临床助理医师考试辅导：沙门菌属.docx

临床助理医师考试辅导：沙门菌属沙门菌属是一群寄生在人类和动物肠道中，生化反响和抗原构造相关 的革兰阴性杆菌。沙门菌属细菌的血清型在2400种以上，对人致病的沙 门菌主要包括引起肠热症的伤寒沙门菌；引起副伤寒的甲、乙、丙型副伤 寒沙门菌；以家畜家禽为特别宿主，通过污染食物导致感染的鼠伤寒沙门 菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌、鸭沙门菌等。二、致病性与免疫性（一）致病物质1 .侵袭力：沙门菌有毒株能侵袭小肠粘膜上皮细胞进入机体。伤寒沙 门菌和希氏沙门菌在宿主体内可以形成Vi抗原，具有微荚膜功能。2 .内毒素：沙门菌死亡后释放出的内毒素，可引起宿主体温上升、白 细胞数下降，大剂量时导致中毒病症和休克。3 .肠毒素：个别沙门菌如鼠伤寒沙门菌可产生肠毒素，其性质类似 ETEC产生的肠毒素。（二）所致疾病人类沙门菌感染有4种类型：1 .肠热症：包括伤寒沙门菌引起的伤寒以及甲、乙、丙型副伤寒沙门 菌引起的副伤寒。典型的病症是持续高热保持710天，同时消失相对缓 脉，肝脾肿大，全身中毒病症显着，皮肤消失玫瑰疹，外周血白细胞明显 下降。2 .胃肠炎（食物中毒）：是最常见的沙门菌感染，约占70%o由摄 入被鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌等污染的食物引起。3 .败血症：多见于儿童和免疫力低下的成人。经口感染后，细菌早期 即侵入血循环。病菌以猪霍乱沙门菌、希氏沙门菌、鼠伤寒沙门菌、肠炎 沙门菌等常见。4 .无病症带菌者：指在病症消逝后1年或更长的时间内仍可在其粪便 中检出相应沙门菌。这些菌留在胆囊中，有时也可在尿道中，成为人类伤 寒和副伤寒病原菌的储存场所。（三）免疫性：肠热症沙门菌侵入宿主之后，主要在细胞内生长生殖， 特异性细胞免疫是主要防范机制，特异性体液抗体也有帮助杀菌作用。胃 肠炎的恢复与肠道局部生成slgA有关。三、肠热症的微生物学检查法（一）标本采集及分别鉴定1 .标本采集：因病程不同实行不同标本。第1周取外周血，第13 周取骨髓液，第2周起取粪便，第3周起还可取尿液。2 .分别培育和鉴定：血液和骨髓液需要增菌，然后再接种于肠道选择 鉴别培育基；粪便和经离心的尿沉淀物等直接接种于肠道鉴别培育基或 SS选择培育医“学训练网整理基。37t孵育24小时后，挑取无色半透亮的乳糖不发醉菌落接种至双糖或三糖铁培育基。假设疑为沙门菌，再连 续作系列生化反响，并用沙门菌多价抗血清作玻片凝集试验予以确定。（二）血清学诊断1 .肥达试验是用于肠热症的血清学试验，是用伤寒沙门菌菌体（0） 抗原和鞭毛（H）抗原，以及引起副伤寒的甲、乙、丙型副伤寒沙门菌H 抗原的诊断菌液与受检血清作试管或微孔板凝集试验，测定受检血清中有 无相应抗体及其效价的试验。2 .肥达试验结果判定（1）正常凝集价：一般是伤寒沙门菌。凝集效价21： 80, H凝集效 价三1： 160,引起副伤寒的沙门菌H凝集效价三1： 80时才有诊断价值。（2）动态观看：可在病程中逐周复查。假设效价逐次递增或恢复期效 价比初次24倍者始有意义。3 3） 0与H抗体的诊断意义