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螺旋CT三维重建对胫骨平台骨折内固定策略的应用价值 螺旋CT就是三维重建CT R274.12A16723783(2011)06023002 目的：应用螺旋CT三维重建来指导胫骨平台骨折手术内固定策略。方法：对47例胫骨平台骨折患者的螺旋CT三维重建资料进行分析，发觉胫骨平台骨折Schatzker分型法1型7例，型11例，型13例，型9例，型5例，型2例。结果：本组31例采纳前外侧手术入路，单纯螺钉内固定2例，“L” 型钢板固定19例，高尔夫型钢板固定10例。9例采纳前内侧手术入路及“T”型钢板固定。7例采纳内外双侧切口手术入路及双钢板固定。术后膝关节功能按Hohl评分法评定，结果优33例、良10例、可3例、差1例，优良率达91.5%。结论：螺旋CT三维重建对胫骨平台骨折能明确骨折线的位置、类型、走向、形态和骨折移位等状况，对术前骨折手术内固定策略的指导很有临床价值。 胫骨平台骨折；螺旋CT三维重建；内固定 胫骨平台骨折是常见的关节内折，由于膝关节结构困难，软组织覆盖少，负荷大，对于胫骨平台的平整度要求高,因此,骨科医师需对骨折的方位、程度有一个清晰的相识。膝关节三维CT成像能够供应胫骨上端的立体结构，对胫骨平台困难骨折的诊断及指导术前制定手术方案等方面较CT平扫具有极大的优势。本文自2007年1月2010年11月于我院就诊的47例胫骨平台骨折行胫骨平台螺旋CT薄层扫描后三维重建，并依据影像结果制定内固定策略。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组47例，男，21例，女15例，年龄17-69岁,平均41.2岁。胫骨平台骨折按Schatzker分型法：型7例，型11例，型13例，型9例，型5例，型2例。 1.2 检查方法全部病例均已进行过膝关节正、侧位X线片。采纳SIEMENS Definition AS+型螺旋CT机在膝关节进行一次性的连续容积扫描。肢体长轴尽量与扫描平面垂直。在主机上利用图像分析软件进行三维图像重建，应用切割、去除及保留功能,尽可能除去爱好区外的结构，然后依据不同部位、不同方向,选择能暴露骨折的最佳图像。 1.3手术方法依据术前X线片及螺旋CT 三维立体成像的检查结果，对本组患者伤肢胫骨平台骨折进行分型，制定针对性的手术治疗策略。手术方式均为切开复位内固定，依据骨折分型选择适当的切口类型。骨折内固定方法:、型骨折取前外侧切口，共31例，单纯螺钉内固定2例，“L” 型钢板固定19例，高尔夫型钢板固定10例；型骨折9例采纳前内侧切口及“T”型钢板固定；、型共7例采纳内外双侧切口手术入路及双钢板固定。 1.4 术后处理术后复查X线片以检查骨折复位状况及内固定效果， 依据骨折类型及稳定程度赐予石膏外固定2-4周。麻醉过后，行股四头肌舒缩运动，踝关节主动曲伸运动，定期复查X线片，了解骨折愈合状况，2-4周起先用CPM进行功能熬炼，渐进行主动熬炼，6-8周后扶拐下地部分负重，16-20周后赐予完全负重。 2 结果 2.1 螺旋CT三维成像效果膝关节螺旋CT三维立体成像，对胫骨平台骨折类型，骨折粉碎程度、骨碎块的大小及数量、移位方向等均有清楚的显示，对制定内固定策略，选择精确的手术入路及选择合适的内固定器材，供应了极大的帮助，确保手术治疗的顺当及胜利。 2.2 手术疗效本组47例患者术后获随访，随访时间6-30个月(平均21个月)。膝关节功能按Hohl评分法评定，结果优33例、良10例、可3例、差1例，优良率达91.5%。 3 探讨 胫骨平台解剖结构困难，在暴力作用下很简单发生骨折，且多为关节内困难骨折。胫骨平台是膝关节的重要负荷结构，一旦发生骨折，使内外平台受力不均，预后常常出现关节强直或创伤后退行性关节炎，严峻影响膝关节功能。胫骨平台骨折的治疗要求较高，须要关节内的解剖复位，复原正常的力线，整复关节面的平整及韧带的完整性，才能获得良好的关节功能，所以须要精确细致的手术,如治疗方案不当或不刚好，将影响骨折愈合及膝关节功能。 螺旋CT 三维成像技术是应用计算机软件，断层CT扫描收集到的数据进行重建处理，形成直观、立体的三维图像并在屏幕上显示的一种技术影像学检查。膝关节CT三维成像具有独特的优势，能立体、清楚地显示胫骨平台骨折部位的形态，能显示传统的X线片及CT平扫不易或不能显示的骨折，避开了平面重叠对骨折部位形态显示的影响，从随意角度呈现骨折块的立体形态，并能充分显示表面骨折线的位置、类型、走向、形态和骨折移位等状况，把Schatzker分型进行细分，使分型更详尽、直观，提高了胫骨平台骨折的检出率，削减了误判率，便于探讨损伤机制、制订治疗方案以及评判预后2。单X线片不能显示微小骨折及软组织损伤，Mustonen等3利用冠状面、矢状面的CT扫描来重建骨折状况，认为X线平扫低估了关节面的塌陷，CT对微小骨折更敏感。Chan等4认为CT平扫检查可以增加骨科医生之间对骨折分类诊断及治疗的一样性。本组47例患者术前均通过螺旋CT三维成像了解膝关节内部及胫骨平台骨折损伤的详细状况，更精确地驾驭膝关节四周骨折的困难性,并据此选择合适的手术入路、内固定方式和内固定材料，这样可削减术中血管、神经损伤的可能性，尽可能削减膝关节四周软组织损伤、骨膜剥离，促进骨折愈合5。本文通过螺旋CT三维重建图像，制定胫骨平台骨折内固定策略，在此基础上进行手术治疗，取得良好效果，优良率达91.5%。 螺旋CT三维成像应用于胫骨平台骨折，可供临床医师能在术前对胫骨平台进行全面的了解，针对性的进行手术，缩短了手术时间，提高手术的平安性和治疗效果。 参考文献 1 黄公怡,刘长贵.现代创伤骨科学M.北京:其次军医高校出版社,2007:331. 2 于吉文,刘建,何维栋,等.依据CT扫描及三维重建改良胫骨平台骨折的Schatzker分型J. 好用骨科杂志,2011,17(1):28-32. 3 Mustonen AO,Koskinen SK, Kiuru MJ. Acute knee trauma : analysis of multidetector computed tomography findings and compairison with conventional radiography. Acta Radiol,2005,46(8):866-874. 4 Chan PSH, Klimkiewicz JJ, Luchetti WT, et al. Impact of CT scan on treatment plan and fracture classification of tibial plateau fractures. Orthop Trauma,1997,11(7):484-489. 5 潘思华,刘欣伟,管华鹏,等. 螺旋CT三维和多平面重建技术在胫骨平台骨折中的临床应用J. 临床军医杂志,2010,38(1):140-142. 作者单位： 533000 右江民族医学院附属医院创伤骨科
