卫生材料取消加成后广东省公立医院收入结构特征分析.docx

中南六省（区）第三十四次经济学术年会征文卫生材料取消加成后广东省公立医院收入结构特征分析卢泓摘要 目的：了解广东省公立医院卫生材料加成改革后的运行效果，明确政策实施以来的主 要进展及存在的问题。方法：采用收入结构变动度分析法，对广东省公立医院运行效果和效 率进行探究。结论：广东省卫生材料加成取消之后，公立医院的收入结构发生了明显优化, 后续仍需建立价格动态调整机制，理顺医疗服务比价关系，完善医用耗材和药品采购政策, 运用医用耗材精细化管理模式,适配医保支付方式改革,为深化省级公立医院改革提供参考。 关键词 卫生材料加成；公立医院；收入结构；结构变动度2018年7月，广东省人民政府印发关于广东省深化公立医院综合改革行动方案的通 知（粤府（2018） 52号），要求2018年底前全省全面取消医用耗材加成，由此减少的合 理收入，全部通过调整医疗服务价格予以补偿。20152019年是我国医疗服务价格改革 的关键时期，公立医院的收入结构那么是其中的关键变量。因此，本研究将探讨卫生材料政 策变化前后广东省公立医院收入结构的变化特征，为有关管理和决策提供科学参考及建 议。1资料与方法资料来源广东省公立医院的收入结构数据来源于2015-2019年广东省卫生健康委员会发布的 广东省卫生健康统计信息简本、广东省医疗卫生资源和医疗服务情况简报，其他文献 资料来源于中国知网、万方、维普等数据库。1.1 统计分析方法研究以描述性统计分析为主，采用结构变动度分析法（Degree of Strcture Variation, DSV）分析广东省公立医院收入结构及其变化。本文从两个层次进行分析，一是对广东省所 有公立医院收入结构变化进行描述性和结构变动度分析。二是由于卫生材料加成取消政策实 施不久，进一步对公立医院的服务效率和病人负担维度进行分析，以期全面探究政策实施之 后医院整体费用的变化。由于卫生材料取消加成政策主要是公立医院综合改革的关键举措, 故本研究分析的是广东省公立医院的收入结构变化，具体考察药品、检查、卫生材料、护理 等收入占医院收入的比例变化。结构变动度分析法能够综合表达费用内部结构的构成变化，反映医疗费用结构变化的总 体特征该法包含三项指标：结构变动值（VSV）、结构变动度（DSV）、结构变动贡献率。 结构变动值（VSV）是总医疗费用的各构成比在某一时期期末值与期初值之差，反映该时期 内各构成局部变动的方向与程度。VSV=Xii-Xi0 （0表示期初；1表示期末；X”表示期末第i项 明细费用占总医疗费用构成比盛）；Xi。为期初第i项明细费用占总医疗费用构成比（）。 结构变动度（DSV）是总医疗费用的各构成比在某一时期期末值与期初值之差的绝对值总和， 可以反映总医疗费用内部各结构在该时期的综合变化情况。DSV二2 |XXi0|。结构变动贡 献率是各明细费用工程结构变动值的绝对值在结构变动度中所占的比重，结构变动贡献率 = |Xii-Xi0|/（DSVX100%）,表示第i项医疗费用变动对整体变动的影响大小，2结果2.1 广东省公立医院收入结构变化2015-2019年广东省公立医院的总体收入中，医疗收入占比呈逐年下降的趋势，而财 政补助收入占比那么从2015年的9.74%上升到2019年的12.51% （见表1）。表1 20152019年广东省公立医院总体收入构成单位：%年份医疗收入财政补助收入科教工程收入其他收入201587.559.740.232.49201687. 1510.640.601.62201786. 1410. 990. 742. 13201885.2411.690.352.72201984.5612.510.642.29注：“医疗收入”为检查、治疗、手术、卫生材料、药品、床位、护理收入之和（包括门诊和住院）， “其他医疗收入”指医疗收入中除挂号、检查、治疗、手术、卫生材料、药品、床位、护理以外的其他医疗 收入，下同。进一步分析，20152019年广东省公立医院医疗收入中，药品收入占比最高，但呈现 下降的趋势，从2015年的37.8%下降为2019年的29.7%；其次为治疗、检查、化验和卫 生材料收入占比。2015年开始，治疗收入占比上升幅度较明显。