冠状动脉解剖及病变影像诊断.docx

冠状动脉解剖及病变左回旋支（LCX）起自左主干，并沿左 房室沟走行先向左， 然后从前绕向后，终 止于心脏的膈面主要供应左心房壁、 左心室外侧壁、左心 室前后壁的一部分左房支(LA)左房前支开口于左回 旋支的起始段向后发 出，供应左房，分布 于左房前壁和心耳部钝缘支（OM）由LCX的近端发出, 沿心脏钝缘向下行 至心尖，分布于钝 缘及相邻的左心室 壁（左室后壁）该支较恒定发达， 可有13支，是冠 状动脉造影辨认分 支之一右冠状动脉（RCA）右冠状动脉开口于升主动脉右前方的右冠窦内，发出走行于右房室沟内,在肺动脉起始部与右心耳之间向右下行走，通过心脏右缘至心脏膈面供应右心房、右心室前壁与心脏隔面的大部分心肌锐缘支（AM）是右冠状动脉走形至 右心室锐缘附近发出的 沿着或平行于右心缘向 下走形的分支，12支, 1支多见，可缺如是冠脉造影辨认分支 的一个标志后降支（PDA）多起源与右冠，在后 十字交叉处发出的较大 分支，沿后室间沟向下 走形，终止于心尖部左室后支（PL）右冠状动脉在后十字 交叉附近分支后，沿房 室沟走形的一支动脉， 其长短不一左右圆锥支（CB）左：前降支在肺动脉瓣水平向右心室胸肋面 发出的一小分支右：为右冠状动脉向 右室壁发出的第一分支左右圆锥支（CB）左圆锥支常与右圆锥支相 吻合形成Vieussens环, 共同分布于肺动脉圆锥和右心室前壁。当左/右冠 狭窄或闭塞时，此环是重 要的侧枝循环优势冠状动脉尽管“优势”这一术语，可能会产生某些误解，但它一直被医学文献用来表示哪一侧冠状动脉供应室间隔和左室的膈面部分。室间隔的膈 面是由后降支供应的，同时左室的其余膈面是由一个或多个左室后支 供应。起源冠状动脉起自主动脉根部的主动脉窦 左窦左冠状动脉 右窦右冠状动脉 后窦一一无冠状动脉发出CT显示三个主动脉窦，左冠窦L、右冠窦R、无名窦N优势冠状动脉右冠优势(85%)：后降支(PDA)和左室后支(PL)起自 右冠状动脉(RCA)左冠优势(8%)：后降支和 左室后支起自左回旋支(LCX)均衡型(7%)：后降支起巨 右冠状动脉和左室后支起自 左回旋支，或者来自左右冠 状动脉的并行分支冠状动脉先天性异常的分类起源、走形、终止冠状动脉起源异健一跑遛源 RCA或LCA起源于冠状窦与窦崎联合区之上的升主动脉 发生率约6% 通常不会产生临床症状，但可引起冠状动脉造影时插管 困难，尤其是RCA高位时R左冠状动脉高位开口右冠状动脉高位开口冠状动脉起源异常一 >W0RCA和圆锥支独立开口于右冠状窦或lad和LCX独立起源常见,是一种良性的起源异常LAD和LCX独立起源发生率约o. 41 %LAD、LCX独立开口RCA和m椎支独立开口于右冠状卖冠状动脉起源异常一非常少见，发生率仅为0. 0024% - 0. 044%,只有一支冠 脉主干，开口于主动脉右窦或 左窦，并分支为右冠脉和左冠 脉主干或右冠脉、前降支和回 旋支可无症状，若主要的冠状动脉 分支走行于肺动脉和主动脉之 间者发生猝死的机会增加若未建立侧枝循环，其近段狭 窄将导致致命结果Vttreab冠状动脉起源异常一起源于肺砌腺 是一种最严重的冠状动脉先天性异常 发生率估计为1/300, 000 大多数患者在婴儿期和幼儿时期就出现症状， 90%未治疗的婴儿死于1岁前，仅少数可活到 成年 最常见的是LCA起自肺动脉，而RCA正常起自主 动脉（称为Bland-White-Garland综合征）冠状动脉起源异常一是虢勒嵌墩其纷或起圈附侧或泥遹状寞RCA来自左冠状窦或左冠状动脉(发生率 0.05% - 0.1%)LCA和LCX (0. 67%)来自右冠状窦或RCARCA起自左窦LAD起自RCA.RCA或LCA来自无冠状窦主要分支左冠状动脉 Light .coronary artery (LCA)状干Mry> 冠主ftteLM 左脉LeArl左前降支Leftanter iordescend i ng (LAD)左回旋支LeftCircumflex (LCX)右冠状动脉Right coronary artery (RCA)对角支di agonal branches (D) 室间隔支septa I branches (S)锥支conusbranch (CB)钝缘支ObtuseMarginal branches (OM)左房支Left auticular branches (LA) 锐缘支Acute marginal branch (AM) 后降支Posterior descending artery (PDA) 左室后支Posterior Lateral (PL) 锥支conus branch (CB)冠状动脉走形异常（生逾胫1 .