儿童青少年近视防控指南.docx

儿童青少年近视防控指南关于儿童青少年近视防控的系列批示指示精神，有效治 理“小眼镜”问题，落实国家近视防控有关文件精神和综 合防控儿童青少年近视实施方案，着力打造“健康阳光、 好学上进、勤劳诚信、文明朴实”学生特色印记，指导学校、 家庭和学生科学规范开展近视防控工作，特制定儿童青少 年近视防控指南（以下简称指南）。一、适用范围本指南适用于个人、家庭和学校（中小学校、幼儿 园），用于指导儿童青少年近视防控工作。二、防控原那么（一）坚持预防为主。按照目前的医疗技术，近视一旦 形成，尚无科学、合理、确有实效的恢复方法。因此，近视 防控要坚持预防为主，切实加强宣传引导，落实预防措施， 预防近视发生。近视预防要从幼儿抓起。（二）坚持突出重点。不同人群、不同学段和不同区域 导致近视的因素存在差异，要根据不同情况进行分类指导， 突出重点。小学和初中是近视防控的重点学段，要引导学生 养成良好的用眼习惯。要把处于近视边缘、有家族近视遗传 因素及近视易发高发区域的学生作为重点防控对象，切实增 织安排教学活动，严格按照“零起点”正常教学，注重提高 课堂教学效益。学校不得随意增减课时、改变难度、调整进 度。强化对学生作业数量、时间和内容的统筹管理。科学布 置作业，提高作业设计质量。小学一二年级不留书面作业， 三至六年级书面作业完成时间不得超过60分钟，初中不得 超过90分钟，高中阶段也要合理安排作业时间。加强考试 管理，减轻考试压力。幼儿园要坚持以游戏为基本活动，避 免“小学化”教学。指导3-4岁儿童在绘画和游戏中进行 前书写体验时，要帮助儿童掌握正确的书写坐姿和握笔姿 势，5岁以前不建议学习写字。10 .早期发现，及时就诊。教师发现学生频繁揉眼、眨 眼或上课看黑板上的文字或远处物体眯眼时，要了解其视力 情况并及时告知家长，建议带其去医院眼科就诊。11 .建立视力定期监测制度。配合医疗卫生机构开展视 力筛查，严格落实学生健康体检制度和每学期2次视力监测 制度，对视力异常的学生进行健康管理，针对不同个体，为 其开具个人运动处方和保健处方。定期统计分析学生视力不 良检出率、新发率等的变化趋势，并进行健康教育和干预。12 .规范视力健康档案。建立和完善中小学幼儿园学生 视力健康电子档案。档案内容应包含学生的裸眼视力及矫正 视力、屈光度、角膜曲率、眼轴长度等，并记录近视家庭史。 学校及时把视力监测和筛查结果记入视力健康档案，确保一10 - 人一档，并随学籍变化实时转移。（二）家庭1 .增加孩子户外活动。通过家长陪同孩子走路上学，课 外和节假日亲子户外活动等方式，积极引导、支持和催促孩 子进行日间户外活动。孩子在家时每天接触户外自然光的时 间达1小时以上。对于已患近视的孩子应进一步增加户外活 动时间，延缓近视开展。2 .加强孩子体育锻炼。鼓励支持孩子参加各种形式的体 育活动，催促孩子认真完成寒暑假体育作业，使其掌握12 项体育运动技能，引导孩子养成每日锻炼的习惯。3 .监督指导孩子养成良好用眼习惯。按照学生近视防控 行为规范，监督并随时纠正孩子不良用眼行为，保持正确读 写姿势和健康用眼时间，减少电子产品使用。4 .减轻课外学习负担。配合学校切实减轻孩子课业负 担，不盲目参加课外培训，不额外增加学习时间，防止学校 减负、家庭增负。5 .保障睡眠和营养。保障孩子充足睡眠时间和合理营养 搭配，多提供鱼类、水果、绿色蔬菜等有益于视力健康的营 养膳食。