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三伏天手法穴位按摩结合穴位贴敷预防小儿反复呼吸道感染的研究_小孩发烧5步按摩退烧图 （1.武义县第一人民医院，浙江 武义 321200；2.武义县中医院，浙江 武义 321200） 摘 要：目的：视察三伏天手法穴位按摩结合穴位贴敷预防小儿反复呼吸道感染的效果。方法：158例反复呼吸道感染患儿分两组：治疗组79例，采纳手法穴位按摩每日1次，持续按摩15天后改为隔日1次，再按摩15次；同时结合穴位贴敷每周1次，共3次。比照组79例，采纳加味玉屏风散每日2次，每次3g，隔日连服3个半月。 结果：两种方法都能明显提高免疫球蛋白IgA、IgG和血清Fe、Zn含量，其中对提高IgA和血清铁含量无明显差异，对提高IgG和血清Zn含量治疗组疗效明显优于比照组。结论：三伏天手法穴位按摩结合穴位贴敷预防小儿反复呼吸道感染效果明显，简便、经济、易于驾驭，相宜社区及广阔的农村特殊是缺医少药的边远地区推广应用。 关键词：小儿；反复呼吸道感染；手法穴位按摩；穴位贴敷 中图分类号：R256.1文献标识码：A文章编号：1673-7717（2011）03-0517-03 The Study of the Effect of Shoufa Acupoint Massage Combined with Acupoint Sticking Therapy in the Prevention of Infant Recurrent Respiratory Tract Infections in Canicular Days CHENG Zhi-yuan1,JIN Miao-qing2,TAO Hong-ping1,XU Feng2 （1.The First Hospital of Wuyi,Wuyi321200,Zhejiang,China；2.Wuyi County TCM Hospital,Wuyi 321200,Zhejiang,China） Abstract:Objective: To assess the preventive effect of Shoufa acupoint massage combined with acupoint sticking therapy on infant RRTI （recurrent respiratory tract infections） in canicular days.Protocol: 158 RRTI patients were divided into two groups: experimental group and control group, both with 79 patients; the experimental group were treated by acupoint massage once per day for 15 days, then altered to once every other day for 30 days; meanwhile, the patients underwent acupoiont sticking therapy once per week for 3 weeks. The control group was treated with supplement Jade screen powder twice every other day, for 3.5 months.Results:IgG, IgA level and Fe, Zn level in serum was noticeably increased in two groups, but experimental group performs much better in IgG level and Zn level in serum than control group.Conclusion:Canicular days acupoint massage combined with sticking therapy is effective in RRTI prevention. It is also economical and easy to learn and operate. So this therapy is suitable to apply in communities and the vast rural areas, especially in remote region with poor medical care. Key words:wean children; RRTI; Shoufa acupoint massage 收稿日期：2010-10-08 基金项目：浙江省中医药管理局治未病专项课题（2007WB024）；武义县科技局2007年其次批科技安排项目（2007-2-18） 作者简介：程志源（1963-），男，浙江武义人，主任中医师，探讨方向：儿科常见病、多发病与疑难病证预防与治疗的中医理论与临床探讨。 