自拟化瘀通络方加针刺治疗腰椎间盘突出症42例疗效观察-化瘀通络.docx

自拟化瘀通络方加针刺治疗腰椎间盘突出症42例疗效观察|化瘀通络 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.204 腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环裂开，髓核突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所致，是临床中常见病、多发病，中医症属“痹证”等范畴。本病好发年龄多2060岁，男性多于女性，且易复发，给患者带来很大的苦痛。2009年3月2010年7月应用中医联合针刺疗法治疗腰椎间盘突出症患者42例，取得显著疗效，现报告如下。 资料与方法 本组患者42例，随机分为两组，治疗组28例，男19例，女9例，年龄2755岁。比照组14例，男8例，女6例；年龄2359岁。两组治疗比较差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。 诊断标准：参照中医病症诊断疗效标准1，临床主要表现为腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时难受加重；脊柱侧弯，腰生理孤度消逝，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限；下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消逝，拇趾背伸力减弱。 治疗方法：比照组行常规单纯的口服西药法。口服布洛芬缓释胶囊0.3mg，2次/日口服，加甲钴铵片0.5mg，3次/日口服，7天1个疗程，3个疗程后视察其效果。治疗组在比照组治疗的基础上采纳化瘀通络方加减服用，并协作运用针刺疗法。化瘀通络方：独活15g，怀牛膝15g，桑寄生15g，炮甲珠8g，杜仲17g，透骨草16g，五灵脂10g，伸筋草16g，炒白芍10g，鸡血藤16g，全蝎3g，蜈蚣2条，泽兰16g，当归15g，地龙12g，日1剂，水煎取250ml，分早晚2次服，10天1个疗程，共3个疗程。针刺疗法：取阿是穴、环跳、殷门、阳陵泉穴、承山、悬钟等穴位，用泻法，隔日1次。冬日可用温针灸法，亦可选用坐痛宁注射液10ml或红花注射液10ml，在骶髂关节、臀部痛点、承山穴四周等难受点明显处注射，12次/周。 疗效标准：难受采纳视觉模拟评分法(VAS)对难受疗效进行分析2，参照中医病证诊断疗效标准拟定。治愈：腰腿痛消逝，直腿抬高70°以上，能复原原工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；未愈：症状体征无改善。 结 果 疗效参照1994年国家中医药管理局颁布的中医病证诊断疗效标准。两组总有效率比较差异有统计学意义(P0.01)，治疗组优于比照组。治疗3个疗程后视察其治疗结果，见表1。 例1：患者，女，41岁，2009年7月21日来诊，患者自述1个月前劳动中扭伤腰部，出现腰痛，渐渐加重，在家中卧床休息后症状进一步加重，遂来我院就诊。查体：第4、第5腰椎棘突左侧压痛(+)，伴左下肢放射痛，CT检查：L45间盘突出，左侧神经根受压，诊断为腰椎间盘突出症，后收治住院。赐予独活15g，怀牛膝15g，桑寄生15g，炮甲珠8g，杜仲17g，透骨草16g，五灵脂10g，伸筋草16g，炒白芍10g，鸡血藤16g，全蝎3g，蜈蚣2条，泽兰16g，当归15g，地龙12g，日1剂，2次/日水煎服，共7天量，同时结合针刺治疗，2次/日针刺。7月29日查房，患者自腰痛明显减轻，已无腿痛及麻木感，左腿直腿抬高75°无放射痛，痛情痊愈出院。 讨 论 腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘变性，纤维环裂开，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出来的一系列临床症状和体征，是临床的常见病和引起腰腿痛最主要的缘由，常给患者的生活和工作带来诸多苦痛，甚至造成残疾，丢失劳动实力。腰椎间盘突出症是腰腿痛的主要缘由，为骨科临床最为多见的疾患之一。难受发生主要是由于突出、变性的髓核对邻近组织的刺激与压迫，同时髓核内糖蛋白等生物物质溢出，释放组胺等引起局部化学性炎症，引起的化学性和机械性神经根炎所致，引起或轻或重的慢性腰腿痛。而且腰椎的退变也往往同时发生在腰部的其他组织，如腰椎间小关节、韧带、腰部肌肉等，造成这些组织局部的慢性炎症，引起难受。两个因素相互作用，相互加重，使腰腿痛进行性发展。 腰椎间盘突出症以腰痛为主，连及下肢难受、麻木等表现，属医学“痹证”的范畴，痹证的发生主要是由于正气不足，感受风、寒、湿、热之邪所致，内因是痹证发生的基础。素体虚弱，正气不足，腠理不密是引起痹证的内在因素，因其易受外邪侵袭，且在感受风、寒、湿、热之邪后，易使肌肉、关节、经络痹阻而形成痹证。正如灵枢•五变篇说“粗理而肉不坚者，善病痹”，济生方•痹亦说“皆因体虚，腠理空疏，受风湿寒气而成痹也”3。本视察中药组方以化血瘀、通经络为大法，方中桑寄生、独活、杜仲、五灵脂补肝肾、强筋骨，舒筋活络、活血止疼，祛风湿为君；地龙、蜈蚣、炮甲珠、全蝎为血肉有情之品，活血通络止痛为臣；当归、炒白芍、鸡血藤、伸筋草、透骨草补血活血、舒筋活络，泽兰活血祛瘀、行水消肿共为佐；牛膝补肝肾，强筋骨引药入经为使；针刺法针对此病的质性制定，主要依据病所的经络循行部位选穴，其中：环跳穴是足少阳胆经的经穴，穴近髋关节，配居、悬钟穴位，有祛风除温散寒的作用；殷门穴是足太阳膀胱经穴，其功效为通经活络，强健腰腿，配肾俞、委中，主治腰脊难受；阳陵泉穴是足少阳之脉所入为合的合上穴，为