项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径.docx

骨伤科中医临床路径项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为颈椎病（神经根型）的患者。一、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为项痹病（TCD编码：BGSOOO）西医诊断：第一诊断为颈椎病（神经根型）（ICDTO编码:M47. 221+G55. 2*）（二）诊断依据1 .疾病诊断参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会颈椎病诊治与康复指南2 .疾病分期（1）急性期（2）缓解期（3）康复期3 .证候诊断参照“国家中医药管理局十一五'重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊 疗方案项痹病（神经根型颈椎病）临床常见证型：风寒痹阻证血瘀气滞证痰湿阻络证肝肾缺乏证气血亏虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局十一五'重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊 疗方案1 .诊断明确，第一诊断为项痹病（神经根型颈椎病）2 .患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为W12天。（五）进入路径标准91骨伤科中医临床路径1 .第一诊断必须符合项痹病(神经根型颈椎病)(TCD编码：BGSOOO. ICDTO编码： M47. 221+G55. 2*)的患者。2 .门诊治疗疗效不佳者。3 .患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。4 .有以下情况者不能进入本路径：(1)有手术指征者(2)合并发育性椎管狭窄者(椎管比值=椎管矢状径/椎体矢状径0.75)(3)治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者(4)曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。(七)入院检查工程1.必需的检查工程(1)颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位X线片(2)血常规、尿常规、便常规(3)肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉(4)心电图(5)胸部透视或胸部X线片2.可选择的检查工程：根据病情需要而定，如肌电图、颈椎CT或MRI、血脂、抗“07 类风湿因子、C-反响蛋白等。(八)治疗方法1 .手法(1)松解类手法(2)整复类手法2 .针灸疗法3 .牵引疗法4 .其他外治法：敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痴、拔罐、中药离子导入、针刀疗 法、穴位埋线、封闭疗法等。5 .辨证选择口服中药汤剂风寒痹阻证：祛风散寒，祛湿通络。血瘀气滞证：行气活血，通络止痛。92骨伤科中医临床路径痰湿阻络证：祛湿化痰，通络止痛。肝肾缺乏证：补益肝肾，通络止痛。气血亏虚证：益气温经，和血通痹。6 .物理治疗：红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等。7 .运动疗法8 .其他疗法9 .根据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。（九）出院标准1 .颈项部及上肢疼痛病症消失或明显好转。2 .日常生活能力基本恢复。3 .没有需要住院治疗的并发症。（十）有无变异及原因分析1 .病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2 .合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延 长、费用增加。3 .治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。4 .因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。93骨伤科中医临床路径二、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径住院表单适用对象：第一1缅为顷痹病（颈懈神根型）（TCD编码:BGSOOO. ICETO编码:M47.221+G55.2*）患者姓 名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：W12天实际住院日：天一94时间年月日（第1天）年月日 （第2-4天）年月日 （第3-7天）要疗作 主诊工询问病史、体格检查 口下达医嘱、开出各项检查 单口完成首次病程记录完成入院记录口完成初步诊断口实施各项实验室检查和影 像学检查口完成上级医师查房，进一 步明确诊断，指导治疗口向家属交代病情和治疗注 意事项否实施手法等治疗措施口上级医师查房明确诊断及 诊疗评估。口根据患者病情变化及时调 整治疗方案。重占 医临长期医嘱口专科护理常规口中医辨证治疗口牵引疗法口物理治疗嘱时医嘱口血、尿、便常规口颈椎MR或CT口血糖及其他必要生化检查口心电图口对症治疗长期医嘱口专科护理常规口分级护理普食口中医辨证治疗口物理治疗口灸法中药汤剂口服临时医嘱口对症治疗口颈椎椎间盘微创或注射治 疗长期医嘱口专科护理常规口分级护理普食口吊医辨证治疗口物理治疗口针刺口灸法中药汤剂口服口其他疗法临时医嘱口必要时复查异常工程必要时请相关科室会诊 口对症治疗要理作 主护工口入院介绍口入院健康教育介绍入院检查前考前须知 口按照医嘱执行诊疗护理措 施口按医嘱完成护理操作、日 常治疗口完成常规生命体征的监测 口治疗前中医情志疏导、健 康教育饮食指导口安排并指导陪护工作晨晚间护理、夜间巡视口按照医嘱执行诊疗护理措 施饮食指导口安抚疏导、健康教育情异录 病变记口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.任士名 责护签医师 签名骨伤科中医临床路径时间年月日（8-9天）年月日 （10T1 天）年月日（出院日第12天）要疗作 主诊工口根据患者病情变化及时 调整治疗方案C口上级医师查房作出进一 步的诊疗评估。口根据患者病情变化及时 调整治怜方案C上级医师查房作出进一 步的诊疗评估。口强调运动疗法及康复疗口交代出院考前须知复查日 期完成出院记录口通知出院口制定康复计划指导患者出 院后功能锻炼口开具出院诊断书重点 医嘱长期医嘱：口专科护理常规口分级护理口普食口中医辨证治疗口物理治疗口针刺口灸法中药汤剂口服口其他疗法临时医嘱：口必要时复查异常工程 口必要时请相关科室会诊 口对症治疗长期医嘱：口专科护理常规口分级护理口普食口中医辨证治疗口物理治疗口针刺口灸法中药汤剂口服口其他疗法临时医嘱：口必要时复查异常工程 口必要时请相关科室会诊 口对症治疗长期医嘱：口停止所有长期医嘱临时医嘱：口开具出院医嘱口出院带药3口按照医嘱执行诊疗护理措施口饮食指导口安抚疏导、健康教育口按照医嘱执行诊疗护理 措施口饮食指导口安抚疏导、健康教育口协助办理出院手续 口送病人出院。口交代出院后考前须知情异录 病变记口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.任土名 责护'医师 签名95骨伤科中医临床路径96