主要部位感染的预防控制的制度与措施（下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组织等）.docx

主要部位感染的预防控制的制度与措施（下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组织等）（一）下呼吸道感染1 .建立控制下呼吸道感染的规章制度和技术操作规程并落 实；2 .感染病人与非感染病人应分开安置，同类感染病人相对 集中，特殊感染病人单独安置，并根据病原体、疾病的传播途径采取相应的消毒 隔离措施；3 .保持病室环境清洁，定时开窗通风，定期对空调通风系 统进行清洗并到达相应的卫生学要求，房屋改造时要预防军团菌和曲霉菌污染;4 .注意口腔卫生，防止口咽局部泌物吸入。病情许可时采 取半卧位，控制进食速度和量，尽量防止使用H2受体阻滞 剂和制酸剂，及时清除声门下分泌物；5 .保持呼吸道通畅，及时清除气道分泌物，定时翻身拍背, 以促进排痰。手术病人术前应戒烟，术后鼓励病人有效咳嗽 排痰，尽早起床活动，防止使用镇静剂；6 .积极治疗基础疾病（如糖尿病、COPD、血液病等），严 格掌握机械通气指征，尽量采用无创通气，尽早拔除气管插 管，每日评估是否可以撤机或拔管。7 .呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换12次，有明显分泌物污染时应及时更换；螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷 凝水流向患者气道；湿化器添加水应使用无菌用水，每天更 换；8 .严格遵守医务人员手卫生规范，严格执行无菌技术操作 规程。器械、设备消毒灭菌应符合消毒技术规范要求。9 .对从事呼吸机相关工作的医务人员开展培训教育，使他 们掌握VAP流行病学特征和预防与控制方面的相关知识。10 .开展VAP的目标性监测，包括发病率、危险因素和常 见病原体等，定期对监测资料进行分析、总结和反应；11 .定期开展VAP预防与控制措施的依从性监测，对干预 效果进行评价，实现持续质量改进。12 .不宜常规使用抗菌药物预防肺部感染。（二）泌尿道感染.建立控制泌尿道感染的规章制度和技术操作规程并落实;1 .严格掌握留置导尿的指征，只有在必须时才使用，并尽 早拔除。术前导尿宜在手术室进行；2 .选择合适的导尿管，尽量选用管径适宜、带有壶腹的硅 胶导尿管（尽可能防止用橡胶导尿管）。插管时应注意无菌 操作，动作轻柔，防止损伤，正确固定导管，防止滑动或牵 拉；3 .维护连续密闭的尿液引流系统，导尿管与集尿袋的接口 不要轻易脱开，集尿袋应低于膀胱水平，且不得触及地面;保持引流通畅；4 .采集尿标本作培养时，应在导尿管远端接口处用无菌空 针抽取尿液；5 .加强留置导尿管的护理，保持会阴部清洁和干燥，大便 失禁的患者清洁后还应当进行消毒。鼓励病人多饮水，每日 尿量保持1500ml以上；长期留置导尿管患者，不宜频繁更 换导尿管。假设导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置 的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。建议更 换频率可为导尿管2周1次，普通集尿袋2次/周，精密集 尿袋1次/周。6 .不使用抗菌药物作连续膀胱冲洗预防感染；7 .严格手卫生管理，医务人员接触病人和操作前后应洗手, 必要时进行手消毒。（三）手术部位感染1 .建立控制手术部位感染的规章制度和技术操作规程并落 实；2 .手术室环境清洁，符合卫生学标准及预防医院感染的要 求，传染病人手术安置在隔离手术间进行，医务人员严格执 行隔离预防技术的规定；3 .出入手术室应当严格遵循手术室管理规定和工作流程， 更换手术室专用工作衣、鞋、帽和口罩，认真执行外科手消 毒程序，戴无菌手套，必要时戴双层手套；手术过程中手套意外破损，应立即更换；4 .手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料必须到达灭菌 水平；接触病人的麻醉用品应当一人一用一消毒。防止在手 术者背后传递器械和物品，坠落在手术床边缘以下或者手术 器械台平面以下的器械和物品应当视为污染；5 .进入手术室洁净区域的物品、药品应当撤除外包装后存 放，设施、设备应当进行外表的清洁处理；6 .尽可能缩短术前住院时间。择期手术患者应尽可能待手 术部位以外感染治愈后再行手术；7 .充分控制糖尿病手术患者的血糖水平，尤其防止术前高 血糖；8 .假设无禁忌症，术前应使用抗菌包或息液洗澡。防止不必 要的备皮，确需备皮在手术当日进行，尽量使用不损伤皮肤 的方法。9 .手术部位皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切 口、做新切口或放置引流时应当扩大消毒范围。10 .遵循围手术期预防性抗菌药物应用标准操作规程。11 .