复杂肠粘连分解 腹式全子宫切除 直肠乙结肠吻合术.docx

肠段与腹壁切口致密粘连，肠段间、肠段与网膜间成膜状广泛粘连；子宫外表被肠 段覆盖，分解粘连后见双子宫，宫颈管呈“Y”型相连，宫颈与右侧子宫体相连，宫颈左 侧有一分叉于左侧子宫体相连，宫颈长4cm,右侧子宫大小7. 5cmX7cmX6cm,前壁见 一枚肌瘤向外凸起，大小4cm义5cmX5cm,左侧子宫呈均匀性增大，大小9. 5cmX8cmX 7. 5cm,两侧子宫内膜均光滑；子宫直肠窝封闭，分解粘连后见多个包裹性小囊，内含 清亮囊夜，左附件缺如，右附件与肠段、侧盆壁粘连，分解粘连后见右卵巢大小3cmX 3cmX3cm,外观正常，右输卵管外观正常。全麻下，患者取平卧位，常规消毒铺巾，取下腹正中切口绕脐左向上20cm,切除皮 肤疤痕组织，切开皮下脂肪，翻开腹直肌前鞘，钝性别离腹直肌，翻开腹膜过程中发现 肠段粘连成团，致密粘连于切口下，锐性分解后，洗手探查腹腔。所见如上。普外科医 生上台钝性+锐性别离肠粘连，放置拉钩，纱布排垫肠段。锐性别离粘连于子宫外表的 肠段，暴露宫底。钳切右侧子宫圆韧带，翻开局部右侧阔韧带前后叶，7号丝线双重贯 穿缝扎残端。同法处理对侧上述相应部位。于右侧阔韧带无血管区打洞，钳切右侧卵巢 固有韧带及右侧输卵管峡部，7号丝线双重贯穿缝扎残端。分别翻开双侧阔韧带前后叶、 子宫膀胱间腹膜反折，剪开宫颈分叉处筋膜组织，沿间隙下推膀胱。钳切双侧子宫动静 脉，残端7号丝线缝扎2道。上提子宫体，在子宫直肠窝部位翻开子宫直肠腹膜反折，下 推直肠，依次钳切双侧子宫舐、主韧带，残端7号丝线贯穿。干纱布围绕宫颈一周，切 开阴道后壁，沿阴道穹窿部环形剪开阴道壁，取下子宫，阴道残端予碘伏消毒，干纱布 一块置于于阴道。0可吸收线连续缝合阴道残端，残端两角予0可吸收线八字缝合并 加固悬吊于双侧主舐韧带残端。切除造瘦口周围皮肤及造疹口，修剪近远端肠段，行肠 管端端吻合术。残端彻底止血后，生理盐水冲洗腹腔并吸尽，检查无渗血。于盆腔及肠 管吻合处各置负压引流管一根，清点纱布、器械无误，共置迪康膜3张于创面，逐层封 闭腹壁各层组织。取出阴道内干纱布一块。扩肛至4指。术毕。术顺，麻醉满意，出血500ml,输RBC400mL血浆400ml,导尿畅，色清，尿量700ml, 安返。