[警惕心脏缺血的风险] 心脏缺血症状.docx

警惕心脏缺血的风险 心脏缺血症状 马特利波夫知道吸烟对人有害，但是从没有想过吸烟对自己有害。在每天吸烟1.5包50年后，这位退休的电视制片人兼导演并没有感到胸痛、气短和咳嗽这些症状常由吸烟引起。因此，他从没有太在意医生和好友对他戒烟的劝说。 最近，他接受了一项检查，这变更了他的生活，也挽救了他的生命。6个月前，利波夫在常规体检后，医生为他增加了一项超高速CT扫描检查。横断面图像显示，他的动脉血管里有白色的斑块这就是钙质积累，动脉粥样硬化的征象。利波夫的医生对他说：“假如你想成为我的短期病人，就接着吸烟吧；假如你想成为我的长期病人，请马上戒烟。”也就是说，动脉粥样硬化斑块一有机会就可能脱落，脱落后顺着血流漂移，最终可能堵住心脏供血的某条血管，从而引起心肌梗死。看完医生后，利波夫马上把全部香烟都扔进了垃圾箱，从那天起利波夫再没吸过烟。 无疑，利波夫是幸运的。医学检查不仅使利波夫感到了自己身上隐藏的危急，同时也预示了他将来患心血管疾病的可能性。在将来10年中，那些已知有心肌缺血危急的无症状患者和那些根本不知道自己有心肌缺血风险的人，将越来越多地接受新技术检查。这些检查可以使发病风险在心肌缺血发作之前被捕获到。 但新的方法也带来了新的问题，例如：一项检查何时能够供应有用的信息，何时会带来不必要的担忧，或者带来对检查结果的误会？哪种检查会为医生供应新的指标，哪些只是重复其他检查的结果？最重要的是，什么样的病人应当接受什么检查，特殊是医疗保险可能不支付费用的检查？ 在治疗心肌缺血的时候，最重要的是考虑“风险”，即病人心肌梗死的几率有多大。心肌缺血的风险越高，医生建议的方法就越主动，即：运用主动的药物、饮食和熬炼等方法来降低风险。了解自己所处风险程度的最佳方法是去看医生，他将为你衡量众多因素，包括你的血压、胆固醇水平以及你的个人和家族健康史。 对于未被诊断为心脏病或糖尿病（它可损难过血管系统）的人来讲，最常用的方法是用福莱明翰心脏探讨安排（美国联邦政府进行的一项长期心脏病调查探讨）建立的公式来计算自身的风险。将你的年龄、胆固醇水平和其他重要的指标根据该公式计算，你就能算出将来10年中发生心肌缺血、死于心血管疾病的可能性有多大。而对确已经验了心绞痛的患者，科学家们最近发觉了一种新的方法用来预料人们在将来6个月中心肌梗死发生的可能性。这种检测血中髓过氧化物酶的方法是特别精确的，但尚未得到广泛应用。 心脏病专家希望找到一种志向的常规检查方法，让患者在症状发作前就能预料患心脏病的长期风险。下面介绍的新技术让医生们起先思索什么样的患者须要什么样的治疗。通过刚好的干预，医生们可以降低患者的心肌缺血的风险，甚至可以挽救他们的生命。 影像技术：发觉动脉粥样硬化斑块 科学家们不断改进CT扫描、磁共振成像（MRI）和超声技术，以便得到更加清楚的动脉和心脏的影像。这些检查是无创的，能够发觉其他方法无法检出的动脉粥样硬化。 总体来讲，先进的影像学检查对有中度心肌缺血风险或风险不能确定的个体最为有效。心肌缺血的风险由胆固醇、血压和其他参数确定。阳性的检查结果可以让患者接受更为主动的爱护心脏的治疗。这些检查同样可以使像利波夫这样处于心脏病高风险而目前又没有任何不适症状的患者受益。 新方法的检查技术也非完备无缺。