听神经鞘瘤38例围手术期护理体会-听神经鞘瘤.docx

听神经鞘瘤38例围手术期护理体会:听神经鞘瘤 摘 要 目的:探讨听神经鞘瘤患者围手术期的临床护理效果。方法:回顾性总结和分析8例听神经鞘瘤患者围手术期的护理要点并强调加强患者术前心理护理和指导术后亲密视察病情实行相应的护理措施预防并发症的发生。结果:8例中例治疗后痊愈出院5例好转自动出院1例死亡。结论:围手术期实行合理有效的护理措施可削减患者病死率和致残率提高患者的生存质量。 关键词 听神经鞘瘤 围手术期 护理 资料与方法 6年收治听神经鞘瘤患者8例男6例女1例。年龄955岁平均.岁。病程1个月5年不等平均6个月。术前主要临床症状:耳鸣、眩晕、听力减退同侧面部麻木伴同侧角膜反射减退或消逝小脑性共济失调动作不协调后组脑神经麻痹少数病程长者有同侧肢体无力及颅高压症状。 方法:8例手术治疗患者均采纳单侧枕下乙状窦后入路。肿瘤全切例次全切除和大部分切除8例。 统计学方法:计数资料用X检验。 结 果 本组8例患者均采纳手术治疗例术后康复良好并痊愈出院5例好转后自动出院1例死亡。对例康复出院患者经随访至8年8月发觉患者生活质量良好。 护 理 术前护理:心理护理:听神经鞘瘤病程较长术前患者易产生对手术意外及术后并发症的恐惊心理为此针对性地赐予心理护理耐性与患者沟通介绍手术治疗的必要性及显微手术治疗方法和优点帮助患者减轻心理压力提高心理适应实力树立信念主动协作手术治疗。本组1例术前表现为烦躁担心喜怒无常;8例伴有自卑、抑郁、焦虑及丢失对生活的信念。通过术前护理全部患者的心理问题都得以平复。平安护理:由于听神经鞘瘤患者出现听力、视力下降、平衡及共济失调等症状简单跌倒发生意外所以我们必需加强平安防护措施要专人看护帮助患者日常生活并嘱患者勿随意到室外活动。要保持病房地面干燥防止打滑而摔伤患者。有神经麻痹者应留意饮食饮水温度防止烫伤。养分疗法:因部分病人有进食呛咳、吞咽困难和体质虚弱症状为了提高患者手术耐受力促进术后伤口早期愈合所以应赐予静脉输入复方氨基酸、脂肪乳剂、血浆、白蛋白等。病情视察:主要视察患者头痛状况和有无颅内压增高症状如头痛加剧、呕吐、复视等要报告医生刚好处理。嘱患者勿用力大便以免颅内压增高而发生脑疝大便干结者酌情应用缓泻剂。对巨大听神经鞘瘤发生重度脑积水患者可于术前天预先行侧脑室穿刺置入硅胶管持续缓慢引流脑脊液短暂缓解其症状达到监测颅内压增高的目的。在护理上应留意预防感染严格无菌操作引流管的高度应保持在15cm引流不宜过快避开过度引流脑脊液诱发小脑幕切迹疝。术前指导:对吸烟患者护士应劝其戒烟防止增加术后发生痰阻气道的现象尽量降低术后肺部感染的发生率。术前护士耐性指导患者做深呼吸运动及有效的咳嗽排痰法使其娴熟驾驭。在排痰前要嘱患者先轻咳嗽几次使痰液松动再深吸一口气后用力咳嗽使痰液吐出。术前打算:患者术前一日晚要洗澡护士要遵医嘱备皮和配血并完善各项协助检查。术前常规赐予抗生素预防感染术前晚留意睡眠状况如头晕头痛影响睡眠者赐予颅痛定、安定片口服。晚上1点以后禁食禁水遵医嘱术前用药。 术后护理:体位护理:对麻醉未醒患者去枕平卧位头偏向健侧以利于口腔和呼吸道分泌物流出。待意识醒悟、血压平稳后抬高床头15°°利于颅内静脉回流降低颅内压。术后8小时内禁止患侧卧位。对肿瘤切除后遗留较大残腔的患者在翻身时应动作温柔避开头颈部扭曲或振动以免脑干移位导致呼吸、心跳骤停。