位练兵活动,不断提高护理操作水平:实行岗位培训和外出进修学习相结合的方法,让护士不断“充电”,发挥护士长的模范带头和督导作用,严格三基三严训练,在工作中要以老带新,对科内先进仪器设备要求人人会用,并做到“精和熟”;每月组织1次急诊抢救训练,以加强医护协作,培育护理人员的应急实力;每次抢救完毕护士长要组织护士进行探讨和总结,对简单引起失误的环节,要刚好赐予警示。 强化法律意识,加强医护协作:要变更护士重干轻写的思想,在工作中严格执行各项护理操作常规和护理文书书写规范,做到护理文书书写客观、详实、精确、刚好;护士长在排班时要实行弹性制排班,在中午、夜间可实行双人值班,也可排两头班,各种抢救仪器和药品必需做到“五定”,护理人员娴熟运用;在抢救工作中分工明确,医护相互协作,争分夺秒抢救病人,降低护理纠纷的发生。 肝硬化的发病高峰年龄在3548岁。肝硬化是各种缘由所致的肝脏慢性、进行性、充满性纤维化变更。在长期病变过程中,肝脏渐渐发生变形,质地变硬,而肝细胞也渐渐坏死,最终肝脏失去功能。虽然肝硬化不能预料,但肝硬化有其易患人群。 1.肝炎病毒感染者。最常见的是乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及丁型肝炎病毒的感染者。这些肝炎转化为慢性肝炎后,就简单发展为肝硬化。 2.长期酗酒者长期大量饮酒导致肝细胞损害,发生脂肪变性、坏死、纤维化,并发展到肝硬化。 3.慢性胆汁淤积患者长期的胆汁淤积会导致肝细胞炎症及胆小管反应,甚至出现坏死,形成胆汁性肝硬化。 4.肝脏淤血者。长期反复的慢性心功能不全、缩窄性心包炎以及肝静脉堵塞,这些疾病可引起肝脏淤血,使肝细胞缺氧而坏死、变性,最终导致肝硬化。 5.长期服药和接触化学毒物者。 6.代谢紊乱人群。血友病等遗传代谢缺陷均可导致肝硬化。 7.血吸虫等寄生虫感染者。 8.先天梅毒性肝硬化。 肝硬化患者的日常保养特别重要。给肝硬化患者提出几项建议: •留意休息,避开猛烈运动。 •食物应易消化、有养分,且高蛋白、高糖、高维生素、低脂。 •有腹水时要卧床休息,增加养分,并限制盐的摄入,最好采纳无盐或低盐饮食,每日食盐量以不超过5克为宜。 •腹水明显时还要限制水的摄入。 •伴有食道静脉曲张者,应避开刺激性及硬的食物,以免损伤曲张的食管静脉造成大出血。 •有肝昏迷可能时,应限制蛋白质的摄入,三餐应以蔬菜为主。 •禁酒戒烟。 •定期到医院做肝功能、甲胎蛋白、超声等检查。(吴威)(阎红整理)