慢肺阻一般能活几年 [BiPAP呼吸机在慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者中的应用及常见问题处置] .docx
慢肺阻一般能活几年 BiPAP呼吸机在慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者中的应用及常见问题处置 摘要目的:探讨BiPAP呼吸机在慢性堵塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭患者中的疗效,并对应用中常见问题进行视察。方法:将125例慢性堵塞性肺病患者随机分为两组。比照组60例赐予常规综合治疗;治疗组65例在比照组基础上加BiPAP呼吸机通气治疗。比较两组临床症状、心率、呼吸及血气分析等,并对无创机械通气不良反应进行视察。结果:治疗组经BiPAP呼吸机治疗后,病人心率、呼吸及血气分析的改善均优于比照组(P1。 治疗方法:采纳BiPAP呼吸机,应选择合适的鼻或面罩,用软帽固定,参数选用S/T模式,氧浓度35%50%,备用频率1218次/分。初始压力设定:吸气压力(IPAP)812cmH2O,呼气压力(EPAP)24cmH2O。待患者适应后逐步增加到IPAP1020cmH2O,EPAP 35cmH2O,使患者血氧饱和度达90%,依据血气分析结果再作调整。无创机械通气第1天除进食及排痰外,要连续应用;以后每天1020小时,应用37天。治疗前后4、24小时分别进行动脉血气监测,视察患者症状、神志、呼吸频率、心率等状况。 统计学处理:计数资料采纳X2检验,组间比较用t检验,计量资料用均数X±S表示。 结果 临床效果:治疗组有10例嗜睡患者经BiPAP治疗412小时后,神志均转清,呼吸频率、心率有所减慢,9例胸闷气短症状明显改善。在应用BiPAP无创呼吸机治疗4、24、72小时后,血气分析、pH值、PCO2、PO2、心跳、呼吸等较治疗前都明显改善,具有统计学意义(P2外,差异无显著性。两组共有5例(治疗组1例;比照组4例)病情加重,刚好赐予了气管插管和有创通气治疗。两组治疗前后的结果比较,见表1。 常见问题及不良反应:治疗组65例中,有漏气15例,不耐受10例,治疗失败5例。出现不良反应主要包括罩压迫、口咽干燥、恐惊、胃肠胀气等。 探讨 严峻慢性堵塞性肺病急性发作期常并发型呼吸衰竭,其主要缘由是呼吸机疲惫和感染,如不主动改善通气,往往预后极差。传统的治疗方法是抗感染、解痉平喘、止咳化痰、呼吸兴奋剂和鼻导管吸氧等。有创呼吸机的运用,使重度型呼吸衰竭抢救胜利率提高,但需气管插管或气管切开,给患者带来肯定苦痛,或引起呼吸机相关性肺炎等。近年来无创通气对COPD急性发作期轻、中度型呼吸衰竭的救治,取得了肯定的疗效,可降低患者病死率和插管率,治疗费用明显降低2。本组65例经无创通气治疗4、24、72h后效果志向,患者症状、血气分析、心率、呼吸明显改善,无明显并发症。COPD呼衰患者应用BiPAP吸气时供应一个较高的吸气压力作为压力支持通气,可帮助患者克服呼吸道阻力和增加肺泡通气量,改善气体在肺内的分布,削减无效腔气量。对PCO2潴留严峻者,可采纳较高压力,以增加潮气量,促进CO2排出。但吸气压力不能大于30cmH2O,避开低血压及胃肠胀气不良反应的产生;呼气时一个较低的呼气压力,相当呼气末正压的作用,可以对抗内源性PEEP,削减呼吸功耗,防止细支气管陷闭,改善弥散功能,使肺泡内CO2有效排出,从而达到提高PaO2目的。BiPAP呼吸机面罩通气便利、平安、有效3。 BiPAP通气治疗中常见问题包括:漏气、不耐受、治疗失败、出现罩压迫、口咽干燥、恐惊、胃肠胀气等不良反应4。本组有10例不耐受和5例治疗失败,其缘由:一是患者病情恶化,出现意识障碍,呼吸道分泌物多;二是人机不同步,起先压力过高,病人过度惊慌;三是通气模式和参数设定不合理。因此在操作过程中要留意以下几点:体位的选择:患者取半卧位,头略向后仰,保持气道通畅。心理护理:护理人员有针对性向患者讲解治疗目的、意义和操作方法,削减患者惊慌焦虑心情。治疗初期医护人员应陪护指导,以解除患者恐惊心理,提高依从性,从而完成治疗。保持呼吸道通畅:要定时翻身拍背、雾化吸入,刚好排出痰液。正确选择和运用鼻面罩:面罩要求松软、舒适、密闭性好,与患者面部吻合良好,松紧适度,以伸进两个手指为宜,避开压破面部皮肤。留意湿化:每次运用前将蒸馏水加至湿化器内,湿化气道,并间歇饮水。防止漏气:治疗时检查输氧管道是否通畅,连接是否正确,避开漏气。亲密视察病情改变:医护人员要严密视察患者皮肤、神志、尿量。神志改变是推断缺氧和CO2潴留的重要临床征象,血气分析对视察病情和治疗反应是必不行少的,依据血气分析结果调整呼吸机参数。呼吸机监测:视察患者的自主呼吸频率、节律是否与呼吸机同步,依据患者耐受程度,调整好吸气压力和呼气压力。如患者宁静,表明自主呼吸与呼吸机同步;如患者出现烦躁,则表明自主呼吸与呼吸机不同步;由于通气量不足或痰堵,应刚好清除痰液或调整通气。总之,只要选择好合适的病例和处理好常见的问题,BiPAP无创呼吸机对COPD并呼吸衰竭患者的疗效是确定的,值得推广应用。 参考文献 1中华医学会呼吸学会慢性堵塞性肺疾病学组.慢性堵塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志,2002,(25):453-460. 2徐思成,黄亦芳,李小林,等.无创正压通气治疗慢阻肺所致严峻呼吸衰竭的探讨.中华结核和呼吸杂志,2004,27(2):120. 3陈德昌.用鼻面罩压力支持通气治疗慢性呼吸衰竭急性加重期患者.中华结核和呼吸杂志,2004,15:285. 4范素云,黄美珍,李颖,等.AECOPD病人运用BiPAP呼吸机护理过程的持续质量改进.护理探讨,2008,22(2):420-422.