值得注意的是，2015年 2018年卫生材料收入占比逐年提高，2019年材料加成取消后，占比首次出现拐点，但下 降幅度较小（见表2）o表2 20152019年广东省公立医院医疗收入构成单位：而Ws wwn卫生材料其他医疗年份 收入 收入 收入 收入 收入 收入 收入 收入 收入 收入20152.51.61312.311.95.31.610.837.83.220162.51.813.312.611.85.21.511.836.62.920172.52.513.512.913.661.812.333. 31.620182.53.313.713. 114.26.6212.830.51.320192.33.313.613.214.67. 1212.529.71.72.2 广东省公立医院收入结构变动度分析2.3 2.1 结构变动值综合来看，20152019年，医疗收入结构变动值变化最大的是药品收入，为-8.1%；卫 生材料收入结构变动值为L 7队检查收入结构变动值为0.6%。治疗收入、手术收入、护理 收入结构变动值都出现了先负后正的过程，药品收入结构变动值持续为负，卫生材料收入、 检查收入先正后负（见表3）。表3 20152019年广东省公立医院医疗收入结构变动值单位:%年份床位诊察检查化验治疗手术护理卫生材药品其他医收入收入收入收入收入收入收入料收入收入疗收入2015-201600.20.30.3-0. 1-0. 1-0. 11-1.2-0.32016-201700.70.20.31.80.80.30.5-3.3_1. 32017-201800.80.20.20.60.60.20.5-2.8-0.32018-2019-0.20-0. 10. 10.40.50-0.3-0.80.42015-2019-0.21.70.60.92.71.80.41.7-8. 1-1.52.4 2.2 结构变动度根据上表数据得出,2015-2019年,广东省公立医院医疗收入结构变动度分别为3. 6%、 9.2%、6.2%、2. 8%o其中，20182019年结构变动度最低（2. 8%）, 20162017年结构变动 度最高（9.2%）。2.5 2.3 结构贡献率2015-2019年，除其他医疗收入外，药品收入、治疗收入、手术收入、卫生材料收入 对整体结构变动度的贡献率位居前四，分别为41.33%、13.78%、9. 18%和8. 67%。分年度 看，2015-2018年药品加成取消之后，药品收入对整体医疗收入结构变动的贡献率从 35%上升到45机2019年卫生材料取消加成，卫生材料收入对整体结构变动度的贡献率有所 提高，治疗收入和手术收入贡献率总和超过30%,收入结构调整初见成效（见表4）o表4 20152019年广东省公立医院医疗收入结构贡献率单位：年份床位 收入诊察 收入检查 收入化验 收入治疗 收入手术 收入护理 收入卫生材 料收入药品收 入其他医 疗收入2015-20160. 005. 568. 338. 332. 782. 782. 7827. 7833. 338. 332016-20170. 007.612. 173. 2619. 578. 703. 265. 4335. 8714. 132017-20180. 0012.903.233. 239. 689. 683. 238. 0645. 164. 842018-20197. 140. 003. 573. 5714. 2917. 860. 0010.7128. 5714. 292015-20191.028. 673.064. 5913. 789. 182. 048. 6741.337. 652.6 广东省公立医院服务效率2019年，广东省公立医院出院者平均住院日为8. 5天，病床使用率为89. 4%。与2015 年相比，出院患者平均住院日有所缩短；从近五年数据来看，改革前后病床使用率相对稳定 （见表5）。表5 20152019年广东省公立医院医疗费用增长比例年份病床使用率/%病床周转次数/次平均住院日/天201588.637.38. 67201689.037.88. 59201790.238.28. 62201889.938.38. 57201989.438.58. 482.7 广东省公立医院门住院次均费用改革后的2019年，患者住院次均费用增长6. 4肌 略高于2018年6.1%的增长率；门诊 次均费用增长放缓（见表6）o表6 20152019年广东省公立医院医疗费用增长比例单位：%年份次均门诊费用次均住院费用20157.47.220167.76. 120177.53. 7201810.96. 