6 .营造良好的视觉环境。提供良好的家庭室内照明和采 光环境。学生读写房间，应安置房间大灯和台灯。特别是夜 晚看书写字宜同时使用房间大灯和台灯，台灯放置在写字手-11 - 对侧前方。及时调整书桌椅高度，使其适合孩子身高的变化。 不在孩子卧室摆放电视、电脑等视屏产品。7 .掌握孩子的眼睛发育和视力健康状况。随时关注孩子 视力异常迹象，了解到孩子出现需要坐到教室前排才能看清 黑板、发现孩子看电视时凑近屏幕、抱怨头痛或眼睛疲劳、 经常揉眼睛等迹象时，及时带其到医院眼科就诊。8 .科学干预和矫治。家长应重视孩子视力保护与健康， 掌握科学用眼知识和干预措施。孩子近视后应遵从医嘱进行 科学的干预和近视矫治，不要相信能治愈近视的虚假宣传和 商业营销，防止不正确的矫治方法导致近视程度加重。（三）学生1 .积极参加体育锻炼和户外活动。保证充足的体育活 动，减少久坐和视屏（观看电视，使用电脑、手机等）时间。 课间休息，要离开座位适量活动。每天进行1小时以上的体 育活动。每天进行2小时以上日间户外活动。掌握12项 体育运动技能。2 .读写桌椅高度适宜。读书写字要使用适合自己坐高的 桌椅，书桌高度以到上腹部附近为宜。3 .保持正确读写姿势。读写时做到“一尺一拳一寸”。 保持读写端坐姿势和正确的握笔姿势，端坐写字时眼睛能看 到笔尖。4 .保持健康用眼时间。读写连续用眼时间不宜超过4012 - 分钟，每40分钟左右要休息10分钟，休息时可远眺或做眼 保健操等。使用电子产品时，应使眼睛与屏幕保持一定距离, 屏幕亮度适中。课余时间使用电子产品学习3040分钟后, 应休息远眺放松10分钟。非学习目的使用电子产品单次不 宜超过15分钟。不看或少看电视，看电视的距离越远越好, 至少3米以上距离。5 .防止不良读写习惯。应做到不在走路时、吃饭时、卧 床时、晃动的车厢内、光线暗弱或阳光直射等情况下看书、 写字、使用电子产品。白天学习时，充分利用自然光线照明, 防止光线直射在桌面上。晚上学习时，同时翻开房间大灯和 台灯。6 .规范做眼保健操。坚持每天上下午各做一次眼保健 操。做眼保健操应注意双手清洁卫生，做到穴位准确、手法 正确、力度适当（以感觉到酸胀为度）。学会无接触式眼保 健操。7 .营养均衡，作息规律。不挑食，不偏食，不暴饮暴食, 减少糖分摄入，多吃新鲜蔬菜水果。养成早睡早起、不熬夜 的好习惯。保证每天有充足的睡眠，幼儿园学生到达11小 时，小学生到达10小时，初中学生到达9小时，高中学生 到达8小时。8 .早期发现，及时就诊。自我感觉视力发生明显变化时 （如看不清黑板上的文字、眼睛经常干涩、经常揉眼等病症） 及时告知家长和教师，尽早到医院眼就诊。一旦确诊为近视, 应尽早在医生指导下配戴眼镜对视力进行矫正，且应继续保 持良好的用眼习惯。六、视觉环境配置标准(一)教室9 .采光(1)学校教室的朝向宜按各地区的地理和气候条件决 定，不宜采用东西朝向，宜采用南北向的双侧采光。教室采 用单侧采光时，光线应自学生座位的左侧射入。南外廊北教 室时，应以北向窗为主要采光面。(2)教室窗地面积比不应低于1：5O教室采光符合中 小学教室采光和照明卫生标准(GB7793-2010)要求。(3)为防止窗户的直接眩光，教室应设窗帘以防止阳 光直接射入教室内。(4)为提高教室的采光效果，室内各外表应采用高亮 度低彩度的装修，房间各外表的反射比应按国家的规定选 取。