小儿反复呼吸道感染（RRTI）是儿童时期最常见的疾病，不仅表现发病率高，而且存在常年反复发作倾向，干脆影响儿童的生长发育，并且严峻影响儿童健康，是儿科医生急于解决的临床难题。RRTI与年幼体弱免疫功能低下有关，故多发于6月6岁儿童。2007年三伏天，共收治 RRTI患儿158例，现报道如下。 1 临床资料 2007年三伏天收治158例门诊患儿，依据区组随机分组方法确定治疗组和比照组。其中治疗组79例，男45例，女34例；年龄最小2岁，最大11岁2个月；病程最短1年，最长3年。比照组79例，男41例，女38例；年龄最小2岁3个月，最大10岁；病程最短1年半，最长3年。诊断依据1987年成都全国儿科会议制定的反复呼吸道感染的诊治标准1。两组在性别、年龄、病程、病情轻重程度、治疗前血清免疫球蛋白及血清铁、锌含量等方面，无明显差异，具有可比性。且解除了急性传染病后确诊。 2 治疗方法 2.1 治疗组 手法穴位按摩每日1次，持续按摩15天后，改为隔日1次，再按摩15次。同时结合穴位贴敷每周1次，共3次。 （1）手法穴位按摩的选穴、操作方法：揉肺俞，点揉50100次；揉风门，揉2030次；揉掌小横纹，揉100300次；推肺经，推100300次；久病体虚，先天不足者加补肾经，小指末节罗纹面对指尖方向直推100300次。 （2）穴位贴敷的选穴、选药：选穴肺俞、心俞、膈俞、大椎，偏阳亢体质去大椎穴；选药肉桂、白芥子、甘遂、玄胡、细辛、白芷、沉香共研粉，生姜汁调和。每次贴敷时间为2090min。 2.2 比照组 采纳北京友情医院儿科方鹤松等报道的加味玉屏风散，详细处方：生黄芪9g，白术6g，防风3g，陈皮6g，山药9g，生牡蛎9g。上药共研细面，每日2次，每次3克，隔日服。连服3个半月。 复感儿防治期间，若发生急性呼吸道感染，两组均分别赐予抗生素、退热药等对症处理，待症状限制后即停药，防治疗程接着实施。 3 疗效判定 3.1 疗效判定方法 参照文献拟定2。显效：上呼吸道感染比照0.5、R治疗0.447，P>0.05）。见表1。 表1 治疗后两组疗效比较例（%） 4.2 治疗前后两组免疫球蛋白改变 治疗前，两组比较P>0.05，无明显差异。治疗后，两组比较，IgA含量无明显差异（t1.20，P>0.05），IgG含量有明显差异（t2.20，P0.05，两者均无明显差异（分别为t0.325，t0.010）。治疗后，两组比较， 血清铁无明显差异（t0.325，P>0.05），血清锌有特别显著差异（t4.138，P3。儿科门诊中的70%为呼吸道感染，其中30%为RRTI4；并且小儿呼吸道感染90%为病毒感染所致5。 RRTI的准确发病机制尚不完全清晰，现代医学探讨认为主要与病原体的侵入、呼吸道解剖生理特点、免疫系统发育未成熟、养分不良、微量元素锌和维生素A缺乏、环境的改变等多因素有关。固有免疫、细胞免疫、体液免疫功能低下等免疫功能低下是RRTI发病的重要缘由6-9。25%患儿存在免疫球蛋白IgG亚类缺陷、T细胞增殖功能下降，其分泌的细胞因子、白细胞介素水平低下10。而物理屏障、化学屏障、微生物屏障的破坏亦是缘由之一，如：RRTI患儿45%存在不同程度的纤毛结构损害11；当机体反抗力下降、长期滥用抗生素等打破呼吸道“正常菌群”之间平衡后，菌群在数量及种类上失衡，防卫屏障受损，外源性病原微生物侵入，或者内源性某种细菌大量繁殖，从而引起呼吸道各种微生物反复感染12。此外，有探讨显示机体的免疫功能状态和维生素及微量元素等物质之间存在正相关，有人称之为“养分免疫”调整机制。如：RRTI患儿血清中铁、锌浓度下降，提示锌、铁缺乏可使人体免疫功能受到损害，对呼吸道疾病的易感性增加，因此，血清中铁、锌含量凹凸与RRTI患儿有亲密关系13。缺锌与免疫功能，呼吸道粘膜上皮细胞的功能，维生素A、C的代谢及与中医肺脾气虚的辨证关系值得重视14。中医历代医家对其病因病机的论证观点不一。