加利福尼亚高校内科学教授安博格勒医生说：“动脉粥样硬化斑块只有在裂开时才会造成严峻危害，但并不是全部的斑块都会裂开。”稳定性斑块不易裂开。CT扫描能够显示斑块，但目前还不能够区分是稳定性或是不稳定性斑块。此外，超高速CT检查无法发觉尚未钙化的斑块。因此，检查的结果可能会让患者得到危急的“平安感”。博格勒医生说：“有些人一听说他们没有发觉动脉硬化，就马上走进麦当劳。事实上他们可能就属于那些最危急的人。” 基于上述缘由，专家建议按体重、生活方式等传统的风险因素评价，假如你属于心肌缺血的低风险人群，你只需坚持用更常规的检查如胆固醇水平和血压来预料你的心脏健康状况。否则，你就有理由更加关注你的心脏，可以去询问医生，看是否须要接受新的适合你的影像学检查。 血液化验：发觉危急的踪迹 世界各地的科学家发觉，血液中的某些成分可以预料心脏疾病，其效果不亚于有时甚至超过胆固醇。其中最引人注目的莫过于C反应蛋白（CRP）。 C反应蛋白由肝脏制造，和炎症反应有关。目前，很多专家信任心血管疾病患者至少部分处于炎症状态。在这种状态下，身体的免疫系统会产生过量的免疫蛋白，诱发动脉粥样硬化。目前还不清晰是感染、损伤，还是其他因素诱发了炎症反应。越来越多的证据表明，即使你现在还没有心肌缺血的任何征兆，假如C反应蛋白水平上升，预示心肌缺血的风险在增加。 C反应蛋白检查费用较低，是发觉心肌缺血风险人群的较为经济的方法。 哪些人应当接受此项检查呢？ 由于心肌缺血的高风险、低风险人群都比较简单界定，所以，和超高速CT扫描相像，医学专家认为C反应蛋白检查对中等心肌缺血风险的人群有效（中度风险指下一个10年发生心肌缺血的几率为10% 20%。比如一个50岁不吸烟男性，其胆固醇水平或者血压略高于正常指标，或者近亲有心肌缺血史）。一些医生反对广泛运用C反应蛋白检查，因为其他一些因素也可以导致C反应蛋白水平上升。感冒、吸烟、风湿性关节炎等炎性疾病和不常常体育熬炼等都可使C反应蛋白的血清值上升，在这种状况下，医生会建议你再次复查。 搜寻心肌缺血的危急基因 搜寻人心血管疾病的基因，是对心肌缺血风险评估最前沿的探讨。我们都知道两个极端的例子：作曲家欧倍布雷克6岁时起先吸烟、活到100岁；长跑的狂酷爱好者吉姆费克斯52岁时就死于心肌梗死。只有基因才能说明上面两个例子，是基因确定了哪些人易患心肌缺血。 探讨者目前只发觉了与心肌缺血有关的少数几个基因，将来可能会发觉得更多。密歇根高校公共卫生基因探讨安排的流行病学副教授沙朗卡迪亚正在视察高血压的人群中个体的基因是如何影响药物限制血压的效果的。她的最新发觉是，表达adducin2基因的高血压个体，受体阻断剂的降压效果要高于那些不表达adducin2基因的个体。卡迪亚副教授指出，将来基因检查将帮助医生确定给你开具哪种类型的降压药，而哪些人只须要饮食调整。 我们已经知道了很多心肌缺血的危急因素，应用新技术会带来更大的希望。美国西北高校预防医学教授菲利普格林兰在分析了3项长期探讨结果（均视察了几千名志愿者）后指出，90%的心肌缺血个体具备以下危急因素中至少一种：高胆固醇、高血压、糖尿病、吸烟。虽然探讨探究心肌缺血的方法越来越多，但是爱护心脏的处方还是一样的，即：降胆固醇、降血压、通过减肥和运动降低糖尿病的风险、戒烟。