麻醉辅助用药：围手术期镇静用药.docx

麻醉辅助用药：围手术期镇静用药在手术前（包括手术前夜）给予这些药物可减轻患者的 恐惧与焦虑，在手术时可以缓解疼痛和增强随后应用的麻醉 药的效果。还有一些药物用于提供一定程度的术前遗忘作用。 可依据患者个体、手术性质、使用的麻醉药和其他情况如门 诊手术、产科、复苏设施等选择用药。常规手术和急诊手术 的用药选择也不尽相同。1、儿童术前用药如果可能，应首选口服给药，但并非能到达满意效果； 特殊情况下可经直肠给药。在注射部位应用局部麻醉药可有效缓解疼痛。抗焦虑药（苯二氮卓类药）广泛地被用作术前用药。2、苯二氮草类药物苯二氮卓类药具有抗焦虑、镇静和遗忘作用，适合作为 术前用药。口服短效的苯二氮卓类药是最常用的术前给药方 法。此类药物还可用于重症监护病房患者的镇静，尤其是需 要辅助通气的患者。苯二氮卓类药有时可致显著的呼吸抑制，因此需要相关 的治疗设备；防止应用于重症肌无力患者，尤其是在围术期。3、地西泮可产生轻度镇静和遗忘作用。它是长效药物，且代谢物 具有活性，因此在给药后数小时可产生再次催眠作用。并不 推荐围术期的儿童作常规使用，因其药效和起效时间不确定。地西泮是成人牙科手术的有效抗焦虑药，但并不适用 于儿童。地西泮作用持续时间长。夜晚给予地西泮可能在 次日清晨仍有剩余作用，应警告患者小心并防止驾驶。关 于催眠药和抗焦虑药可见神经与精神疾病用药。地西泮难 溶于水，常用有机溶剂，静脉注射时可致疼痛，并增加静 脉血栓发生几率（在注射后几日内仍不易发觉）。静脉注射 用的乳剂刺激性较小，且几乎不增加静脉血栓发生几率。 肌内注射可有疼痛，且吸收不稳定，不宜采用。地西泮也 可经直肠给药，但并不是用于术前给药或镇静。4、劳拉西泮可产生更长时间的镇静作用，并具有显著的遗忘作用。 它常用作大手术前夜的术前给药，术晨假设手术开始延迟那么 可能需补充小剂量或者在手术当日早晨第一次给药。5、咪达嘎仑水溶性的苯二氮卓类药，静脉给药时可优先选择；其恢 复快于地西泮。静脉大剂量应用或与某些其他药物合用时， 咪达噗仑可产生深度镇静作用。本品注射速度宜缓慢，剂量 应根据临床需要、患者生理状态、年龄和配伍用药物情况而 定。6、地西泮可产生轻度镇静和遗忘作用。为长效药物，且代谢物具 有活性，因此在给药后数小时可产生再次催眠作用。但并不 推荐儿童围术期常规使用，其药效和起效时间不确定，且可 产生反常作用。鉴于地西泮难溶于水，常用为有机溶剂，静脉注射时可 致疼痛，并增加静脉血栓发生几率（在注射后几日内仍不易 发觉）。地西泮肌内注射有疼痛，且吸收不稳定。静脉注射 用的乳剂刺激性较小，且几乎不增加静脉血栓发生几率，但 不适用于肌内注射。地西泮也可经直肠给药，但并不是用于 术前给药或镇静。静脉注射可用于全麻的诱导和麻醉前给药。 用法：（1）成人静脉注射或肌内注射用于静脉麻醉或基础全 麻剂量为10-30mgo （2）老年人应使用最小有效剂量缓慢增 量，以减少头晕、共济失调及过度镇静等反响。7、劳拉西泮可产生更长的镇静作用，并具有显著的遗忘作用。它常 用作大手术前夜的术前给药，手术当日清晨假设手术开始延迟 那么可能需补充小剂量或者在手术当日清晨第一次给药。用于 镇静及遗忘作用，术前用药。