医院获得性肺炎_老年社区获得性肺炎101例分析.docx
医院获得性肺炎_老年社区获得性肺炎101例分析 摘 要 目的:提高老年社区获得性肺炎的诊疗水平。方法:对101例老年社区获得性肺炎患者的临床资料进行分析。结果:101例均患有基础病,多数患者有多种疾病,主要为慢性堵塞性肺疾病,其余为高血压病、2型糖尿病、心力衰竭、脑血管病后遗症、冠心病、支气管哮喘,临床表现发热、咳嗽、咳嗽伴脓性痰、气喘、上腹部不适伴有恶心等;大部分肺部有不同程度的湿性音;治愈51例、好转31例,死亡19例,病死率18.8%。结论:老年性肺炎患者临床表现具有多样性,病情具有困难性、严峻性,综合性早期诊治可降低病死率。 关键词 老年 社区获得性肺炎 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.058 为了进一步相识老年CAP患者的临床特征,提高诊疗水平,对近年来收治的老年CAP患者的临床资料进行回顾性分析。 资料与方法 2004年1月2009年12月收治患者101例,均符合1998年中华医学会呼吸病学分会制定的社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)诊断标准1。男63例,女38例;年龄6596岁,中位年龄75.2±10.4岁。 基础病:101例均患有基础病,多数患者有多种疾病,主要为慢性堵塞性肺疾病37例(36.7%),其余依次为高血压病18例(17.8%),2型糖尿病9例(8.9%),心力衰竭8例(7.9%),脑血管病后遗症8例(7.9%),冠心病7例(6.9%),支气管哮喘6例(5.9%),支气管扩张4例(4.0%),恶性肿瘤2例(2.0%),慢性肾功能不全2例(2.0%)。 临床表现:发热69例(68.3%),体温37.238.8,咳嗽81例(80.2%),咳嗽伴脓性痰59例(58.4%),气喘52例(51.5%),上腹部不适伴有恶心40例(39.6%),呕吐7例(6.9%);肺部有不同程度的湿性音71例(70.3%),哮鸣音或干性音28例。全部患者于入院时或入院次日拍胸片提示有片状或斑片状阴影,其中双侧31例,右侧42例,左侧28例,伴有胸腔积液8例;呼吸衰竭48例,其中型呼衰12例,型呼衰36例,电解质失衡48例,其中低钠血症15例,呼吸性酸中毒6例,呼酸+代酸9例,呼酸+代碱14例,呼酸+代酸+代碱4例;多脏器功能不全8例;养分不良12例;意识障碍16例,其中嗜睡状11,昏迷5例。 试验室检查:四周血象上升66例(WBC>10×109/L,N>0.75),四周血象削减8例(WBC65岁;存在基础病,咽喉部寄植菌增加,黏膜纤毛清除实力减弱,宿主免疫功能(防卫机能)下降;养分不良、低蛋白血症;卧床;留置胃管;吸烟;近期病毒感染;近期手术等。慢性基础性疾病,如慢性堵塞性肺疾病、2型糖尿病、心力衰竭、脑血管病后遗症、恶性肿瘤、高血压病、冠心病、支气管扩张,慢性肾功能不全等,是老年CAP最重要的危急因素,这些基础病的存在都干脆或间接地降低老年人呼吸系统的反抗实力。误吸与老年CAP也关系亲密,隐性误吸发生的缘由主要是吞咽功能减退或受抑制,详细表现在咳嗽和吞咽反射障碍,多发生于进食或睡眠中。文献认为2,健康成人在睡眠中或某些因素的作用下也可能发生误吸,但正常的咳嗽反射和黏液-纤毛运动可快速排出误吸的异物,以保持下呼吸道的清洁。但老年人存在不同程度的贲门括约肌松弛、脑动脉硬化(尤其合并脑血管病)等因素时,发生误吸的几率明显增高。因中枢神经系统(CNS)疾病导致吞咽功能障碍者,误吸发生率高达60%以上;而且老年人口腔细菌负荷较大,误吸后更易导致肺炎。本组中合并有脑血管病后遗症8例(7.9%),占有相当比例。本组101例均患有基础病,多数患者有多种疾病,大部分病前接受过多种抗生素治疗,引起菌群失调,条件致病菌的感染增加,耐药菌株增多,且对感染的反应实力低下,导致老年CAP病死率高;基础性疾病越多,病死率越高,本组病死率达20.7%。 老年性肺炎患者具有临床表现的多样性:通常认为老年CAP临床症状、体征常不典型,咳嗽、咳痰、发热等症状较少,肺部音阳性率可不高。但本组老年患者中发热69例(68.3%),体温37.238.8,咳嗽81例(80.2%),咳嗽伴脓性痰59例(58.4%),82.6%出现咳嗽,65.2%出现咳痰,67.4%出现发热,肺部有不同程度的湿性音71例(70.3%),与有些文献报道3不一样,这可能与我们视察对象中老年患者因经济问题致就诊时间较晚,较多合并慢性堵塞性肺疾病、慢性支气管炎、支气管扩张、心脑血管疾病有关,这也是病死率较高的缘由。本组101例患者最常见的致病菌是革兰阴性杆菌(如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌),也可见耐药的金黄色葡萄球菌感染,多见于合并糖尿病患者。因一些老年人在家滥用抗生素治疗,特殊是广泛应用抑制革兰阳性球菌的抗生素,从而使正常菌群中球菌削减,革兰阴性杆菌增多,形成菌群失调,常使条件致病菌造成二重感染4,甚至危及生命。本组资料提示,患者就诊不刚好,或医院的漏诊、误诊会使疗程明显延长,加重患者的苦痛和经济负担,并使病死率增加,应引起重视。 参考文献 1 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)J.中华结核和呼吸杂志,1999,22(4):199. 2 陈伯銮.反流、误吸和吸入性肺炎/:庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学M.第3版.北京:人民卫生出版社,2003:1011-1018. 3 谭星宇,何权瀛,王月株,等.老年社区获得性肺炎患者临床表现和肺炎旁胸腔积液特点.中华老年医学杂志J,2003,22(2):114. 4 闻玉梅.现代医学微生物学M.上海:上海医科高校出版社,1999:97.