120197.06.43讨论3.1 广东省公立医院收入结构趋于优化通过结构变动度分析可知，2019年卫生材料取消加成之后，对整体收入结构变动度的 贡献最高的是手术收入，贡献率为17.86%,其次是治疗收入，贡献率为14.29%。药品和材 料收入下降，表达医务人员劳务价值的手术、治疗收入占比提升，说明广东省的公立医院收 入结构调整卓有成效。3.2 “以械养医”、“以检养医”现象有待根除数据显示，2019广东省卫生材料占医疗收入比例近几年首次出现下降，但下降幅度有 限，仅为0.3%。检验收入占医疗收入比例也保持在较高的13. 2%。探究其原因，一方面，广 东省作为医疗技术较为先进的省份，公立医院新技术开展水平较高，医疗卫生材料（尤其是 高值医用耗材）的使用量较大。另一方面，局部医生习惯性地选择价格较高的进口卫生材料, 并且由于医疗机构大型医疗设备高定价和高回报的利益驱动，局部检查工程定价较高。3. 3医疗服务价格改革尚未完全到位取消材料加成之后，广东省各地平均调价工程约2000项，医疗服务价格总体调升 2.87%。但从上述收入结构变化可以看出，医疗服务价格改革尚未完全到位。主要表现在检 查收入占比呈上升趋势，而护理、治疗收入上升趋势不明显。这说明在医疗服务价格改革中 更注重提高手术价格，而护理、治疗等工程的调升价格和大型检查工程的调降价格那么有些滞 后。4建议4.1建立价格动态调整机制，理顺医疗服务比价关系为确保取消药品和医用耗材加成后，医疗服务价格实际补偿水平到达政策规定的补偿 比例，2017年至2019年广东省一共进行了三次较大范围的医疗服务工程价格调整，并且 逐步建立价格动态调整机制。公立医院仍需进一步通过价格放开和价格调整形成良性激励 机制，优化医院收入结构，逐步理顺医疗服务比价关系，确保医院长期有序运行稳定、医 保基金可承受、患者就医负担总体不增加。4. 2完善医用耗材和药品采购政策，健全药械供应保障机制随着医疗技术的开展和医疗业务需求的不断扩大，在医用耗材使用量很难大幅度减少的 情况下，医用耗材的价格管控就至关重要。目前进口医疗器械的价格普遍较高，应加大对国 产医疗器械设备的应用。改进药品和医用耗材供应链管理。利用互联网和物联网技术，开展 智能仓储、调配调剂、分装分拣、温控运输、全程监控等服务，提高药品和医用耗材供应的 质量和效率。4. 3医用耗材精细化管理模式医用耗材加成取消，但与其相关的一系列仓储、物流、损耗、人力等本钱将成为医院 的直接运行负担，其运行本钱及效率问题倒逼医院升级耗材供应链管理。医院可采用SPD 模式，集成供应、管理和配送环节，提高流通渠道运行效率，进一步降低医院药品及医用 耗材的管理本钱，有利于医院平稳有序开展。4. 4适配医保支付方式改革公立医院应发挥医保引导作用，以取消耗材加成为突破口，同步推进医保支付制度改 革。全面实施按病种分值付费，对医疗服务质量及医疗费用控制均有促进作用。对于质量差异小、价格相近的同种高值医用耗材，探索实行纳入医疗服务打包收费，制定统一的医 疗服务价格。5结语随着公立医院综合改革的不断深入，医用耗材加成全面取消，旧的补偿机制已经破除, 新的补偿机制尚难落实，医院经济运行压力逐渐加大。本研究通过数据分析和理论阐述，对 取消医用耗材加成的影响、配套解决方案以及相关方案合理性进行探索并提出了建议。通过 医疗服务价格调整，完善医药采购和管理模式，发挥医保引导作用，进一步优化公立医院收 入结构，在助力医院高质量开展的同时降低患者负担。参考文献1广东省人民政府.关于印发广东省深化公立医院综合改革行动方案的通知EB/OL. (2018-06-18) 2018-07-17.2肖燕，魏少忠，项莉.基于结构变动度的新型农村合作医疗住院费用结构研究.中国卫 生经济,55(5):24-27.3杨婷，王玉贵，杨波，等.结构变动度在住院医疗费用结构分析中的应用J.中国 卫生统计,2010, 27(1):90-91.4杨婷，方孝梅,涂自良，等.医疗费用结构优化对策研究J.中国病案，2011, 12(10):47-48.5广东省卫生健康委.关于广东省第十三届人大三次会议第1001号代表建议答复的函.(2020-6-30)：6李雪辉.取消药品与医用耗材加成相关政策对公立医院经济的影响J.中国医院, 2019, 23(4)： 15-17. 卢泓，简介：硕士研究生，国家卫生健康委预算管理单位第一期经济管理后备领军人 才，现任职于中山大学附属第三医院财务部经济管理科。参与国家级、省级课题3项，发表 论文多篇。工作单位：中山大学附属第三医院，职称：会计师，联系 ：通讯地址：广州市天河区天河路600号财务部。