呼吸道护理:保持呼吸道通畅可削减脑缺氧改善脑水肿预防肺部并发症。由于肿瘤累及舌咽和脑干及手术的影响术后患者呼吸功能减退咽反射减弱或消逝痰液不能排出易堵塞呼吸道造成窒息和并发肺部感染所以应每小时翻身1次翻身时叩击背部有利于痰液排出。要随时吸痰、吸氧。对痰多黏稠患者可于每次吸痰前15分钟赐予超声雾化吸入。舌后坠影响呼吸者可取健侧卧位并托起下颌部必要时放置咽导管等改善呼吸道通气。床边备气管切开用物必要时行气管切开术术后做好气切护理。本组1例术后病情平稳医生予以拔除气管插管后小时患者出现呼吸困难、嘴唇发绀、痰鸣音严峻发生窒息经口鼻吸痰无效后行气管切开转危为安。引流管护理:术后一般要常规放置引流管留意视察伤口敷料是否干燥伤口局部有无隆起并具体记录引流液的颜色和量。如发觉引流液过红呈簇新出血或小时内超过8ml刚好通知医生处理。保持引流管通畅防止引流管受压、扭曲及脱落每日更换引流袋1次应严格无菌操作。如伤口敷料污染时应刚好更换。引流管一般放置7小时可拔除拔管后留意有无脑脊液外漏状况如发觉漏液或敷料渗透应刚好将头皮渗液和积液抽出严密缝合伤口加压包扎适当运用抗生素。禁止用水冲洗以免脑脊液反流使感染浸入颅内。本组例拔管后出现脑脊液外漏经抬高床头、伤口加压包扎或缝合伤口愈合。留意脑脊液耳漏或鼻漏患者的外耳道和鼻腔的清洁对鼻漏患者在鼻孔置以无菌干棉球浸湿后刚好更换;耳漏患者可用75%酒精拭子轻拭后覆盖无菌敷料防止颅内感染的发生。严密视察病情:由于肿瘤位于后颅凹、桥脑小脑角、靠近脑干手术干脆或间接影响脑干的功能出现呼吸、心律变更及意识障碍加之后颅凹容积狭小术后肿瘤残腔若有渗血微小的血肿就可造成脑疝。因此术后应亲密视察瞳孔、生命体征及有无猛烈头痛、频繁呕吐等颅内压增高症状尤其是呼吸和神志的变更最为重要。一般6分钟视察和记录1次同时进行血氧饱和度监测及心电监护出现异样应报告医生处理。本组1例术后意识醒悟6小时后突然出现昏迷、呼吸深慢双瞳孔不等大对光反应迟钝马上行头颅CT检查证明为瘤腔内出血急诊行开颅血肿清除术术后转危为安。饮食护理:对术后患者伴有面神经和三叉神经损伤引起四周性面瘫或感觉功能减退或丢失者要留意患者进食速度宜慢食物不行过热防烫伤。已出现声音嘶哑、咽反射消逝及吞咽困难的患者手术后天暂禁食通过静脉补充养分。天后试饮水若仍有呛咳赐予管饲饮食鼻饲饮食应少量多餐待患者吞咽功能复原后方可进流质饮食进食后用压舌板或汤匙掏净口中存留食物并视察有无食物吸入气管的症状。每天要清洁口腔防止口腔并发症的发生。本组5例吞咽困难者经适当饮食护理均未发生误吸。眼部护理:由于肿瘤的侵扰和手术的损伤可引起面神经麻痹出现短暂性和永久性面瘫使患者角膜感觉减退或丢失、眼睑闭合不全致角膜炎和角膜溃疡严峻者导致眼内感染、角膜白斑而失明。对眼睑轻度闭合不全者白天予.5%氯霉素滴眼液滴眼夜间涂以抗生素眼膏并加油纱或眼罩覆盖。眼睑严峻闭合不全者短暂缝合眼睑。由于细心护理本组无1例发生失明8例术后面瘫和眼睑闭合不全患者至出院时均未发生角膜炎或角膜溃疡有例可闭目。 讨 论 加强听神经鞘瘤患者入院后的宣教、心理指导、术前指导、日常照料、养分支持、病情视察以及术前打算等尤为重要同时对术后患者实行由专人实行体位护理、呼吸道护理、引流管护理、饮食护理、眼部护理、基础生活护理以及病情视察等围手术期合理有效的护理措施才能预防和削减术后各种并发症的发生从而降低病死率和致残率提高患者的生存质量。