高血压病三级很高危_高血压病与睡眠及失眠的关系.docx

高血压病三级很高危_高血压病与睡眠及失眠的关系 R541 A 1672-3783（2010）11-0080-01 本文主要阐述在睡眠中出现的自主神经活动，血流淌力学和高血压及睡眠、失眠之间的联系。 睡眠；高血压；失眠 睡眠问题已成为世界医学界的难题。失眠者及失眠引发的多种严峻疾病呈不断上升趋势。因睡眠缺氧、睡眠呼吸暂停综合导致的高血压占高血压人群的30至50，对于有原发性高血压病史的而如原先就有的患者，血压不仅会因睡眠差而导致接着上升，而且在睡眠中易出现心脑血管意外甚至猝死。睡眠缺氧会引起交感神经持续兴奋，导致血液中收缩血管物质急剧增加，损伤血管内皮细胞，致血压及心跳突然上升、加快。一般人在深夜血压应降到最低水平，而这样的病人夜里血压不降低反而增高。长期会导致心、脑血管意外、急性心肌梗死、动脉硬化、猝死等，睡眠致残率超过70。睡眠对健康人具有解除疲惫和复原体力的作用，然而高血压病人在睡眠中出现昼夜血压波动幅度较大。高血压可以导致失眠，而失眠常使血压上升，失眠及高血压之间相互影响。 目前高血压发病逐年呈现年轻化趋势，三类人最危急：(1)40岁左右的男性； (2)企业老总、机关干部、高级白领、老师等；(3)体型肥胖、体重超重者。 1 睡眠的生理机制 正常人的夜间睡眠以慢波睡眠起先，大约经验90分钟，进入快速动眼睡眠，这是由于网状结构的神经活动加强了，发生快速动眼睡眠活动，骨骼肌松驰，自主神经活动加强，进入快速动眼睡眠大约持续20-30分钟，又进入慢波睡眠，这个过程约反复4-5次，愈接近睡眠的后期，快速动眼睡眠持续时间就愈长，在成年人慢波睡眠和快速动眼睡眠均可干脆转为觉醒状态，但觉醒状态只能转入慢波睡眠不能干脆进入快速动眼睡眠1。很多探讨已经证明，随着年龄增长睡眠结构渐渐破裂，还可能是很多心血管疾病的诱因。 2 睡眠中的自主神经活动 在生理状态睡眠时，中枢神经系统对心血管活动整合通常表现为特定形式的反应，在慢波睡眠中有稳定的自主神经调整，通常以副交感神经活动为主，有利于维持心血管系统的稳定状态3。 在慢波睡眠到快速动眼的转变中，迷走神经活动可能导致心脏停搏和无效收缩，能潜在触发心肌缺血，心率失常和QT间延长。在夜间心脏病患者发生窦性停搏可能使长QT间期综合症的患者诱发急性心律失常，而且迷走张力可能触发心脏停搏，激发早期心脏停搏，激发早期后除极、晚期后除极和（或）尖端扭转室速。 有人探讨猝死更可能集中发生在快速动眼睡眠期间，约是醒悟时的1.2倍。特殊应留意在凌晨2：00到睡醒前的最终一个快速动眼睡眠期间，在此期间交感神经活动一般性增高能激发血小板聚集，触发冠状动脉痉挛，增加心率、血压和心肌收缩力，使冠状动脉压力和张力增加。同时血管收缩作用于斑块易使斑块出现裂开，引起完全性和不完全性闭塞性病变，导致急性冠状动脉综合症（即不稳定急性心绞痛、急性心肌梗死及猝死）这些改变可能在刚睡眠时表现的更显著，易误认为是在睡醒后发生的。 3 睡眠与高血压的昼夜波动 正常血压呈明显的昼夜波动，波动曲线类似长柄勺，但血压在夜间2-3点时处于最低谷，凌晨血压极具上升，白昼基本上处于相对较高的水平，多数人有双降（6：00-8：00和下午4：00-6：00）下午6：00后血压呈缓慢下降趋势1。高血压患者的昼夜波动曲线也相类似，但整体水平较高，波动幅度也较大，一些探讨认为，血压昼夜节律消逝的高血压患者可能更简单发生脑卒中。探讨发觉这类患者血浆内皮素水平明显上升，可能存在靶器管损害-内皮素释放增多-血压昼夜节律消逝，相互作用的恶性循环。复原血压昼夜节律对靶器官损害的逆转和预后具有重要意义。现代治疗观点认为，良好的血压限制应当包括24小时内的血压，可以合理选择保持正常的血压昼夜节律以及阻遏早晨血压急剧上升，了解各种降压药对夜间血压的波动影响。-受体阻滞剂使夜间血压下降较小，转换酶抑制剂使夜间的血压下降较明显，钙拮抗剂或利尿剂使白昼和夜间血压下降程度大致相同2，降压药对昼夜血压的不同降压作用在治疗时非常重要，不行忽视。 4 高血压与失眠的联系 高血压患者常有明显的睡眠障碍，可表现为入睡困难，睡眠浅易觉醒以及白天嗜睡。而失眠常使血压上升，失眠与高血压之间相互影响，并形成恶性循环。 人体长期睡眠不足或处于惊慌状态，会使神经-内分泌的应激调控系统被激活并渐渐衰竭而发生调整紊乱，假如一天总的睡眠时间小于6小时的成人，临床上就认为是失眠，过短的睡眠时间，将对人体健康造成肯定损害。探讨显示80%到90%的失眠患者伴有其他疾病，其中包括心脏病、高血压、中风等严峻疾病。 总之，对睡眠进行临床监测，了解血压的昼夜波动及夜间自主神经活动状态，剖析血压及失眠的联系，有助于高血压疾病的早期预防、诊断和治疗，降低高血压的并发症。 参考文献 1 高善星.失眠自我防治D北京金盾出版社，2003.5ISBn7-5080-2420-5 2 库珠.高等医学院校教材内科学第四版D人民卫生出版社，224-234 3 许涛.莫达非.应对抗睡眠剥夺应激效果的试验探讨D第四军医高校，2007