10 照明(1)凡教室均应装设人工照明设施。教室照明符合中 小学教室采光和照明卫生标准(GB7793-2010)要求。(3)教室黑板应设局部照明灯，符合中小学校普通 教室照明设计安装卫生要求(GB/T 36876-2018) o-14 -（4）教室应采用节能、环保、平安、护眼效果好的灯 具，优先选用LED灯。（5）为了减少照明光源引起的直接眩光，教室不宜采 用裸灯照明。宜采用悬挂式格栅灯具，灯具距课桌面的最低 悬挂高度不应低于1. 7m。灯管排列宜采用其长轴垂直于黑板 面布置。11 课桌椅（1）学校应为每个学生提供可升降式课桌椅，并按要 求定期依据学生个人身高调整课桌与椅子座面高度，以适应 不同身高学生的需求，促进学生骨骼健康生长和视力保护。 现有课桌椅为不可升降式的，那么应按要求为每个学生依据个 人身高配备相应型号的课桌椅（具体型号与身高匹配标准依 据学校课桌椅功能尺寸及技术要求GB/T 3976-2014）, 并逐步全部更新为可升降式课桌椅。可升降式课桌椅应优先 选用易操作类型产品，如手摇式可升降课桌椅。（2）教室中矮的课桌椅在前，高的在后。现有课桌椅 为不可升降式的，那么同号课桌与课椅相匹配。也可以在现有 条件下，采用相邻两个型号大桌与小椅相匹配的方法。（3）儿童课桌椅根据当地儿童身高组成状况预置儿童 桌椅。亦可只选用单号或只选用双号。12 黑板（书写板）（1）教室黑板应完整无破损、无眩光，挂笔性能好，便于擦拭。黑板(书写板)下沿与讲台面的垂直距离应是:小学 850mni1000mm；中学 1000mm1100mm。(2)为保证教室内所有学生合理的用眼距离，教室前 排课桌前缘与黑板应有2m以上距离，后排课桌后缘与黑板 的水平距离：小学不超过8m,中学不超过8. 5m。(二)阅览室采光与照明。阅览室窗地面积比不应低于1:10。阅览区 域应光线充足、照度均匀，防止阳光直晒。东西向开窗时， 应采取有效的遮阳措施。阅览区的照明可分区控制，阅览桌 宜设局部照明。具体采光照明标准符合图书馆建筑设计规 范(JGJ 38-2015)要求。(三)学生宿舍1 .采光与照明。学生宿舍窗地面积比不应低于1：70应 设置人工照明设施，学生宿舍的人工照明设施应平安、环保、 节能。采光与照明符合学生宿舍卫生要求及管理规范(GB 31177-2014)相关要求。2 .宿舍的书桌椅应符合学校课桌椅功能尺寸及技术要 求(GB/T 3976-2014)提出的要求。(四)计算机教室1 .采光与照明。计算机教室自然采光应符合中小学教 室采光和照明卫生标准(GB7793-2010)中教室的采光标 准要求。宜采取以下措施控制眩光：配备并使用窗帘或百16 - 叶窗等设备，控制来自于窗户的天然光；调整显示屏方向, 避开室内光源在屏幕上形成的眩光点；电脑桌面和室内墙 面使用无光泽材料。室内照明应符合建筑照明设计标准(GB 50034-2013)中学校建筑多媒体教室照明标准值。2 .电脑桌椅(1)有足够的桌下净空，能够使使用者腿部自由活动。 椅靠背能够有效地支撑使用者腰部，电脑屏幕上缘略低于使 用者水平视线。(2)电脑桌椅布置宜采用平行教室前墙的形式，前后 排之间的净距离和纵向走道的净距离均不应小于700mm。(3)宜配置搁脚板，搁脚板的高度范围为40mm110mm。 身材较矮的学生在操作电脑时宜使用适当高度的搁脚板，以 满足使用姿势的要求。