[血清C-反应蛋白在小儿支原体肺炎鉴别诊断中的临床观察] 支原体肺炎与C反应蛋白.docx

血清C-反应蛋白在小儿支原体肺炎鉴别诊断中的临床观察 支原体肺炎与C反应蛋白 摘要目的：视察血清C-反应蛋白（CRP）水平在小儿细菌性肺炎和支原体肺炎中的临床变更，探讨提高小儿支原体肺炎诊断符合率的检查方法 方法：选择确诊为肺炎的患儿158例，依据其他试验室检查及临床疗效，分为细菌感染组82例和支原体感染组76例，比较两组患者就诊时血清CRP水平及治疗过程中血清CRP变更状况 结果：细菌感染组与支原体感染组血清CRP阳性例数和就诊时血清CRP水平比较，差异具有高度统计学意义（P0.01）；细菌感染组患儿血清CRP水平与治疗天数呈正相关性（r=0.833，P0.01） 结论：在小儿肺炎的诊断及治疗过程中，应主动行血清CRP，可提示患儿肺炎类型并指导临床治疗。 关键词血清C-反应蛋白；小儿肺炎；细菌性肺炎；支原体肺炎 小儿肺炎是小儿呼吸道感染中的常见疾病，其中支原体肺炎和细菌性肺炎是小儿呼吸道感染的常见类型1。近年来肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae，MP）在人群的感染率呈逐年增多趋势，是呼吸道感染的主要病原体之一。特殊是在儿童中，MP感染占儿童肺炎的10%40%2-3。临床上，肺炎支原体和细菌性呼吸道感染早期不易区分。目前临床尚无早期诊断肺炎支原体感染的简洁方法，多依靠于肺炎支原体特异性抗体的检测，但该抗体多于病程第711天才出现且需取静脉血检测，不利于临床广泛应用4。C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）是一种急性时相蛋白，其检测对于疾病的诊断虽然无特异性，但其血清水平的上升是炎症和组织损伤的灵敏指标，对病因的分析具有肯定价值5。作者视察了血清C-反应蛋白在小儿细菌性肺炎和支原体肺炎中的临床变更，旨在探讨小儿支原体肺炎诊断符合率的检查方法，现报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料选择2010年3月2010年10月期间，在我院门诊及住院治疗的患有肺炎小儿158例，临床均表现为发热、持续咳嗽等呼吸道症状，同时经胸部X线检查提示肺部炎症，并有肺部固定音；以上患儿无先天性疾病，无创伤或其他对血清CRP水平有影响的基础性疾病，解除了肺炎支原体及细菌合并感染的患儿，且患儿及其父母在治疗过程中依从性满足，能够顺当完成治疗。上述患儿依据其他试验室检查及临床疗效，分为细菌感染组和支原体感染组，细菌感染组82例其他试验室检查提示：咽拭子细菌培育（+），支原体抗体MPIgM1：80，血常规白细胞计数12×109/L，中性粒细胞比例上升明显；青霉素或头孢类抗生素治疗后疗效显著；其中男48例，女34例，年龄1043个月，平均年龄（26.3±6.2）个月，病程58d，平均病程（5.1±1.6）d；支原体感染组76例其他试验室检查提示：咽拭子细菌培育（-），支原体抗体MPIgM1：80，血常规白细胞计数10×109/L或略高，中性粒细胞比例正常或略高；青霉素或头孢类抗生素治疗后疗效不佳。两组患儿在性别组成、年龄结构、平均病程时长、临床肺炎严峻程度、患儿一般身体状况等方面比较，无统计学意义（P0.05），病例资料具有可比性。 1.2 治疗方法细菌感染组患儿赐予青霉素或头孢类抗生素静脉滴注治疗，支原体感染组赐予阿齐霉素口服，口服3d后停药4d，治疗期间均留意补水，维持水、电解质稳定及酸碱平衡，若患儿出现其他症状，给与对症治疗。 1.3 检查方法以上两组患者于就诊时取静脉血2ml，将静脉血分别血清后采纳乳胶增加免疫透射比浊法，运用罗氏P800全自动生化分析仪以及芬兰（Orin Diagnostica Oy）试剂盒，检查上述患儿血清CRP水平；同时根据以上检查方法，在上述患儿治疗过程中，检查并记录治疗第3d、第5d和第7d血清CRP水平，血清CRP正常参考范围为08mg/L。 1.4 统计学方法两组患儿检查后所得计数数据采纳百分率表示，计量数据采纳±S表示，运用spss17.0软件行2检验、t检验和相关性分析，以P0.05计为差异具有统计学意义。 2结果及分析 2.1 两组患儿就诊时血清CRP阳性例数比较两组患儿就诊时，血清CRP阳性检出率分别为95.1%和10.5%，血清CRP阳性病例数比较，2=113.802，P0.01，差异具有高度统计学意义，细菌感染组血清阳性病例数显著上升支原体感染组。见表1。 表1两组患儿就诊时血清CRP阳性例数比较（n，%） 组别 例数 阳性病例数 阴性病例数 阳性检出率 细菌感染组 82 78a 4 95.1% 支原体感染组 76 8 68 10.5% 注：与支原体感染组比较，aP0.01 2.2 两组患儿治疗过程中血清CRP动态变更状况比较细菌感染组患儿在治疗过程中血清CRP水平随着治疗的进展，与治疗的天数呈显著正相关性（r=0.833，P0.01）；就诊时血清CRP水平与治疗第7d血清CRP水平比较，差异具有高度统计学意义（P0.01）；就诊时细菌感染组患儿与支原体感染组患者血清CRP水平比较，差异具有高度统计学意义（P0.01）。