2022年“乡村振兴健康保”项目实施方案.docx

为贯彻落实关于金融支持巩固拓展脱贫攻坚成果全面 推进乡村振兴的意见（银发（2021） 171号）和自治区办公 厅关于金融支持巩固拓展脱贫攻坚成果全面推进乡村振兴 的实施意见（宁政办发（2021） 71号）精神，根据自治区 乡村振兴局、中国银行保险监督管理委员会宁夏监管局关 于开展2022年“乡村振兴健康保”工作的通知（宁乡振发 （2022） 25号）文件要求，结合我县实际情况，特制定本方 案。一、保险工程及保费在“防贫保”工作的基础上，将工程名称调整为“乡村 振兴健康保:2022年实施家庭意外伤害保险和大病补充医 疗保险及意外伤害医疗保险两种“乡村振兴健康保”工程， 家庭意外伤害保险保费40元/人、大病补充医疗保险及意外 伤害医疗保险保费30元/人。二、实施对象“乡村振兴健康保”工程的实施对象为脱贫户、边缘易 致贫户、突发严重困难户。三、保险内容（一）家庭意外伤害保险保险期限：一年（自签订保单之日起）。保险责任：保险对象因意外伤害导致的身故、伤残，保 险公司赔付每人最高50000元。保险标准：最高理赔额度50000元，保费40元/人。保险任务：2022年3月底所有脱贫人口、边缘易致贫人 口、突发严重困难户52649人。（二）大病补充医疗保险保险期限:一年（自签订保单之日起）。保险责任:保险责任为：被保险人因疾病住院医疗后发生 的合规医疗费，保险人按费用分档对应赔付比例赔付每人每 年最高50000元；被保险人因意外伤害导致诊疗的，保险人 赔付每人每年最高3000元。合计保费每人每年30元。保险标准:理赔额度，大病保险报销后剩余基本医保目录 内费用0-20000元理赔比例为20%、20000-40000元理赔比 例为30%、40000元以上理赔比例为40%,保费30元/人。保险任务：2022年4月底所有脱贫人口、边缘易致贫 人口、突发严重困难户52649人。（三）缴费标准家庭意外伤害保险和大病补充医疗保险及意外伤害医 疗保险两种“乡村振兴健康保"保费共计70元/人，由个人 自筹和政府补助两局部构成，其中：自筹20元/人、财政补 助50元/人。其他农村居民可自愿参保，承保后享受同等保 险保障政策，保险费原那么上由个人自筹，县级财政不予补助。四、资金保障彭阳县2022年“乡村振兴健康保”工程预计共需资金 3687110元。其中个人自筹1052980元、财政补贴2632450 元。最终以购买“乡村振兴健康保”时防返贫监测信息系统 人数为准，政府补助资金由县级财政安排资金，农户自筹资 金由保险公司牵头，乡村两级配合收缴。五、工作要求（一）加强组织领导，明确部门单位工作责任。为将“乡 村振兴健康保”这项民生工作落到实处，切实提高脱贫人口、 边缘易致贫人口、突发严重困难人口防控风险能力，县人民 政府成立以政府分管领导任组长、乡村振兴局局长任副组长, 财政局、审计局、乡镇分管领导和保险公司负责人为成员的 工作领导小组。领导小组办公室设在乡村振兴局，分管领导 任办公室主任。领导小组办公室具体负责“乡村振兴健康保” 方案制定、资金统筹、工程检查验收、资金拨付、专项审计 等工作；财政局负责资金安排、监督检查工作；审计局负责 一个保险周期“乡村振兴健康保”的监督审计工作；各乡（镇） 全力配合保险机构做好宣传发动、公告公示、农户自筹资金 收缴、检查验收等工作；中国人寿保险彭阳支公司具体负责 “乡村振兴健康保”业务，逐村逐户做好参保工程落实工作。（二）加大宣传力度，提高群众主动参保意识。充分发 挥乡村干部、驻村工作队、帮扶责任人作用，并借助保险机 构承保、理赔的有利时机，采取印发宣传册、典型理赔案例 讲解等多种方式，加大政策宣传力度，逐步提高已脱贫人口、 边缘易致贫人口、突发严重困难人口参与“乡村振兴健康保” 的主动性和积极性，做到应保尽保。（三）加强工程管理，充分发挥资金效益。认真落实项 目公示公告制度，切实加强“乡村振兴健康保”工作各个环 节监管，充分发挥资金效益。一是落实公示制度。保险机构 逐村逐户落实保险任务，强化乡村两级公示制度的落实；二 是严把验收关口。各保险机构“乡村振兴健康保”工程实施 结束后，先申请乡镇进行验收。乡镇抽调包村干部、驻村工 作队逐村逐户进行验收，出具验收报告。乡镇自验合格后由 保险机构汇总后报“乡村振兴健康保”工作领导小组办公室， 申请县级验收。领导小组办公室抽调财政、乡村振兴局工作 人员，成立工程验收组，随机进行抽验，每个乡镇抽10%的 行政村和5%参保对象，验收合格后拨付工程补助资金；三是 提高工作效率。保险公司要高度重视，严把时间节点，提高 工作效率。家庭意外伤害保险和大病补充医疗及意外伤害医 疗保险4月20日前完成投保任务，结余“乡村振兴健康保” 补助资金将纳入“防贫保”资金池后续使用。（四）简化理赔程序，全面提升服务质量。“乡村振兴健 康保”承保公司要全面优化理赔程序，对家庭意外伤害保险 和大病补充医疗保险报案，开启理赔“绿色通道”，简易案件 原那么上5个工作日内结案。（五）加强审计核算，全面落实风险调节机制。按照“保 本微利”“风险共担、损失补偿”的原那么，落实“乡村振兴健 康保”风险调节机制。保险产品承保周期满后，聘请第三方 对“保费收入”进行审计核算，盈亏局部按照政府与保险公 司6： 4比例分担，亏损局部从县“乡村振兴健康保”风险调 节资金池中安排解决。盈利局部由保险公司按6： 4返回“防 贫保”风险调节资金池，滚存下年周转使用。