(五)医务室加强学校医务室(卫生室、校医院、保健室等)建设， 按标准配备校医。寄宿制中小学校或600名学生以上的非寄 宿制中小学校配备专职卫生专业技术人员，600名学生以下 的非寄宿制中小学校配备保健教师或卫生专业技术人员。为 中小学校、幼儿园配备近视防控基础设施、设备，提升儿童 青少年近视防控能力。鼓励建立视力保健室。-17 - 强近视防控的针对性和有效性。（三）坚持综合防控。近视发生的诱因复杂多样，要根 据导致近视的各种因素实施综合防控。切实减轻学生课业负 担，控制学生近距离用眼时间；改善教学卫生条件，创立良 好的视觉环境；普及视力保护知识，培养学生科学用眼习惯; 保证学生体育活动时间，引导学生积极主动参加体育锻炼； 改善饮食与睡眠，保证学生营养均衡和睡眠充足。（四）坚持多方参与。个人行为习惯、学校、家庭的教 育及其环境，都与近视发生密切相关。防控近视要坚持多方 参与、各尽其责、有效联动，充分调动政府、学校、社会、 家庭和学生的防控积极性，形成工作合力，提升工作成效。三、防控知识（一）视力与视力不良1 .视力。指眼睛识别物象的能力，分为中心视力与周边 视力（即视野）。一般所谓视力均系指中心视力而言。识别 远方物象的能力称远视力，识别近处物象的能力称近视力。2 .视力不良。又称视力低下。6岁以上儿童青少年裸眼 视力低于5.0者为视力不良。其中，视力4.9为轻度视力不 良，4. 6W视力W4. 8为中度视力不良，视力W4.5为重度视 力不良。儿童青少年视力不良的原因多见于近视、远视、散 光等屈光不正以及其他眼病（如弱视、斜视等）。（二）近视分类1 .根据近视度数分类。50度300度为低度近视，300 度600度为中度近视，大于600度为高度近视，有时候把 超过1000的近视称为重度近视。2 .根据病理变化分类（1）单纯性近视。多指眼球在发育期开展的近视，发 育停止，近视也趋于稳定，一般为中低度近视，表现为视近 清楚，视远不清，进展缓慢，用适当的镜片即可将视力矫正 至正常水平，其他视觉功能指标正常，这种类型的近视称为 单纯性近视或普通近视。（2）病理性近视。多指发育停止后近视仍在开展，并 常伴发视网膜脱离、撕裂、裂孔、黄斑出血等眼底病理性变 化的近视类型，亦称为进行性近视，大多数患者为高度近视。 除影响视力外，还存在视功能损害，视力矫正多不理想。一 般而言，高度近视发生眼部结构病理性改变的风险与中低度 近视人群相比增加90%以上。（三）近视的诊断标准临床上，近视主要通过视力和屈光检测进行诊断。裸眼 视力低于5.0,单眼屈光度（等效球镜）小于-0.5D可诊断 为近视。儿童青少年近视诊断一般要进行散瞳验光。（四）近视的早期病症1 .看远模糊。看不清黑板上的字或感觉室内的光线太 暗。2 .看远处时经常眯眼。是因为眯眼时上下眼皮可以遮挡 局部瞳孔，形成了 “小孔效应”，从而可提高视力。3 .写作业眼睛贴得近。写作业或看东西时眼睛贴得很 近，看书时感觉字迹重影、浮动不稳；以及在看远处后低头 看近，或看近处物体后抬头看远时，出现短暂的视物不清的 现象。4 .频繁眨眼。频繁地眨眼在一定程度上可以缓解视物不 清的病症，暂时提高视力。5 .经常皱眉。是试图改善视力的一种方法。6 .经常歪着头看物体。歪着头看物体可以减少散射光线 对视力的影响。经常歪着头看物体，也可能是斜视、眼球震 颤等引起，应引起关注。