见表2。 3探讨 肺炎支原体（MP）是一种介于细菌与病毒之间，已知最小的非活性生长的致病微生物。它是独立生活的最小生物个体，大小约200nm，含DNA和RNA，无细胞壁，由3层膜组成，不须要宿主细胞生存，可在无细胞培育基上生长；能分裂繁殖，具有RNA和DNA；对抗生素敏感，但又与细菌不同，没有细胞壁6。肺炎支原体肺炎是小儿常见呼吸道感染性疾病，肺炎支原体感染已成为儿童时期呼吸道感染的重要病因之一，占儿童肺炎的10%40%，其临床表现多样，除可引起肺炎外，还可引起肺外多系统的严峻并发症，而且病程迁延，已引起广泛关注7。 CRP是Tinet和Francis于1930年在急性肺炎患者的血液中首先发觉的一种可以结合肺炎球菌细胞壁的C多糖，1941年Avery等用硫酸铵和C多糖沉淀法粗提得到，命名为C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）8。CRP是一种急性时相蛋白，在胎儿期即可合成，诞生后以微量形式存在于血液中，其水平与炎症反应及组织损伤亲密相关。健康人血清中CRP浓度很低，当创伤与感染等应激反应时，在感染刺激下炎性细胞浸润，WBC释放的内源性递质刺激肝细胞加速合成CRP，并在4h6h内增加，36h50h达高峰，峰值可为正常值的100倍1000倍，其半衰期短（4h6h），当感染被限制后血CRP水平快速下降。作为一种非疾病特异性急性炎症的反应产物，CRP不受性别、年龄、体温、贫血、高球蛋白血症等因素影响，其敏感性优于血沉、白细胞计数，是一种敏感的炎症标记物9。虽然CRP浓度的变更仅反映了疾病的非特异性改变，但对临床疾病的诊断、鉴别诊断及疗效的视察上均有重要的参考意义10。 作者通过临床视察发觉，小儿细菌性肺炎血清CRP阳性例数显著高于支原体肺炎血清CRP阳性例数，组间比较差异具有高度统计学意义（P0.01）；就诊时细菌感染组患儿与支原体感染组患者血清CRP水平比较，差异具有高度统计学意义（P0.01），细菌感染组患儿在治疗过程中血清CRP水平随着治疗的进展渐渐下降，其与患儿治疗天数之间呈显著正相关性（r=0.833，P0.01），说明血清CRP水平的动态改变，可反映细菌感染组患儿的治疗状况，若治疗过程中血清CRP变更出现反复，应考虑疾病加重或用药加量的可能。因此，在小儿肺炎的临床诊断及治疗过程中，应主动行血清CRP水平检查，可提示患儿肺炎类型并指导临床治疗，具有主动的临床意义，值得广泛推广。 参考文献： 1罗勤，程均，刘明.C反应蛋白检测在小儿呼吸道感染中的临床探讨J.好用心脑肺血管病杂志，2010，6（18）：773-774. 2徐桂芳，费德琼，李敏.儿童呼吸道支原体感染的发病趋势及其临床特点J.好用儿科临床杂志，2003，18（8）：618-619. 3Principi N，Esposito S.Emerging Vole of mycoplasma pneumoniae and chlamydia pneumonide in aediatric respiratory-tract infectionsJ.Lancet Infecg Dis，2001，1（5）：334-344. 4刘爱琳，李利.小儿肺炎支原体感染与细菌感染血常规及C反应蛋白的比较J.中国中西医结合儿科学，2010，2（4）：357-359. 5Almirail J，Bolfbar I，Toran P，et al.Contribution of C-reactive protein to the diagnosis and assessment of severity of community acquired pneumoniaJ.Chest，2004，125（4）：1335-1342. 6王丹霞，徐卫平.肺炎支原体患儿C反应蛋白、血常规及支原体检测结果分析J.首都医药，2010，10：18. 7Waites KB，Atkinson TP.The role of Mycoplasma in upper respiratory infectionsJ.Curr Infect Dis Rep，2009，11（3）：198-206. 8杜正银.儿童肺炎血清C反应蛋白的测定及意义J.淮海医药，2009，27（3）：220-221. 9李玉风，莫润旺.C-反应蛋白在小儿支原体肺炎中的测定及临床意义J.中国妇幼保健，2007，22（11）：1509-1510. 10林菁.小儿支原体肺炎超敏C反应蛋白的测定J.岭南急诊医学杂志，2007，12（3）：203-204.