有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及 携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加 手术。12 .医务人员在手术操作过程中应严格遵守无菌技术操作规 程，提高手术技巧。必须进行的伤口引流，应首选闭式引流。手术过程中手术室的门应当关闭，尽量减少人员出入，防止 不必要的走动和交谈；13 .注意术中病人的保温。需要局部降温的特殊手术除外； 手术野冲洗应使用（37）的无菌生理盐水。14 .严格遵守手术切口护理和引流操作规程，除非必要，尽 早拔除引流管。换药操作时应严格执行临床换药感染预防 与控制标准操作规程。（四）导管相关血流感染1 .建立控制导管相关血流感染的规章制度和技术操作规程 并落实；2 .严格掌握置管指征，并应每天评估保存导管的必要性， 尽早拔除导管。3 .置管人员和导管维护人员以及相关医务人员应接受导管 相关操作和感染预防相关知识的培训I,并熟练掌握相关操作 技能。严格遵循无菌操作原那么。4 .中央导管置管或经导丝更换导管应使用最大无菌屏障， 包括帽子、口罩，无菌手术衣、手套和大无菌巾。5 .触摸置管部位前，以及置管、重置、使用导管、修复导 管或更换敷料前后，均应执行手卫生。可洗手或卫生手消毒。 消毒后不应触摸置管部位，除非遵循无菌技术。6 .置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须 到达灭菌水平。7 .严格消毒穿刺部位皮肤，置管前确保消毒剂已干燥。选 择合适的导管，尽量使用单腔导管和内层含有抗菌成分的导 管。成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量防止 使用股静脉。外周静脉插管应尽量选用上肢静脉。8 .尽量使用无菌透明专用贴膜覆盖穿刺点，但多汗、渗血 明显患者宜选无菌纱布覆盖。定期更换穿刺点覆盖的敷料。 更换间隔时间：无菌纱布为每2天1次，专用贴膜每周12 次，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换。9 .三通锁闭保持清洁，输液管更换频率不宜过勤，更换频 率应不短于96 h,但至少应7日更换一次，输注血液、血制 品或脂肪乳剂（包括含氨基酸和葡萄糖的三合一溶液或单独 输入）的管路应在24 h内更换。输注丙泊酚的管路应每6 h 或12 h更换，丙泊酚药瓶的更换遵循生产厂家的建议。10 .导管及置管部位不要浸水。没有严格遵循无菌技术的紧 急置管应在48 h内更换导管。怀疑患者发生导管相关感染, 或者患者出现导管故障时，应当及时拔除导管。11 .选用无针系统时，首选分隔膜接头而非机械阀接头，后 者会增加感染风险。12 .使用合适的消毒剂（氯己定、聚维酮碘或70%乙醇）擦拭 消毒无针导管系统的端口。13 .置管前或留置期间，不要常规使用全身性抗菌药物来预 防导管定植或CLABSL14 .对ICU患者进行导管相关性血流感染的目标性监测。 定期对监测资料进行分析、总结和反应；对干预效果进行评 价，实现持续质量改进。（五）皮肤软组织感染预防控制措施1 .教育患者注意个人卫生，保持皮肤清洁干燥无汗液；衣 服和被服清洁干燥、无皱褶，被汗液、尿液等浸湿时应及时 更换；大小便失禁患者及时清洁局部皮肤，肛周可涂皮肤保 护剂，减少皮肤摩擦和刺激。2 .积极治疗或纠正可引起皮肤软组织感染的疾病或危险因 素。患有皮肤病者应积极治疗，防止抓破损伤；注意皮肤出 现的浅表伤口，及时处理体表软组织的损伤，防止继发感染; 有效控制糖尿病患者的血糖水平，提高机体抵抗力。3 .指导患者加强营养，增强皮肤抵抗力，预防褥疮发生。4 .对昏迷、瘫痪、老年等患者定期检查受压部位皮肤，避 免局部皮肤长期受压；协助定时变换体位，23小时一次, 必要时缩短变换体位的时间。尽量防止潮湿、摩擦及排泄物 刺激；因治疗需要不允许过多翻身者，应使用特殊床垫、器 具防止褥疮发生；根据天气变化及时增减衣物，天气寒冷时 注意保暖，使用热水袋等要防止烫伤。5 .新生儿护理应手法轻柔，更换尿布、内衣时要防止损伤 皮肤。尿布应柔软，勤于更换。保持婴儿皮肤干燥，经常更 换体位，以防局部长期受压。做好产房、母婴同室、婴儿沐 浴室的消毒隔离工作，控制感染源，预防脐炎、婴儿脓疱病 的发生。6 .产妇要预防乳腺脓肿或乳腺炎的发生，保持局部清洁卫 生，做好手卫生，如发现局部红、肿、热、痛等炎症表现及 时做理疗等治疗。7 .认真执行无菌技术操作规程。腰穿、骨髓穿刺、活检、 关节穿刺、静脉输液等必须严格皮肤消毒；给患者换药时应 严格执行临床换药感染预防与控制标准操作规程。8 .做好烧伤感染的预防与控制工作，做好环境、物表、医 务人员手的管理，严格执行无菌技术操作规程，及时采集标 本送检，合理使用抗菌药物。必要时做好保护性隔离。9 .严格执行手术部位感染预防与控制标准操作规程。10 .严格执行医务人员手卫生标准操作规程，努力提高 手卫生的依从性。