动脉间型（肺动脉和主动脉之间）2 .主动脉后型（走行于主动脉后）3 .肺动脉前型（走行于肺动脉前）4 .间隔型（间隔内或肺动脉下）冠状动脉走形异常（曲遹脂喊遛源于H姻法虞的奥黝1 .动脉间型（肺动脉和主动脉之间）2 .主动脉后型（走行于主动脉后）冠状动脉走形异常一鹭遹状劫厥冠状动脉及其主要分支通常走形于心外膜的脂肪组织中，但有时冠脉的一部分被心肌纤维所覆盖，在心肌内走形一段距 离后，又浅露于心脏表面，覆盖在这段冠脉上的心肌束称为心肌桥(myocardial bridging, MB),位于心肌桥下的冠状动脉称为壁冠状动脉(mural coronary artery, MCA)。冠状动脉走形异常一鹭遹状劫厥最常见于LAD中段，偶见LCX、后降支、RCA及其他冠状动脉可单个、也可多个出现 多个出现者可位于同一血管或不同冠状动脉或其分支浅表型（包埋与1 mm）常见纵深型（心肌包埋mm）少见间接征象：跳跃征冠状动脉走形异常-发生率为0.13%7%可起自LAD,也可起 自RCA,之后走行于 前室间沟远段到达心-量复畸形冠状动脉终止异常一寇滥劫屡 W)冠状动脉瘦：占先天性心脏病的o. 27%-0.4%根据瘦管开口的位置，分为5型 I型：引流入右心房 II型：引流入右心室 川型：引流入肺动脉 IV型：引流入左心房 V型：引流入左心室最常累及右冠状动脉(约60%)瘦口开口最常位于右心室(45%),其次为右心房(25%) v 肺动脉(15%)冠状动脉终止异常一遹状砌腺慝姻 20岁以前19%患者出现症状，20岁以后有63%出现症状 典型或不典型的心绞痛，多在活动时出现,与冠心病心绞痛相似，但出现年龄早得多 可出现持续性心前区疼痛/晕厥/甚至猝死左冠状动脉（LCA ）由左心耳与肺动脉干之间入冠状沟 主要有两大分支：前降支和回旋支 左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁及室间隔前2/33/4的心肌冠状动脉终止异常一冠狱遨眼局罕见可见RCA和LCA沟通,而无冠状动脉狭窄冠状动脉终止异常一终止于必纳冠状动脉与心外血管之间可能存在连接，比如支气 管动脉、内乳动脉、心包 动脉、前纵隔动脉、膈上 动麻和牖下动麻、肋间动 脉和主动脉的食管支冠状动脉常见疾病狭窄、扩张狭窄管腔梗阻描述 正常轻微 轻度 中度 重度 闭塞狭窄定量分级无斑块/无管腔狭窄 狭窄率25% 狭窄率25%49% 狭窄率50%69% 狭窄率70%99% 狭窄率100%狭窄程度分级表5.2心血管计算机断层扫描学会(SCCT)推荐的定性和定量狭窄分级狭窄定性分级无斑块/无管腔狭窄斑块对管腔的影响微小斑块无流量限制性狭窄斑块可能伴有血流限制性狭窄 斑块伴有血流限制性狭窣 狭窄粥样斑块分类钙化板块：密度 高于管腔，CT值>120钙化斑块伴管腔重度狭窄粥样斑块分类非钙化斑块：斑块密度低于管腔，包括脂质斑块(5值50可)和纤维斑块(CT值50-120HU )粥样斑块分类混合斑块：含有钙化斑块 及非钙化斑块粥样斑块形态分类偏心性斑块：斑块偏于管壁一侧, 未累及血管全周，造成管腔偏心 性狭窄（餐巾环征）向心性斑块：指斑块累及血管全周, 造成管腔环状狭窄左主干（LM ）左冠状动脉发出后至分支 前称为左主干其长度变异较大，多在0. 61.0cm之间走形于左心耳与肺动脉干 起始部之间行至前室间沟时分为前降支和左回旋支，也可能在 两者之间发出中间支粥样斑块稳定性分类稳定斑块：多以钙化成份为主，脂核较小，斑块的纤维帽较厚易损斑块：以脂质为主，纤维帽较薄，钙化成份较少，此类斑块易于发生 破裂、出血和形成溃疡，易形成血栓并导致ACS的粥样硬化斑块。其主要 CT特征包括4点：餐巾环征（偏心性斑块）、低密度大体积斑块、点状钙 化、血管正性重构扩张2018冠状动脉扩张症(CAE), 少见，发病率1-3.2/1000 , 男,女是指各种原因引起冠状动 脉扩张样改变，其直径超 过相邻正常冠状动脉的1.5 倍及以上，扩张范围超过 冠状动脉长度的50%冠状动脉扩张症的主要病 因是动脉粥样硬化 (50%)，其他病因包括 川崎病、多发大动脉炎和 感染性疾病等小结解剖狭窄、扩张先天发育异常（起源、走行、 终止）谢 谢中间支（RI）起源于左主干分叉 部，行走于前降支 与左旋支之间，供 应左室游离壁的大 分支血管，存在占 37%42. 3%前降支（LAD）左主干的延续，从左主干发出进入前室 间沟，沿前室间沟走形，绕过心尖，终 止于心脏的膈面通常供应部分左室，右室前壁及室间隔前2/3的血液。对角支（D）是LAD以锐角形式向左 侧发出的较大动脉分支, 分布于左心室游离壁的 前外侧。室间隔支(S)多发自LAD,偶 尔起源于LM,自前向后分布于室间隔前2/3部分