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构成手术名称的要素_论拔牙手术中的六点要素 摘 要 通过总结口腔临床工作中的阅历，提出拔牙手术过程中应留意的六点要素：患者的口型、患牙的位置、患牙的质地、牙根的形态、牙周膜的状况、牙槽骨包围牙根的骨量，结合医患良好沟通，有利于拔牙手术的开展。 关键词 牙根 牙周膜 牙槽骨 拔牙手术是一个医患双方相互协作，共同努力的困难过程，这里既有医生的技术因素，又有患者的协作因素。这里强调的“协作”，不仅指双方的行为，而且包括心理方面。拔牙前进行良好的医患沟通，可以削减患者对拔牙手术的惊慌程度，使之信任医生，情愿主动协作医生开展工作，从而医患双方可以从心理、行为两方面相互协作，拔牙手术的难度就会削减很多。 拔牙术应留意的六点要素 拔牙手术是一项技术工程（这里忽视麻醉方法及效果），它包括诸多方面，笔者经过实践总结六点要素，拔牙操作时应留意。 患者的口型：张口大者，便于器械入口操作；否则，不利于器械入口操作。 患牙的位置：一般来讲，前牙相对后牙简单拔除。牙齿直立或倾斜，拔除时也有难易区分。经过实践，笔者认为，倾斜者较直立者简单拔除。因为倾斜的牙齿有肯定角度，便于下牙铤操作，而直立者，尤其后牙（如第一、其次、第三磨牙），若患者张口受限，下牙铤操作特别困难。 牙的质地：拔除大多数牙质坚硬的牙齿，当选用宽窄合适的牙铤，从正确的支点着手，用力适当，一般牙周膜纤维会被撕断，牙齿松动，简单拔除患牙。少数患牙，牙髓因长期坏死，无法供应养分给牙齿，同时，牙周膜供应患牙养分也较弱，导致牙质变脆。无论运用何种器械，若用力稍大，牙冠或牙根会折断。这会给拔牙带来很大困难，尤其是对拔除后牙。故拔牙前应对患牙的质地有充分评价。 牙根的形态，长短及数目：单根牙，根短小，质硬且直，运用牙铤用力适当，牙根会与牙铤反方向运动，便于拔除。多根牙，根长，且根尖弯曲者，拔除时应留意，若用力过大、过猛，可能会引起断根。掏取断根（尖）往往比较困难，术中操作困难，术后患者苦痛大。若多个牙根连在一起，相互制约，不易整体拔除。此时，应先将多根牙依次分为几个单根牙，再逐一铤松拔除。根尖弯曲者，操作肯定谨慎，可先用牙龈分别器分解软组织阻力，再用牙挺顺牙根尖弯曲方向适当用力，若未见根松动，可逆根尖方向及四周稍微用力，渐渐增隙，再顺根尖方向用力，反复如此，直至牙根松动，取根。为防止根尖弯曲者断根，尤其是后牙拔除时，术前应拍影像片，细致阅片，留心根尖形态，操作谨慎，充分分解牙根四周阻力，待牙根松动再取根。 牙周膜的状况：正常牙齿之所以坚实，因为牙槽窝中的众多牙周膜纤维将其紧紧地捆绑在牙槽窝中，所以要拔除患牙，撕裂牙周膜是一个重要环节。对于年轻人，其牙齿的牙周膜纤维簇新，质韧。当外力超过牙周膜纤维承受范围时，牙周膜会被撕裂，患牙松动，简单拔除。对于长期牙髓已坏死的死髓牙，其无养分来源。牙周膜纤维已经变性，汲取。长期以往，牙根与牙槽窝牢牢地粘固在一起，牙槽骨中渐渐变疏松。这时拔牙难度会加大。有时拔除的患牙联带少许牙槽骨正是这个缘由。若有牙质变脆的状况，稍一用力，牙根会断。此时操作者必需先去除患牙四周肯定量的牙槽骨，削减患牙四周阻力，待外露的牙质坚硬，再下器械增加间隙，渐渐铤松患牙拔除。 牙槽骨包围牙根的骨量：拔牙的本质是将牙齿与其四周的牙槽骨分别。一颗牙齿牙根越长，那包埋其骨量就越多，拔除时难度越大。相反，牙根越短，包埋其骨量少，拔除时难度就小。所以拔牙前应拍片视察包埋患牙（根）的骨量，粗略估计操作时的难度。对于一颗完全被牙槽骨包埋的牙齿（如完全水平低位的阻生牙或埋伏牙），手术中去除骨量多，创面出血多并影响术者视野，给术者操作带来困难，术后患者难受重，反应明显。因此，在此类拔牙手术中，应选择性地去除肯定量的牙槽骨，以削减牙周阻力为原则，利于牙铤松动患牙，避开运用暴力。对牙槽骨中与患牙邻近的解剖结构应充分了解，操作时肯定爱护好这些组织（如下牙槽神经管、上颌窦等）。若患牙紧邻某些结构，操作要缓慢、温柔，待明确二者关系或患牙松动，再适当用力取牙。切不敢盲目操作。 讨 论 拔牙是口腔科最常用的治疗技术。因拔牙可造成局部组织的损伤，引起出血、肿胀、难受等反应，也可导致血压、体温、脉搏的波动，所以必需慎重对待。对心血管病、血液病患者尤应留意，否则会带来严峻后果。牙齿缺失可引起牙槽骨萎缩，邻牙和对颌牙移位或伸长，造成咀嚼障碍。前牙缺失干脆影响发音和外观。儿童乳牙过早缺失，可造成牙颌发育畸形。因此，必需严格驾驭拔牙的适应证，只有当牙齿对健康有不良影响，而又不能用有效方法治疗保存时，才考虑拔除。 拔牙过程对医生是全面的考验，这里既包括医生的专业学问，专业技能，又包括医生敏捷运用其学问技能的实力。上述几个要素是我在工作过程中的一点阅历总结，是将拔牙全过程分几个层面论述的。拔牙过程是诸多要素的综合应用，所以拔牙前综合考虑上述几点要素，操作中谨慎敏捷，就能够应对各种临床常见病例，使拔牙手术实力上一个新台阶。 参考文献 1 邱蔚六,张震康,等.口腔颌面外科学.北京:人民卫生出版社,2004:47-84. 2 孟焕新.牙周病学.北京:人民卫生出版社,2008:6-19. 3 J-M.Korbendau X.Korbendau Clinical Success in Impacted Third Molar Extraction PEOPLE" MILITARY MEDICAL PRESS,2006:47-101.