（五）缓解眼部疲劳的常用方法1 .双眼间断性休息。一般建议3040分钟近距离用眼 后应休息一会儿，比方有意识多眨眼、看看远处的风景或闭 眼，有助于放松睫状肌。2 .按摩眼部。做眼保健操对于缓解眼疲劳有着非常好的 帮助。可以改善主观视疲劳感受，有助于延缓近视进展。3 .热敷。用热毛巾敷眼睛，能促进眼部血液的循环，疏 通堵塞的腺体，有效缓解眼睛疲劳和干涩。4 .使用人工泪液。可以起到滋润眼睛的作用，从而缓解 疲劳、干涩的病症。人工泪液副作用少，其中不含防腐剂的 人工泪液更为平安，是目前国际公认治疗干眼的药物。（六）延缓近视进展的技术方法除社会防控措施外，延缓近视进展的技术方法通常包括 以下几种：1 .框架眼镜。配戴框架眼镜是最简单平安的矫正措施。 应做到每年至少一次复查，及时调整眼镜度数。对于儿童近 视患者，应至少每半年进行一次复查。2 .角膜塑形镜（0K镜）。是一种可逆性非手术的物理矫 形方法，长期配戴可有效延缓儿童青少年眼轴的延长。角膜 塑形镜的验配应该到有专业资质的医疗机构，未成年儿童需 要由家长监护配合使用，并定期随访。3 .角膜接触镜（隐型眼镜）。是一种戴在眼球角膜上， 用以矫正视力或保护眼睛的镜片。分为硬性和软性两种，硬 性角膜接触镜（RGP镜）主要用于青少年真性近视矫正和圆 锥角膜的控制。软性角膜接触镜可用于近视的矫正，也可用 于较大屈光参差（两只眼的度数不等，称为屈光参差）的矫 正，有助于恢复双眼视功能和促进视觉发育。4 .低浓度阿托品滴眼液。0.01%低浓度阿托品滴眼液对 延缓近视进展有一定的效果。建议在儿童近视开展较快的时 期使用低浓度阿托品。5 .用眼行为监控设备。针对儿童青少年用眼习惯不良的 问题，目前已有可配戴的行为监控设备，可对儿童青少年用 眼环境、户外活动时间、近距离用眼时间、用眼姿势行为等 进行监测，及时提醒和干预。四、近视的主要影响因素（一）环境与行为因素1 .采光照明。采光缺乏或光线投射不对容易引起眼疲 劳、睫状肌紧张，从而诱发近视。2 .用眼习惯。长时间近距离用眼是公认影响近视发生发 展的危险因素，与近视的开展呈正相关。3 .户外活动。户外活动时间与近视的发病率和进展量密 切相关。户外活动时间缺乏是近视的重要影响因素。4 .读写习惯。写字时歪头、握笔时指尖距笔尖近等不良 读写习惯是近视的重要危险因素。5 .电子产品。长时间近距离使用电子产品能够造成视力 损伤。越早使用电子产品对视力的影响越大。6 .营养与睡眠。吃甜食过多、吃的过于精细、偏食等会 增加近视的发生率。长时间缺乏睡眠，眼睛的调节功能就会 出现异常，容易导致近视的发生。（二）遗传因素父母近视会导致儿童青少年近视的风险增加。绝大多数 单纯的低中度近视者，往往是基因与环境共同作用导致近视 的进展。对于高度近视，尤其是病理性近视者，遗传因素的 作用更为明显。因此，近视的父母更应注意孩子的用眼管理, 而不近视的父母也要让孩子防止容易发生近视的环境因素。五、防控措施和规范（一）学校1 .加强健康宣传教育。坚持在师生中广泛、深入开展视 力保护宣传教育，利用健康教育课、学校网站、广播、宣传 栏、班级黑板报、主题班会、知识竞赛等多种形式，经常性 宣传科学用眼、预防近视等眼保健知识，将近视防控知识融 入到课堂教学、校园文化和学生日常行为规范，培养学生爱 眼、护眼意识。学校应创造条件开发和实施近视防控校本课 程，并支持鼓励学生成立健康教育社团和视力健康自我管理 小组，开展视力健康同伴教育。