用法：口服成人，给药抗焦虑 剂量为一次12111g，一日2-3次;镇静催眠剂量为睡前2mgo8、咪达哇仑【适应证】麻醉前给药，全麻醉诱导和维持，椎管内麻 醉及局部麻醉时辅助用药，诊断或治疗性操作(如心血管造 影、心律转复、支气管镜检查、消化道内镜检查等)患者镇 静，ICU患者镇静。【考前须知】(1)慢性肾衰、肝功能损害者慎用。(2)本品不能用于孕妇。在分娩过程中应用须特别注意, 单次大剂量注射可致新生儿呼吸抑制，肌张力减退，体温下 降以及吸吮无力。(3)本品可随乳汁分泌，通常不用于哺乳期妇女。(4)以下情况慎用：体质衰弱者或慢性病、肺阻塞性疾 病，或充血性心衰患者，假设使用咪达隆仑应减小剂量并进行 生命体征的监测。(5)用作全麻诱导术后常有较长时间再睡眠现象，应注 意保持患者的气道通畅。(6)本品不能用6%葡聚糖注射液或碱性注射液稀释或混 合。(7)长期静脉注射咪达哇仑，突然撤药可引起戒断综合 症，推荐逐渐减少剂量。(8)肌内注射或静脉注射咪达噗仑后至少3个小时不能 离开医院或诊室，之后应有人伴随才能离开。至少12个小 时内不得开车或操作机器等。(9)急性酒精中毒时，与之合用将抑制生命体征。患 者可出现昏迷或休克，低血压的作用将延长；充血性心力 衰竭可延长T"2时间，增加容积分布23倍；出现肝功能 损害。(10)老年人危险性的手术和斜视，白内障切除的手术 中，可推荐应用咪达唾仑，但可能会有意识朦胧或定向障碍。【禁忌证】对苯二氮卓类药过敏者、重症肌无力患者、精神分裂症患者、严重抑郁状态患者禁用。【不良反响】(1)麻醉或外科手术时常见的不良反响为 降低呼吸容量和呼吸频率，发生率约为10. 8%23. 3%；静脉注射后，有15%的患者可发生呼吸抑制。严重的呼吸抑制易 见于老年人特别是长期用药的老年人，可表现为呼吸暂停, 窒息，心跳暂停，甚至死亡。(2)咪达睫仑静脉注射，特别当与阿片类镇痛剂合用时, 可发生呼吸抑制，甚至停止，有些患者可因缺氧性脑病而死 亡。长期用作镇静后，患者可发生精神运动障碍。亦可出现肌肉颤抖，躯体不能控制的运动或跳动，罕见的兴奋, 不能安静等。当出现这些病症时应当处理。较常见的不良反 应有：低血压，静脉注射的发生率约为1%。急性谱妄、 朦胧、失定向、幻觉、焦虑、神经质或腿不安宁等。此外还 有心率加快且不规那么、静脉炎、皮肤红肿、皮疹、过度换气、 呼吸急促等。肌内注射局部硬块、疼痛；静脉注射后，静 脉触痛等。较少见的病症有：视物模糊、轻度头痛、头昏、 咳嗽、飘飘然；手脚无力、麻、痛或针刺样感等。【用法和用量】(1)注射肌内注射时用0.9%氯化钠注射 液稀释。静脉给药时用0.9%氯化钠注射液、5%或10%葡萄糖 注射液、5%果糖注射液、复方氯化钠注射液液稀释。(2)在麻醉诱导前2060分钟使用，剂量为0.05 0. 075mg/kg肌内注射,老年患者剂量酌减;全麻诱导常用5 10mg(0. 10. 15mg/kg) o(3)局部麻醉或椎管内麻醉辅助用药，分次静脉注射0. 030. 04mg/kgo(4) ICU患者镇静，先静脉注射23nig,继之以每小时0. 05mg/kg静脉滴注维持。【制剂与规格】咪达哇仑注射液(1) 1ml ： 5mg； (2)3ml ：15mg； (3)5ml : 5mgo