证治汇补伤风曰：“虚人伤风，屡感屡发。”万全提出“肺脏尤娇，娇脏遭伤不易愈”。当代医家江育仁提出“RRTI关键不在邪多而在正虚”的学术思想15，认为小儿复感主要在于营虚卫弱，营卫失和，卫气虚则卫外不固，易为外邪所侵16。汪受传认为复感儿肺、脾、肾三脏不足，卫外功能薄弱，加之寒温不能自调，则外邪易从鼻口、皮毛而入，均犯于肺，正与邪的消长改变，导致RRTI17。余德钊认为“肺虚遭伤是RRTI发病之根本，痰贯穿于复感全过程”18。林更生等认为“肺虚脾弱”是小儿复感发病之根本，“痰伏肝旺积热及阴虚热瘀”是小儿复感之标象19。张桂菊等认为气虚血瘀是发病的关键因素20。 临床上仍应以预防为主。国外主要采纳免疫调整剂、疫苗接种。国内西医预防呼吸道感染的基本措施是依据病因不同，补充维生素、微量元素、抗体（如分泌型IgA乳清液、丙种球蛋白制剂）、微生物制剂（如卡介苗、细菌提取物制剂必思添、泛福舒）、胸腺素、转移因子、人工合成的免疫增加剂（如匹多莫德）、中医药等21，如：王运芳等22用舌下含服乌体林斯、陈爱欢等23用多价细菌疫苗舌下滴入、朱雄伟24用锌硒宝和聚肌胞防治RRTI，有肯定的效果，但由于导致呼吸道感染的病毒（特殊是流感病毒），最大的特点是易发生变异，预防效果并不满足。而中医药在这方面有独特疗效。朱升朝等25、何雁玲26用按摩，马耀斌27、黄俊勇28、王明香等29用中药贴敷，陈凤媚等30用中药方剂内服预防小儿RRTI均取得了较好的疗效。中药预防虽有肯定效果，但患儿对内服中药往往不易接受。 祖国医学认为，人体内存在着“内属于脏腑，外络于肢节的经络系统”。伏天暑气当令，人体腠理开泄，此时用药，药物之气能更好地渗透皮肤，入经归脏，以达病所而发挥作用31。推拿治疗能扶正固本祛邪，疏通经络，调达营卫，抗御外邪，提高免疫力，激发人体的自然抗病实力，达到治疗和预防的目的32。陈健等30依据经络学说原理，运用消喘膏敷贴疗法在缓解期选择肺、心、膈腧穴及膏肓穴进行治疗，刺激相应的穴位以治疗RRTI。 鉴于RRTI的病因病机，综合中医各家治疗方法，我们依据扶正固本祛邪的治则阅历，选用三伏天进行手法穴位按摩结合穴位贴敷，突出了内病外治、冬病夏治、预防为主的方针。通过推肺经、揉掌小横纹、揉肺俞、揉风门穴等来调整机体的阴阳气血，起到疏通经络，平衡阴阳，调理脾胃，宣通肺气，扶正祛邪的作用，从而激发人体卫外自然抗病的实力。中药贴敷所选诸穴中的肺俞、心俞、膈俞为背俞穴是脏腑之气输注于背部的腧穴，大椎为手三阳督脉之会，督脉为阳脉之海。诸穴合用，可以激发人体的阳气、通调各脏腑之气。有探讨表明，贴药可刺激穴位，激活皮肤中的某些神经末梢和酶类，而参加机体的免疫调整，提高免疫力或降低过敏状态。小儿虽为柔嫩之体，但其脏气清灵，随拨随应，其皮肤角质层较薄，药物的汲取较成人强，故应用中药外贴穴位疗效更为显著，穴位按摩加穴位中药贴敷即是基于这个原理衍生的一种外治疗法。贴敷药物中肉桂助阳散寒，白芥子辛温走窜，能豁痰利气散结，玄胡活血行气，细辛温肺祛寒，白芷祛风散寒燥湿，沉香行气散寒、温肾助阳，佐生姜宣通肺气。诸药透过穴位，通过经络而直达病所。本探讨通过手法穴位按摩结合穴位贴敷进一步加强疗效，最终达到“正气内存，邪不行干”，提高机体免疫力，预防小儿RRTI的目的。探讨结果显示，治疗组通过三伏天手法穴位按摩结合穴位贴敷，使RRTI患儿体内免疫球蛋白IgA、IgG及血清Fe、Zn含量提高，机体免疫力增加，从而发挥作用；同时又显示免疫球蛋白IgG及血清Zn的提高超显优于中药组，更突出了本方法的优势。 穴位贴敷治疗过程中，应考虑小儿皮肤娇嫩不耐药物刺激的特点，严格驾驭贴药的持续时间，以免发泡面积过大或药物中毒，若皮肤发痒可用热毛巾外敷；出现药物过敏者，应马上停止贴敷，必要时赐予脱敏治疗；所用药物应当现用现调，以免放置过久而失效。本课题治疗过程全部由专业技术人员完成，操作手法是否规范干脆影响疗效，因此在推广应用时须加强培训，严格驾驭操作规范，以免影响治疗效果。 三伏天手法穴位按摩结合穴位贴敷预防小儿RRTI，由于简便、经济、一般百姓易于驾驭，所以相宜在社区及广阔的农村特殊是缺医少药的边远地区推广应用。 参考文献 1 胡仪吉.反复呼吸道感染诊断标准S.中华儿科杂志，1988，26（1）：41. 2 陈小华.静脉滴注人血丙种球蛋白预防反复呼吸道感染200例疗效视察J.临床儿科杂志，2001，19（1）：60. 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