2 .建立防控管理机制。将学生视力保护工作纳入学校管 理、教师管理和班级管理内容，明确各有关部门和人员的职 责，并作为年终考核、评优评先的依据。建立校领导、班主 任、校医（保健教师）、家长代表、学生视力保护委员和志 愿者等学生代表为一体的视力健康管理队伍，明确和细化职 责。建立家校互动机制，催促家长履行责任。3 .培养健康用眼习惯。培养学生养成正确的读写姿势和 用眼卫生习惯，防止长时间持续近距离用眼。教育学生不在 走路时、吃饭时、卧床时、晃动的车厢内、光线暗弱或阳光 直射等情况下看书或使用电子产品。教师要教会并催促学生 俣持正确读写姿势和执笔姿势，提醒学生遵守“一尺、一拳、 一寸"（即：眼睛离书本一尺一一33cm,胸口离桌沿一拳一 67cm,握笔的手指离笔尖一寸3.3cm）要求，读写 连续用眼时间不宜超过40分钟。幼儿园儿童看书、看电视 建议20分钟休息一次眼睛。发挥绿色生态优势，课间催促 学生到室外活动或赏绿远眺。4 .强化日间户外活动和体育锻炼。确保中小学生在校时 每天1小时以上体育活动时间。幼儿园要保证儿童每天2小 时以上户外活动，寄宿制幼儿园不得少于3小时，其中体育 活动时间不少于1小时。健全学校体育卫生工作制度和体系， 按照“教会、勤练、常赛”的体育工作要求，不断完善学校 体育场地设施，配备好体育与健康教师队伍。严格落实国家 体育与健康课程标准，确保小学各年级每周4课时、初中每 周3课时、高中阶段每周2课时。中小学校每天安排30分 钟大课间体育活动和丰富多彩的户外体育活动。结合地域特 色，开发利用本地体育艺术资源，将竹竿舞、健身操等融入 学生课内外活动。全面实施寒暑假学生体育家庭作业制度。5 .创立良好的视觉环境。采购符合标准的可升降课桌椅 和坐姿矫正器。每学期对学生课桌椅高度进行个性化调整， 使其适应学生生长发育变化。严格按照学校建设标准，落实 教室、宿舍、图书馆（阅览室）等采光和照明要求，使用利 于视力健康的照明设备。学校教室照明卫生标准100%达标。 学校可根据学生座位视角、教室采光照明状况和学生视力变 化情况，每月调整学生座位。及时维护更新投影设备以保持 清晰度。6 .落实眼保健操制度。催促学生规范做好眼保健操，提 高眼保健操的质量。严格落实学生每天上下午各做一次眼保 健操制度。做眼保健操之前提醒学生注意保持手部清洁卫 生，做到手法、节奏、穴位准确。疫情期间，推广无接触式 眼保健操。7 .科学合理使用电子产品。学校教学和布置作业不得依 赖电子产品，使用电子产品开展教学时长原那么上不超过教学 总时长的30%,原那么上采用纸质作业。学校要指导学生科学 规范使用电子产品，养成信息化环境下良好的学习和用眼卫 生习惯。中小学生原那么上不得将个人手机带入校园。确有需 求的，须经家长同意，书面提出申请，进校后应将手机由学 校统一保管，禁止带入课堂。幼儿园教师开展保教工作时要 主动控制使用电视、投影等设备的时间。6岁以下儿童要尽 量防止使用电子产品，每天累计不宜超过1小时。8 .制定科学合理的作息制度。严格按照规定的课程计 划，安排每周课程和作息时间。依据学生学习和生活规律， 按照静动结合、视近与视远交替的原那么安排每天课程与活 动。寄宿制学校要合理安排学生晚上学习时间，保证学生有 充分睡眠。倡导午休制度。9 .减轻学生学业负担。依据国家课程方案和课程标准组